Клиническая задача. Причина ухудшения состояния длительно голодающей пациентки после возобновления питания

1. Клинические симптомы свидетельствуют о возникновении рефидинг-синдрома (или синдрома возобновленного питания, англ. – refeeding syndrome). Это подтверждают результаты анализа крови, а именно снижение уровня калия, фосфатов и магния.

2. При установлении диагноза рефидинг-синдрома следует исключить основные заболевания, сопровождающиеся похожими изменениями в биохимических показателях:

• выраженную потерю жидкости (например, при использовании мочегонных препаратов);
• желудочно-кишечные потери (рвота или диарея);
• тяжелые нарушения рН крови (например, диабетический кетоацидоз).

3. Каждому пациенту с дефицитом питания с целью предотвращения развития рефидинг-синдрома при поступлении в стационар следует рассчитать риск развития данного состояния (см. обсуждение). В данном клиническом случае оценка по шкале MUST составляет 4 балла, что означает очень высокий риск развития рефидинг-синдрома. В обязательном порядке должна проводиться консультация диетолога, а также назначение витаминов группы В до начала возобновления питания. Нельзя назначать высокоскоростное питание, необходимо использовать его ограниченный объем.

4. В данном случае у пациентки развился рефидинг-синдром, осложнившийся органными нарушениями. Такие пациенты должны быть переведены в палату интенсивной терапии с непрерывным мониторингом функции сердца. Следует проводить внутривенное замещение тиамина и парентеральную коррекцию электролитного баланса. Кроме того, необходимо полное прекращение питания или значительное сокращение его объема. Объем питания рассчитывается по формуле 10 ккал/кг/сут. Также следует провести дальнейшие обследование для полноценного лечения осложнений, в данном случае судорог. Рекомендован ежедневный клинический и биохимический контроль, на основании которого можно безопасно увеличивать объем питания. Достижение целевого объема питания – не ранее чем через 1 нед.

Полная версия статьи в формате .pdf »