Интегральный подход к здоровью мужчины: продление удовольствия

27.03.2015

19 марта в г. Стокгольме (Швеция) в рамках 24-го ежегодного конгресса Европейской ассоциации урологов состоялся сателлитный симпозиум «Восстановление мужчины: продление удовольствия», посвященный актуальным вопросам мужского сексуального здоровья. В ходе научного мероприятия особое внимание было уделено новому критерию оценки эффективности лечения эректильной дисфункции (ЭД), обсуждались преимущества восстановления уровня тестостерона. Были также обсуждены вопросы диагностики мужского гипогонадизма, ЭД и тактика ведения пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ) и ожирение.

Michael ZitzmannО важности своевременной помощи мужчинам с ЭД рассказал в своем докладе профессор Michael Zitzmann (Westfalische Wilhelms-Universitat, Munster, Германия, клинический исследователь Центра репродуктивной медицины и андрологии).
– Мужчины часто остаются наедине с проблемами со своим здоровьем. Даже на приеме у уролога мужчину не всегда обследуют на предмет синдрома гипогонадизма. У мужчин с ЭД рутинно не определяется уровень тестостерона, даже в случае наличия патологии, часто ассоциирующейся с гипогонадизмом. Таким образом, часто отсутствует целостный подход к оценке здоровья мужчины и, соответственно, не применяется комплексный подход к лечению мужчины. А в это время происходящее с возрастом снижение уровня тестостерона сопровождается неизбежным накоплением патологических симптомов: от потери либидо и мышечной силы до развития ожирения, СД и ЭД (рис. 1).
Мужчины с синдромом дефицита тестостерона часто становятся пациентами врачей общей практики. В целом 39% мужчин в возрасте от 45 до 85 лет и старше обращаются с жалобами, связанными со снижением уровня тестостерона (T. Mulligan et al., 2006; табл.).
В исследовании Framingham Heart Study (H.A. Feldman et al., 2000) было показано, что с увеличением частоты ЭД повышается риск коронарных событий. Было обнаружено, что метаболический синдром (МС) ассоциируется с тяжестью ЭД у мужчин с органической ЭД: примерно у 10, 20 и 70% мужчин с МС отмечается ЭД легкой, средней и тяжелой степени соответственно. Компоненты МС, так называемые «молчаливые убийцы», включают дислипидемию, АГ, инсулинорезистентность (ИР)/СД 2 типа. Накопление висцеральной жировой ткани, которая является важным эндокринным органом, в 3 раза повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с МС. Следует отметить, что показатель окружности талии является более точным критерием оценки степени ожирения у мужчин с МС: с увеличением окружности талии отмечается снижение уровня тестостерона (рис. 2) (J. Svartberg et al., 2004). Согласно данным Corona и соавт. (2009), общий уровень тестостерона снижается с увеличением числа компонентов МС (рис. 3).
Доказано, что уровень тестостерона, в свою очередь, влияет на отложение висцерального жира, окружность талии и в связи с этим – на уровень липидов крови, уровень артериального давления, ИР и уровень глюкозы.
Так, в европейском рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом исследовании изучалось влияние тестостерона на жировой компонент массы тела. Исследование проводилось в 30 центрах 8 европейских стран и включало 362 мужчины в возрасте 50-80 лет с симптоматическим поздним (возрастным) гипогонадизмом, общим уровнем тестостерона менее 15 нмоль/л. Через 6 мес отмечалось достоверное снижение жировой массы и увеличение мышечной массы в группе тестостерона по сравнению с плацебо. При этом увеличение мышечной массы не зависело от возраста (в группах мужчин <65 лет и ≥65 лет).
В одном исследовании проводилось сравнение терапии тестостероном гелем 50 мг/день и модификации образа жизни (прогулки 3×30 мин + физические нагрузки 3×15 мин в неделю, диета с ограничением количества калорий и углеводов; другие медикаментозные средства для лечения СД 2 типа не применялись) и только изменения образа жизни у 32 мужчин в возрасте 35-70 лет с впервые установленным диагнозом СД 2 типа. Через 12 мес отмечалось достоверное (р<0,05) уменьшение окружности талии в обеих группах по сравнению с исходным уровнем: -6,7 см в группе изменения образа жизни и -14,6 см в группе тестостерон + модификация образа жизни. При этом уменьшение окружности талии было достоверно более выраженным в группе терапии тестостероном и модификации образа жизни (р<0,05). Такая же тенденция отмечалась в отношении уровня триглицеридов.
По результатам 11-летнего опыта применения тестостерона ундеканоата (всего 2135 инъекций) у 183 мужчин с гипогонадизмом через 40-44 нед терапии отмечалось существенное снижение уровня систолического (р<0,003) и диастолического (р<0,001) артериального давления. В одном из исследований продолжительного лечения инъекциями тестостерона ундеканоата 96 мужчин с HbA1c >6,1% наблюдалось улучшение гликемического контроля.
Исходя из указанного выше, МС и дефицит тестостерона являются взаимно обусловливающими патологиями, каждая из которых самостоятельно приводит к эндотелиальной дисфункции/ЭД. Многие компоненты МС (ожирение, АГ, дислипидемия, нарушение регуляции глюкозы и ИР) также отмечаются у пациентов с гипогонадизмом. В многочисленных эпидемиологических исследованиях была установлена тесная связь между ожирением и низким уровнем тестостерона в сыворотке у здоровых мужчин. У 20-64% мужчин с ожирением определяется низкий уровень общего и свободного сывороточного тестостерона. МС и СД 2 типа ассоциируются с низким уровнем тестостерона в плазме. Таким образом, у мужчин с СД 2 типа с симптомами, указывающими на дефицит тестостерона, необходимо измерять его уровень.

