Bозможности нейролептиков в гинекологической практике

Проблема психопатологии в общемедицинской практике сегодня становится одной из ведущих проблем современной медицины. Частота развития тревожных, тревожно-фобических, депрессивных, ипохондрических и других психических расстройств неуклонно растет. Соответственно, существенно растет и их социально-экономическое значение (расходы на лечение, оплата нетрудоспособности, снижение эффективности труда и др.), а также психологическая роль (влияние на социальные и личностные контакты, десоциализация и т.д.). Поэтому проблема эффективной диагностики и лечения различных психопатологических синдромов выходит сегодня на одно из первых мест в медицине и фармакологии.

Вероятность развития депрессии и тревожных расстройств у женщин примерно в 2 раза превышает таковую у мужчин. Психопатологические расстройства серьезно влияют на клиническую картину и прогноз многих состояний и заболеваний у женщин, существенно ухудшают качество их жизни, способствуя личностной и социальной дезадаптации.
Вместе с тем во многих случаях не назначается необходимое лечение. Это происходит из-за недостаточности знаний о современных психотропных средствах и их возможностях, ошибочности представлений о приоритете психиатров в применении этих средств.
Какие же формы гинекологической патологии наиболее часто сопровождаются психопатологическими расстройствами?
Наибольшую актуальность в данном плане приобретают четыре симптомокомплекса: предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР); тревожно-депреcсивное расстройство при беременности (антенатальная депрессия); послеродовые тревожно-депрессивные расстройства; климактерический синдром. При ПМС и ПДР, а также при климактерическом синдроме аффективные проявления разной степени выраженности наблюдаются практически в 100% случаев, антенатальные и послеродовые депрессии встречаются у 15-20% женщин, что подтверждает несомненную актуальность данной проблемы.
Важнейшей особенностью клиники психопатологических расстройств в гинекологии является их чрезвычайная полиморфность, то есть сочетание тревожных, депрессивных, ипохондрических, психастенических и других проявлений, что крайне затрудняет выбор адекватного инструмента фармакотерапии.
Для успешного применения в терапии психосоматических расстройств лекарственное средство должно отвечать следующим требованиям:
– широкий спектр психотропной активности, эффективное воздействие на тревожные, фобические, аффективные (депрессивные), ипохондрические, соматовегетативные симптомы;
– ограниченное количество побочных эффектов с минимальным неблагоприятным воздействием на психическую сферу и соматические функции;
– благоприятные соматотропные эффекты (терапевтическое воздействие на сопутствующую соматическую патологию);
– минимальная поведенческая токсичность (малая выраженность или отсутствие седативного эффекта – сонливость в дневное время, нарушения концентрации и внимания и т.д.);
– минимальное взаимодействие с препаратами соматотропного действия.
Здесь целесообразно подчеркнуть, что традиционные препараты для коррекции психопатологической симптоматики в общемедицинской практике – антидепрессанты и анксиолитики – имеют целый ряд ограничений для применения в гинекологии. Основное из них – упомянутая полиморфность клинической симптоматики, ее сочетание с соматовегетативными проявлениями.
Все вышесказанное заставляет обратить серьезное внимание на поиск адекватных средств коррекции данных расстройств среди представителей других фармакологических групп.
Нейролептики являются одной из наиболее популярных и широко применяемых групп психотропных средств, формируя значительный сегмент современного рынка этих препаратов. В последние годы сфера их применения далеко перешагнула границы психиатрической практики.
Сегодня все препараты нейролептиков подразделяются на классические и новые. Наиболее известные представители классических нейролептиков (аминазин, галоперидол) в силу своего выраженного антипсихотического действия и наличия серьезных побочных эффектов остаются инструментом фармакотерапии в рамках психиатрии и не могут рассматриваться в плане применения в общемедицинской практике.
Поэтому сегодня особое внимание врачей самых различных специальностей привлекает еще один препарат нейролептиков – тиоридазин – пиперидиновое производное фенотиазина.
Чем же определяется популярность данного препарата в общемедицинской практике?
