Кабинеты «Пульмис» сегодня: ранняя диагностика, адекватное лечение, эффективное обучение

Главный внештатный пульмонолог отдела здравоохранения при Днепропетровской областной государственной администрации, доцент кафедры факультетской терапии и эндокринологии Днепропетровской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук Татьяна Владимировна Киреева.

– Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), по признанию международных экспертов, относится к болезням, распространенность которых быстро растет.
По данным Европейского респираторного общества (апрель 2006 г.), в мире насчитывается свыше 600 млн больных ХОЗЛ. По распространенности ХОЗЛ занимает четвертое место после ишемической болезни сердца, онкологических заболеваний и нарушений мозгового кровообращения; по прогнозам экспертов ВОЗ, эта патология к 2020 г. займет третье место в мире среди причин смертности.
Серьезность и актуальность проблемы ХОЗЛ обусловили необходимость разработки под эгидой ВОЗ глобальной стратегии, включающей организационные меры и рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболевания.
Согласно рекомендациям инициативы GOLD в комплексном обследовании больных, страдающих патологией дыхательной системы, чрезвычайно важной является оценка функции легких.
В 1996 г. в нашей стране стартовал уникальный проект «Здоровые легкие Украины». В результате сотрудничества представительства компании «Берингер Ингельхайм», Ассоциации пульмонологов Украины и Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины была создана сеть диагностических центров «Пульмис», в состав которой вошли 12 центров.
Название «Пульмис» получили кабинеты для проведения исследования функции внешнего дыхания методом спирометрии, который считается золотым стандартом в диагностике ХОЗЛ. Этот метод заключается в измерении объемных и скоростных показателей дыхания и позволяет провести дифференциальную диагностику ХОЗЛ с другой легочной патологией или хронической сердечной недостаточностью, а также оценить степень тяжести заболевания. Кроме того, использование спирометрии дает возможность оценить эффективность проводимого лечения и в случае необходимости осуществить его коррекцию. В настоящее время спирометрия проводится с помощью цифровых спирометров.
В 1996 г. на начальных этапах осуществления проекта «Здоровые легкие Украины» лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) Днепропетровской области не были оснащены современной аппаратурой для исследования функции внешнего дыхания. В 1998 г. на базе кафедры факультетской терапии и эндокринологии Днепропетровской государственной медицинской академии появился первый кабинет спирометрии «Пульмис».
Благодаря энтузиазму сотрудников кафедры и центра «Пульмис», а также поддержке компании «Берингер Ингельхайм» была не только налажена непрерывная работа кабинета спирометрии, но и организовано постоянное проведение различных образовательных мероприятий, направленных на повышение уровня грамотности врачей и пациентов в г. Днепропетровске и области.
Работа кабинета получила высокую оценку ведущих терапевтов и пульмонологов. Сотрудникам кафедры удалось объединить всех врачей, занимающихся проблемами больных пульмонологического профиля, наладить в регионе активную работу по ранней диагностике и внедрению современных методов лечения ХОЗЛ. Сегодня мы можем констатировать, что уровень лечения жителей нашего региона, имеющих заболевания дыхательной системы, соответствует украинским и международным стандартам.
В настоящее время центр «Пульмис» осуществляет такой комплекс мероприятий:
• компьютерная спирометрия, спирометрический контроль проходимости бронхов;
• выявление гиперреактивности бронхов в целях диагностики бронхиальной астмы;
• тесты на обратимость бронхиальной обструкции с b2-агонистами короткого действия;
• спирометрическая диагностика ХОЗЛ и бронхиальной астмы;
• ведение компьютерного архива спирометрических обследований, всех выполненных тестов;
• небулайзерная аэрозольная терапия тяжелых пациентов;
• подбор оптимальной терапии и контроль эффективности лечения.
За 10 лет работы в кабинете «Пульмис» обследовались более15 тыс. первичных пациентов. Из них ежегодно с целью контроля течения заболевания наблюдаются 3500 больных ХОЗЛ и бронхиальной астмой. Для эффективного контроля проводимого лечения определение функции легких должно проводиться при любых изменениях состояния пациента. Важный аспект такой деятельности заключается во взаимном стремлении к этому и врача, и пациента. Поэтому вторым направлением работы кабинета является проведение образовательных программ для пациентов, которые включают:
• индивидуальные занятия по отработке правильной техники использования ингаляторов;
• групповые образовательные семинары по вопросам ХОЗЛ и бронхиальной астмы;
• обучение самоконтролю, использованию домашних пикфлоуметров, оказанию самостоятельной неотложной помощи и правильной оценке тяжести приступа;
• разъяснительную работу о вреде курения;
• знакомство с реабилитационными мероприятиями после тяжелых обострений.
Количество пациентов, которым проводится спирометрическое обследование в центре «Пульмис», ежедневно растет; увеличивается также диспансерная группа больных, наблюдающихся постоянно, что свидетельствует о повышении заинтересованности врачей в раннем выявлении ХОЗЛ и осознании пациентами важности постоянного контроля течения заболевания.
Безусловно, для такого крупного промышленного города, как Днепропетровск, одного диагностического центра было недостаточно; поэтому важным направлением деятельности сотрудников кафедры факультетской терапии и эндокринологии и диагностического кабинета «Пульмис» стало распространение опыта работы на другие ЛПУ города и области.
За последние 2 года для ЛПУ области приобретено 4 современных спирографа; открыты кабинеты спирометрии в трех ЛПУ г. Днепропетровска. Все кабинеты спирометрии в городе работают бесплатно, с большой ежедневной нагрузкой. Пульмонологи, терапевты и специалисты функциональной диагностики ЛПУ проходят обучение в центре «Пульмис», в ходе которого отрабатывается техника проведения исследования функции внешнего дыхания, оказания неотложной медицинской помощи больным с обструктивным синдромом на амбулаторном этапе, также проводится обучение методам обработки и стерилизации в кабинете.
Однако ранняя диагностика ХОЗЛ в Днепропетровской области в целом еще не достигает требуемого уровня из-за недостаточного количества диагностических центров и кабинетов, где можно качественно и объективно оценить функцию внешнего дыхания у пациентов с симптомами заболевания. В настоящий момент только 35% ЛПУ г. Днепропетровска оснащены современным оборудованием и программами, способными помочь врачу в диагностическом процессе и наблюдении за качеством терапии. В районных ЛПУ такой аппаратуры еще меньше – до 10%. В связи с этим ближайшей задачей является оснащение ЛПУ города и области достаточным количеством оборудования для диагностики ХОЗЛ.
Следует отметить, что сотрудники кафедры факультетской терапии и эндокринологии Днепропетровской государственной медицинской академии и специалисты кабинета «Пульмис» в г. Днепропетровске постоянно внедряют современные методы лечения ХОЗЛ. Этой теме посвящены многочисленные лекции и семинары, проводящиеся в рамках пульмонологических школ для врачей. В 2008 году изданы методические рекомендации для врачей и студентов ВУЗов «Основы изучения вентиляционной функции легких: клинико-диагностическое значение» – авторы Т.А. Перцева, Л.И. Конопкина. На сегодня одним из важнейших аспектов терапии ХОЗЛ является применение бронхолитических препаратов длительного действия, в частности тиотропия бромида (Спирива^®), имеющего обширную доказательную базу в отношении эффективности и безопасности применения.
Эффективность постоянного и длительного применения препарата Спирива в улучшении функции легких подтверждена результатами повседневной клинической практики.
Три клинических случая, подтверждающих диагностическую и контролирующую роль спирометрии, из практики нашего центра хочется представить вниманию практических врачей – читателей газеты.