Здоровье мужчины в пожилом возрасте: старость или активное долголетие?

В настоящее время чрезвычайную актуальность приобрела проблема старения населения нашей планеты, обусловливающая стойкую тенденцию к увеличению частоты встречаемости хронических заболеваний различных органов и систем организма, приводящих к снижению качества жизни людей пожилого возраста.
В рамках ежегодного съезда ассоциации урологов Украины, который состоялся 12 мая в г. Одессе, одной из наиболее активно обсуждаемых стала проблема сохранения и поддержания мужского здоровья в пожилом возрасте.

В своем выступлении главный сексопатолог и андролог МЗ Украины, генеральный директор Украинского института сексологии и андрологии, доктор медицинских наук, профессор Игорь Иванович Горпинченко остановился на современных подходах к терапии андрогенного дефицита у мужчин пожилого возраста. 
– Одной из проблем, с которыми сталкивается любой мужчина после достижения определенного возраста, является дефицит мужских половых гормонов, эволюция представлений о котором изменилась от понятия «мужского климакса», «андропаузы», «частичного андрогенного дефицита стареющего мужчины» до наиболее широко используемого сегодня в клинической практике термина «поздний гипогонадизм». 
Поздний гипогонадизм – это связанный с возрастом клинико-биохимический синдром, характеризующийся снижением уровня андрогенов и/или уменьшением чувствительности к ним специфических рецепторов. 
Распространенность этого состояния ежегодно увеличивается, что связано не только со старением населения, но и с пристальным вниманием специалистов к данной проблеме, что повышает частоту выявляемости позднего гипогонадизма.
Тестостерон – важнейший гормон мужского организма – поддерживает нормальное функционирование организма на всех этапах развития, поэтому его недостаточность оказывает существенное влияние на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни мужчины. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что дефицит тестостерона связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистой патологии, метаболического синдрома, сахарного диабета, патологии предстательной железы, костно-мышечной системы, нарушений сексуального здоровья и других патологических состояний. 
Тестостерон оказывает протекторное влияние в плане развития кардиоваскулярной патологии у мужчин. Применение заместительной гормонотерапии позволяет изменить на один функциональный класс степень выраженности сердечной недостаточности. Также установлена негативная корреляция между показателем толщины комплекса интима-медиа и уровнем тестостерона, то есть тестостерон замедляет прогрессирование атеросклероза. 
В настоящее время не вызывает сомнений необходимость проведения при позднем гипогонадизме заместительной гормональной терапии. Многочисленные исследования показали, что назначение препаратов тестостерона позволяет купировать основные клинические проявления андрогенного дефицита.
Длительное время стандартом заместительной гормонотерапии у мужчин был тестостерона энантат, применяемый внутримышечно 1 раз в 2-3 нед, однако его использование не позволяло поддерживать плазменную концентрацию тестостерона на постоянном физиологическом уровне и сопровождалось побочными реакциями, обусловленными резкими колебаниями уровня андрогенов.
Прорыв в лечении мужчин с поздним гипогонадизмом был совершен после внедрения в клиническую практику инновационного лекарственного средства Небидо (тестостерона ундеканоат) производства компании Bayer, который представляет собой препарат-депо с замедленным высвобождением активного вещества, оказывающий пролонгированный эффект. 
Небидо обладает выраженными фармакодинамическими преимуществами: введение препарата 1 раз в 12 нед позволяет поддерживать концентрацию тестостерона в пределах физиологического уровня без резких колебаний. При его применении не развивается синдром отмены. Назначение этого препарата позволяет эффективно и с максимальным удобством для пациента купировать основные проявления андрогенного дефицита. 