Характерной особенностью тиоридазина в отличие от классических нейролептиков является селективность действия на основную «мишень» препаратов данной группы в головном мозге – дофаминовые рецепторы Д2/Д3-типа. Тиоридазин воздействует только на Д2/Д3-рецепторы, локализованные в нейронных путях, связывающих кору с подкорковыми центрами, – мезолимбическом и мезокортикальном, не влияя на Д2/Д3-рецепторы в нигро-стриатной и гипоталамо-гипофизарной системах. Следствием этого служит сохранение антипсихотического действия при минимальной выраженности экстрапирамидных побочных эффектов, дискинезий и др., а также очень малая вероятность развития нейролептического синдрома и прочих неблагоприятных явлений, присущих классическим нейролептикам. Кроме того, данный препарат обладает сродством к альфа-адренорецепторам, Н1-гистаминовым и в меньшей степени – к М-холинорецепторам, повышает выброс норадреналина и его концентрацию в коре. Это, в итоге, определяет его клинико-фармакологический профиль, отличный от классических нейролептиков и способствующий комплексной нормализации нейромедиаторного дисбаланса – основы развития всех форм психосоматической патологии, депрессивных и тревожных расстройств и т.д.
Главной особенностью тиоридазина следует назвать широту клинико-фармакологических эффектов. Этот препарат обладает антипсихотическим, анксиолитическим, антифобическим, антидепрессивным, психостимулирующим, вегетостабилизирующим действием.
В известной степени тиоридазин может рассматриваться как препарат со своеобразным сочетанием свойств нейролептика, антидепрессанта и транквилизатора. Именно это, с учетом полиморфности психопатологической симптоматики в гинекологии, привлекает к нему особое внимание.
Данный препарат также обладает рядом благоприятных фармакокинетических характеристик:
· максимальная концентрация в крови достигается уже через 2-4 ч после приема;
· дозозависимая фармакокинетика;
· период полувыведения составляет 10 ч (то есть существенно ниже, чем у классических нейролептиков);
· тиоридазин метаболизируется в печени. Только около 35% выводится с мочой, что позволяет применять препарат при патологии почек.
Важнейшей специфической особенностью применения тиоридазина в клинике является наличие у него выраженного дозозависимого эффекта – от легкого седативного и анксиолитического (10-75 мг/сут) до выраженного нейролептического (100-300 мг/сут).
Следует помнить и о таком важном с точки зрения гинекологической практики свойстве тиоридазина, как вегетостабилизирующий эффект в отношении нарушений центральной регуляции деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем. Надо отметить, что такое стабилизирующее действие в отношении вегетативной регуляции из всех нейролептиков в наибольшей степени присуще именно тиоридазину.
Тиоридазин подтвердил свою эффективность в гинекологии во время лечения психопатологических расстройств при ПМС, ПДР и климактерическом синдроме. Наиболее целесообразно назначение данного препарата при сложных, сочетанных тревожно-депрессивных состояниях с наличием ипохондрических, истерических симптомов и выраженным психовегетативным компонентом.
Как уже отмечалось, важным преимуществом тиоридазина является ограниченное число побочных эффектов. В общемедицинской практике у больных при приеме тиоридазина могут наблюдаться усталость, сонливость, сухость слизистых оболочек, нарушения аккомодации, диспепсические расстройства, умеренная гипотензия, то есть профиль безопасности при терапии тиоридазином существенно благоприятнее по сравнению с подавляющим большинством препаратов данной группы.
Хотя убедительных данных о каком-либо тератогенном действии тиоридазина не имеется, все же его применение в периоды беременности и лактации возможно лишь в случаях преобладания терапевтической пользы над потенциальным риском для плода и новорожденного, что, впрочем, соответствует общепринятой практике применения всех психотропных средств.
Таким образом, тиоридазин практически полностью соответствует критериям оптимального лекарственного средства для терапии различных форм психосоматической патологии, что позволяет рассматривать его в качестве препарата выбора при разработке стратегии лечения данной группы заболеваний в гинекологии.
На фармацевтическом рынке Украины среди препаратов тиоридазина следует выделить препарат Сонапакс производства компании «Ельфа» (Польша). Сонапакс представляет собой оптимальное средство с точки зрения соотношения качества и цены. Производимый в соответствии с требованиями GMP, данный препарат отвечает всем необходимым международным критериям качества, являясь в то же время наиболее доступным в экономическом плане как среди «малых» нейролептиков в целом, так и среди других препаратов тиоридазина. Сонапакс выпускается в виде драже по 10 и 25 мг, что позволяет максимально индивидуализировать лечение в зависимости от особенностей клинической картины и реакции пациенток на терапию.
Кроме того, именно данный препарат из всех нейролептиков является наиболее изученным и разработанным с точки зрения широты клинического использования и прогнозируемости результатов лечения.
В заключение следует отметить, что дальнейшее накопление отечественного опыта применения Сонапакса в гинекологической практике будет способствовать расширению возможностей терапии нейролептиками в целом и решению ряда проблем в обеспечении здоровья и качества жизни женщины.

Список литературы находится в редакции.