Заболевания опорно-двигательного аппарата и возраст

19 декабря 2008 г. в ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины состоялась II Международная конференция молодых ученых «Заболевания костно-мышечной системы и возраст», посвященная памяти профессора Е.П. Подрушняка. В качестве членов жюри были приглашены ведущие научные сотрудники ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины, ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко» АМН Украины, Одесского государственного медицинского университета.

Конференцию открыл президент Украинской ассоциации остеопороза, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор Владислав Владимирович Поворознюк, представив доклад, посвященный жизненному и научному пути Евгения Павловича Подрушняка – одного из основоположников учения о возрастных изменениях опорно-двигательного аппарата.
– В этом году (2008 г. – Прим. ред.) исполнилось 85 лет со дня рождения заслуженного деятеля науки и техники, лауреата Государственной премии, доктора медицинских наук, профессора Евгения Павловича Подрушняка. В 1986 г. ученый впервые дал определение «возрастного остеопороза» как биологически обусловленного процесса старения костной ткани с уменьшением количества костного вещества в единице объема и изменением соотношения минерального и белкового компонентов. По разработанной совместно с А.Д. Остапчуком методике он впервые описал виды кривизны позвоночника и нарушения осанки человека при старении (сутулая, кифозная, кифозно-уплощенная, кифозно-лордозная). Позднее профессор Е.П. Подрушняк установил и доказал, что с возрастом изменяются размеры остистых отростков в поясничном отделе. Эти возрастные изменения значительно повышают выносливость к статико-динамическим нагрузкам и прочность позвоночника в целом (1987).
Евгений Павлович впервые определил структурную перестройку шейки бедренной кости как возможную причину частых ее переломов у людей старшего возраста (1972). Ему принадлежит классификация вариантов поперечного сечения шейки бедренной кости у людей различного возраста. Профессор выделил 8 основных факторов риска развития перелома шейки бедренной кости; описал и представил в литературе 4-й признак деформирующего артроза – наличие остеопороза костной ткани, прилегающей к суставу; установил, что шейка округлой формы является фактором риска возникновения перелома этой локализации.
Уже будучи специалистом с большим научным и клиническим опытом, Евгений Павлович представлял остеопороз в качестве маркера, определяющего степень постарения человека, скрытую морфофункциональную недостаточность органов и систем, степень снижения жизнеспособности организма и продолжительности его жизни. Е.П. Подрушняк – автор ряда ценных для научных работников и врачей монографий, посвященных закономерностям возрастных изменений опорно-двигательного аппарата.

Евгений Павлович Подрушняк ушел из жизни в 2008 г. Все присутствующие почтили память выдающегося ученого минутой молчания. Перед собравшейся аудиторией выступил сын профессора – заместитель директора по научной работе, руководитель отдела гигиены по токсикологии пищевых продуктов ГУ «Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя» МЗ Украины, кандидат медицинских наук Анатолий Евгеньевич Подрушняк.
После торжественного открытия конкурса были заслушаны доклады молодых ученых. Всего в конференции приняли участие 20 конкурсантов из различных регионов Украины, Республики Беларусь, Малайзии.
Программа конференции включала оценку реферата, доклад на родном языке (украинском или русском) и доклад на английском языке.
В ходе конференции было принято решение определять победителей в двух номинациях: за победу в первой соревновались участники с большим опытом научно-исследовательской работы, во второй – те ученые, которые только начинают свой путь в науке. Кроме этого, были определены победители за лучший реферат, лучшие доклады на украинском (русском) и английском языках.
В состав жюри вошли: председатель – президент Украинской ассоциации остеопороза, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор В.В. Поворознюк; ученый секретарь ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины Л.Ф. Андрианова; главный ревматолог МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор О.П. Борткевич; руководитель отдела патоморфологии ГУ «Институт травматологии и ортопедии» АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор А.Т. Бруско; главный научный сотрудник ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины, доктор медицинских наук Н.В. Григорьева; руководитель отдела ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко» АМН Украины, доктор биологических наук, профессор Н.В. Дедух; заведующий кафедрой Одесского медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор О.М. Игнатьев; заместитель директора по научной работе ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины О.К. Кульчицкий.
Первую премию среди опытных молодых ученых разделили два конкурсанта: Ольга Ивановна Нишкумай и Юлия Викторовна Белявская.

Современный взгляд на проблему сочетанных остеопоротического и атеросклеротического поражений у женщин в менопаузальном периоде представила доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Луганского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Ольга Ивановна Нишкумай.
– Целью исследования был поиск патогенетической взаимосвязи между развитием остеопороза и атеросклеротическими поражениями у женщин в менопаузе с кардиальной патологией.
В ходе работы у женщин в периоде менопаузы с кардиальной патологией и у здоровых женщин с таким же гормональным статусом определяли липидный спектр, уровни ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-8, маркеры резорбции и костеобразования (С-терминальный телопептид, остеокальцин, остеопротегерин). Было показано, что для постменопаузального периода характерно повышение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-6 как у пациенток контрольной группы, так и в группе больных с кардиальной патологией. У всех женщин регистрировали повышенный уровень провоспалительного цитокина ИЛ-8, но достоверно выше он был у пациенток с кардиальной патологией, особенно с наличием липоматоза.
Известно, что ИЛ-8 способствует повышению транспорта ионов кальция в клетки, увеличению уровней ЛПНП, ЛПОНП; индуцирует вазоконстрикцию. Таким образом, можно сделать предположение о его роли в развитии атеросклероза в периоде менопаузы.
В исследуемой группе женщин в менопаузе с кардиальной патологией, особенно на фоне выраженного липоматоза, отмечалось достоверное снижение уровня остеопротегерина, достаточно чувствительного маркера костеобразования. Назначение препаратов, которые бы повышали его уровень с целью предупреждения и коррекции нарушений минеральной плотности кости, будет весьма целесообразным в этой группе пациенток.

