Новые достижения в менеджменте урологических заболеваний

17-21 марта в г. Стокгольме (Швеция) состоялся 24-й ежегодный конгресс Европейской ассоциации урологов, в котором приняли участие около 10 тыс. ведущих ученых и клиницистов со всего мира. Участники конференции ознакомились с новейшими стратегиями в предотвращении, скрининге, диагностике и терапии урологических заболеваний. Во время научного мероприятия проводились образовательные сессии, различные выступления и презентации.

Большинство представленных в рамках конгресса докладов было посвящено последним достижениям в сфере диагностики и лечения рака предстательной железы (РПЖ). За последние 10-15 лет наблюдается существенное увеличение заболеваемости РПЖ. Сегодня эта онкопатология является одной из наиболее распространенных в развивающихся странах. Рост заболеваемости РПЖ в некоторой мере обусловлен усовершенствованием диагностических методик, в частности проведением скрининга путем определения уровня простатического специфического антигена в сыворотке. Использование такого подхода дает возможность выявлять РПЖ за 5-10 лет до появления симптомов заболевания и в среднем за 17 лет до возможного летального исхода для пациента. Согласно данным Европейского рандомизированного исследования по скринингу РПЖ (ERSPC), проведение скрининга с целью выявления РПЖ позволяет снизить смертность больных на 20%.
Основные задачи скрининговых методик заключаются в выявлении случаев, подлежащих лечению, и определении группы пациентов с повышенным риском онкологического заболевания, которым необходимы дальнейшая диагностика и лечение.
В связи с ограничениями современных методов диагностики РПЖ наиболее перспективное исследовательское направление на сегодня – выявление молекулярных генетических маркеров и предикторов исхода РПЖ.
РПЖ является гетерогенным заболеванием, что обусловливает необходимость применения широкого диапазона лекарственных средств в лечении пациентов с установленным диагнозом на разных стадиях заболевания. На сегодня крайне важным является индивидуальный подход к лечению больных РПЖ.
Роль RANK-лиганда (RANKL) в патогенезе потери костной ткани и костных метастазов у больных РПЖ – одна из наиболее дискутируемых тем, так как важным аспектом в лечении пациентов с РПЖ является предотвращение потери костной ткани, индуцированной противоопухолевой терапией, а у больных уже с наличием костных метастазов – предотвращение скелетных событий. RANKL имеет огромное значение в метаболизме костной ткани, взаимодействуя со своим специфическим рецептором RANK на поверхности остеокластов.
Результаты исследований продемонстрировали, что RANKL ответственен за остеобластопосредованную потерю костной ткани и последующую ее деструкцию при ряде заболеваний (остеопорозе, ревматоидном артрите, костных метастазах и потере костной ткани, индуцированной противоопухолевым лечением). У больных РПЖ с костными метастазами основными осложнениями потери костной ткани являются боль в костях, компрессионные переломы позвонков или деформирующие патологические переломы, компрессия спинного мозга. Применение у пациентов с гормонорефрактерным РПЖ золедроната продемонстрировало клинически значимый эффект в отношении предотвращения скелетных осложнений и уменьшения/полного устранения болевого синдрома. Исследования RANKL изменили понимание патогенеза костных метастазов и инициировали изучение новых перспективных терапевтических средств. В частности, на последних стадиях клинической разработки находится денозумаб. Этот препарат блокирует развитие остеокластов путем подавления RANKL. В исследовании III фазы денозумаб увеличивал выживаемость без образования костных метастазов у мужчин с гормонорефрактерным РПЖ.
Симптомы обструкции нижних отделов мочевыводящих путей, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), довольно часто встречаются в клинической практике и нередко появляются на фоне других ассоциированных с возрастом заболеваний. В ходе конгресса обсуждались новые тенденции в ведении мужчин с симптомами со стороны нижних отделов мочевыводящих путей с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Обструкция, связанная с ДГПЖ, и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря имеют большую клиническую значимость в связи с выраженными симптомами и риском развития осложнений. Однако многие мужчины основной задачей лечения считают устранение симптомов заболевания и не задумываются о риске осложнений.
В рамках конгресса были представлены результаты применения ботулинического токсина, известного селективным прерыванием и модулированием передачи нервного сигнала, при урологической патологии, в частности при симптомах со стороны нижних отделов мочевыводящих путей. В настоящее время ботулинический токсин находится на этапе регуляторной оценки применения при урологической патологии в США и Европе.
Никтурия является основной причиной нарушения сна у взрослых. У пациентов с никтурией длительность сна до пробуждения в связи с первым опорожнением составляет только 2-3 ч. Это приводит к прерыванию сна и таким физиологическим последствиям, как нарушения настроения, ухудшение когнитивной функции, снижение трудоспособности. Никтурия также ассоциируется с увеличением общей заболеваемости и смертности, повышением риска переломов, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и снижением иммунного ответа.
Мочекаменная болезнь у детей и взрослых отличается по своим проявлениям и методам лечения. У детей заболевание может проявляться разнообразной симптоматикой: от болей в боку и гематурии (у детей старшего возраста) до неспецифических симптомов, таких как раздражительность и тошнота (у детей младшего возраста). Учитывая высокий риск рецидивов у детей с мочекаменной болезнью, у каждого ребенка с данной патологией необходимо проводить обследование параметров обмена веществ, а при необходимости назначать соответствующее лечение. Стандартом диагностики у детей, поступивших в отделение неотложной помощи с анамнезом, позволяющим заподозрить мочекаменную болезнь, является неконтрастная спиральная компьютерная томография. Благодаря внедрению современных технологий направление методики лечения мочекаменной болезни изменилось с открытого хирургического подхода до менее инвазивных процедур, таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и эндоскопические методики (табл.).
Внедрение таргетных методов лечения, в том числе с помощью применения ингибитора тирозинкиназы сунитиниба, существенно изменило подходы к лечению пациентов с метастатическим почечноклеточным раком. По сравнению с цитокинами, ранее являвшимися стандартом лечения, использование таргетной терапии позволило увеличить среднюю выживаемость пациентов с метастатическим почечноклеточным раком более чем в 2 раза, а также существенно улучшить ответ на проводимую терапию. В исследовании III фазы, в котором участвовали 750 больных с поздними стадиями почечноклеточного рака, ранее не получавшие системное лечение, на фоне лечения сунитинибом по сравнению с интерфероном альфа-2а отмечалось увеличение средней выживаемости без прогрессирования более чем в 2 раза: 11 мес по сравнению с 5 мес соответственно (р<0,0001).

Подготовила Татьяна Васильева