В заключение своего доклада профессор Michael Zitzmann указал, какие шаги нужно предпринимать, чтобы не оставить мужчину наедине с проблемами со своим здоровьем:
• Занимать активную позицию относительно мужчин с симптомами ЭД.
• Лечение ЭД и определение уровня тестостерона считать задачей приоритетного значения.
• Обеспечить качественную и своевременную помощь мужчинам с ЭД и/или синдромом дефицита тестостерона.

Продолжение следует.
Подготовила Татьяна Васильева

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

29.03.2024 Педіатрія Рекомендації Aмериканської академії педіатрії щодо профілактики та боротьби з грипом у дітей у сезон 2023-2024 рр.

Американська академія педіатрії (AAP) оновила рекомендації щодо контролю грипу серед дитячого населення під час сезону 2023-2024 рр. Згідно з оновленим керівництвом, для профілактики та лікування грипу в дітей необхідно проводити планову вакцинацію з 6-місячного віку, а також своєчасно застосовувати противірусні препарати за наявності показань. ...

27.03.2024 Алергія та імунологія Педіатрія Лікування алергічного риніту та кропив’янки: огляд новітнього антигістамінного препарату біластину

Поширеність і вплив алергічних захворювань часто недооцінюють [1]. Ключовим фактором алергічної відповіді є імуноглобулін (Ig) Е, присутній на поверхні тучних клітин і базофілів. Взаємодія алергену з IgЕ та його рецепторним комплексом призводить до активації цих клітин і вивільнення речовин, у тому числі гістаміну, які викликають симптоми алергії [2]. Враховуючи ключову роль гістаміну в розвитку алергічних реакцій, при багатьох алергічних станах, включаючи алергічний риніт і кропив’янку, пацієнту призначають антигістамінні препарати [3, 4]....

27.03.2024 Педіатрія 29 лютого – Всесвітній день орфанних захворювань

Рідкісні (або орфанні) захворювання є значною медико-соціальною проблемою в усьому світі. За даними EURORDIS-Rare Diseases Europe, близько 300 млн людей у світі страждають на рідкісні недуги. Попри те, що кожне окреме захворювання вражає невелику кількість людей, сукупно вони мають суттєвий вплив на систему охорони здоров’я та якість життя пацієнтів та їхніх сімей....

27.03.2024 Педіатрія Сучасні можливості для покращення якості життя у дітей з болісним прорізуванням зубів

Прорізування зубів є фізіологічним процесом і певним показником правильного чи порушеного розвитку дитини. Як фізіологічний акт, прорізування зубів не є болючим явищем і не може викликати жодних захворювань. Воно перебуває в прямому зв’язку із загальним станом здоров’я дитини, і своєчасний, у певній послідовності ріст зубів свідчить про нормальний розвиток малюка. ...