Аспирант ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины Юлия Викторовна Белявская сообщила о результатах исследования диагностической роли антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) в ранней диагностике ревматоидного артрита (РА).
– АЦЦП является высокочувствительным (75%) и высокоспецифичным (94%) диагностическим маркером РА. Уровень АЦЦП в отличие от такого показателя, как ревматоидный фактор, не зависел от конституциональных характеристик обследованных пациентов, клинико-лабораторного варианта РА, степени активности заболевания, что существенно повышает диагностическую ценность этого иммунологического маркера. Кроме того, отмечена прямая корреляция между уровнем АЦЦП и уровнем С-реактивного белка, ультрасонографическими признаками выпота в суставах.
Таким образом, определение этого показателя может с большей достоверностью отражать степень активности РА. У серонегативных пациентов с минимальными изменениями суставов и отсутствием другой симптоматики наличие АЦЦП является прогностическим фактором развития развернутой клинической стадии РА. Благодаря таким диагностическим качествам определение уровня маркера в крови в дальнейшем позволит диагностировать РА еще на доклинической стадии, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и состояниями.

Второе место в этой номинации было присуждено младшему научному сотруднику отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины Наталье Ивановне Дзерович за исследование по изучению информативности, чувствительности и специфичности минутного теста оценки факторов риска остеопороза. Результаты этого исследования позволили установить связь между результатами анкетирования и показателями структурно-функционального состояния костной ткани.
– При проведении минутного теста (по рекомендациям Международной ассоциации остеопороза) наиболее высокую информативность в зависимости от возраста опрашиваемых женщин имели такие вопросы:
• Устанавливали ли кому-нибудь из ваших родственников диагноз остеопороза, имел ли кто-нибудь из них перелом бедренной кости после минимального удара или падения?
• Принимаете ли вы препараты глюкокортикостероидов более 3 мес?
• Принимаете ли вы алкоголь регулярно в дозах, превышающих допустимые?
• Наступила ли у вас менопауза до 45 лет?
• Был ли у вас перелом бедренной кости после минимального удара или падения?
• Не уменьшился ли ваш рост более чем на 3 см?
Последние два вопроса характеризовались наибольшей чувствительностью у женщин в возрасте 70-79 лет, самой низкой – у женщин 20-39 лет. Для женщин в возрасте 20-39 и 40-49 лет вопросы теста были более специфичными, чем в старших возрастных группах.

Младший научный сотрудник отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины Евгений Александрович Креслов представил лучший, по мнению жюри, доклад на украинском языке об определяющей роли особенностей гормонального статуса в состоянии костной ткани у мужчин разного возраста. В ходе исследования было показано, что с возрастом происходит достоверная потеря костной ткани у мужчин. Так, более низкие показатели минеральной плотности бедренной кости наблюдаются у мужчин старше 60 лет; установлена корреляционная связь между уровнем тестостерона и его фракций и состоянием костной ткани. Отмечено, что у мужчин старших возрастных групп оценка потенциальных факторов риска остеопороза, изучение гормонального статуса и диагностика структурно-функционального состояния костной ткани позволяют проводить своевременную профилактику и лечение остеопороза и его осложнений.
Членами жюри был отмечен реферат, посвященный состоянию костной ткани у пациентов с ревматоидным полиартритом, представленный младшим научным сотрудником отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии» АМН Украины Татьяной Анатольевной Карасевской. В реферате освещены основные факторы риска развития остеопороза при РА, патогенетические механизмы его развития и пути коррекции.
Среди докладов на английском языке лучшими признаны работы Ю.В. Белявской, О.И. Нишкумай, В.В. Вайды, В.Я. Муца, Н.И. Дзерович.
В номинации начинающих молодых ученых победителями стали двое участников: Владимир Вайда (Ужгородский национальный университет), представивший работу по изучению структурно-функционального состояния костной ткани методом ультрасонометрии у женского населения горных районов Закарпатья, в которой оценил распространенность остеопороза, возрастные аспекты этой проблемы, особенности и основные причины потери костной ткани у жителей этого региона; а также Марина Иващенко (Запорожский государственный медицинский университет), которая сообщила о результатах эпидемиологического исследования по изучению распространенности, факторов риска возникновения боли в нижней части спины у детей и подростков; выделила клинические особенности этого синдрома и методы его профилактики. Второе место в этой номинации было присуждено Ольге Васильковой (Гомельский государственный медицинский университет, Республика Беларусь), которая представила работу «Состояние костной ткани у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и сахарным диабетом 2 типа».

Подготовила Алена Бугаева