В результате применения Небидо достигаются нормализация полового влечения, улучшение эрекции, повышение работоспособности; улучшение общего самочувствия, настроения, физической активности; уменьшение висцерального ожирения. Кроме того, препарат оказывает профилактическое действие в отношении сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета и остеопороза. Следует помнить, что проведение гормонотерапии необходимо осуществлять под контролем состояния предстательной железы путем выполнения пальцевого исследования, определения уровня простатического специфического антигена (ПСА), проведения инструментального исследования. Продолжение заместительной гормональной терапии показано, если уровень ПСА в процессе терапии увеличивается не более чем на 0,5 нг/мл. Уровень ПСА более 4 нг/мл, его нарастание более чем на 0,5 нг/мл, наличие данных об патологических изменениях при пальцевом ректальном исследовании являются показаниями для проведения биопсии предстательной железы для исключения злокачественного процесса. 
Чаще всего пациенты с поздним гипогонадизмом жалуются на эректильную дисфункцию, которая является основным фактором нарушения сексуального здоровья и качества жизни пациентов пожилого возраста. Эректильная дисфункция – клинический полиэтиологический синдром, заключающийся в невозможности возникновения или поддержания полноценной эрекции, необходимой для достижения сексуального удовлетворения, при адекватной сексуальной стимуляции. Частота данного синдрома прогрессивно увеличивается с возрастом и зависит от комплекса факторов, одним из которых является уровень андрогенов. 
Достижением последних лет в лечении данной категории пациентов стало создание новых эффективных препаратов – ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), что позволило вернуть сексуальное здоровье многим мужчинам.
Следует помнить, что при значительно сниженном уровне тестостерона необходимо проводить комбинированную терапию препаратами тестостерона и ингибиторами ФДЭ-5, поскольку только так можно достичь клинически значимого эффекта. 
По опросам пациентов препарат для лечения эректильной дисфункции должен соответствовать ряду критериев: для 47% опрошенных должен быть эффективен при каждом применении; для 40% – безопасным и не вызывать побочных реакций; сочетаться с другими медикаментами – для 29% респондентов. 
Всем перечисленным требованиям соответствует варденафил, зарегистрированный более чем в 90 странах и представленный на рынке Украины под торговым названием Левитра (Bayer). 
Левитра представляет собой современный высокоэффективный препарат для лечения пациентов, страдающих эректильной дисфункцией. Варденафил оказывает мощное селективное воздействие на ФДЭ-5, практически не влияя на другие фракции ФДЭ. Это позволяет получить отличный клинический эффект при низком риске развития побочных реакций. 
Прием препарата обеспечивает максимально быстрое развитие эффекта: эрекция, достаточная для проведения полового акта, у части мужчин достигается через 10 мин после приема Левитры, у большинства – через 25 мин (F. Montorsi, 2004). При этом длительность действия препарата составляет 8-12 ч. 
Препарат надежен в применении: у 92% пациентов после приема Левитры (10 мг) достигается нормализация эректильной функции, а у 74% – появляется эрекция, достаточная для завершения полового акта (Casey, 2003). Исследование D. Hatzichristou также показали высокую эффективность варденафила, которая составила 86 против 36% в группе плацебо.
Особенно важен тот факт, что эффект Левитры не зависит от наличия у пациента сопутствующей соматической патологии. Так, по данным клинических исследований препарат эффективен у 74% больных сахарным диабетом и 70% пациентов, перенесших простатэктомию, а также при отсутствии эффекта от лечения силденафилом.
Наши данные также свидетельствуют о высокой эффективности препарата. При откорректированном уровне тестостерона Левитра эффективна в 95-98% случаев. При выраженном андрогенном дефиците и резком нарушении эректильной функции наиболее целесообразно сочетание приема Левитры и Небидо.
Левитра характеризуется хорошим комплайенсом, что достигается благодаря высокой эффективности с возможностью индивидуального выбора режима дозирования (выпускается в нескольких дозировках), хорошей переносимостью с низким риском развития побочных реакций, отсутствием привыкания и синдрома отмены, возможностью приема независимо от приема пищи и употребления алкоголя. 
Таким образом, внедрение в клиническую практику таких современных высокоэффективных препаратов, как Небидо и Левитра, позволяет сохранить высокое качество жизни мужчины в любом возрасте. 

Подготовила Наталия Овсиенко