Оперативно про головне Хроніка ключових подій

Международные соглашения и документы

Руководство по оказанию помощи беременным c сахарным диабетом
Американская ассоциация диабета (ADA) подготовила новое клиническое руководство по ведению беременных c сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа, основанное на данных доказательной медицины. В руководстве подчеркивается важность информирования женщин, страдающих СД, о необходимости контролировать уровень глюкозы крови во время беременности.
Оптимальный уровень глюкозы крови натощак – 3,3-5,5 ммоль/л. Допустимый максимальный уровень глюкозы крови после еды составляет 5,5-7,2 ммоль/л. Для минимизации риска развития осложнений у плода и матери следует поддерживать уровень глюкозы крови в течение дня <6,1 ммоль/л.
У 2/3 женщин с СД наблюдается макросомия плода, важным прогностическим фактором которой является уровень глюкозы крови во ІІ триместре беременности. Поддержание уровня глюкозы <4,4-5,0 ммоль/л ограничивает увеличение массы плода. Развитие гипергликемии у плода приводит к гипоксии и ацидозу, что является причиной мертворождения. На протяжении беременности, а также если уровень глюкозы крови превышает 16,6 ммоль/л, необходимо проверять наличие кетоновых тел в моче.
Женщинам с СД необходимо придерживаться диеты с ограничением количества углеводов и строго контролировать прибавку массы тела во время беременности. На протяжении беременности рекомендуют принимать препараты фолиевой кислоты в количестве 600 мг/сут. В соответствии с руководством, женщинам с СД во время беременности следует перейти с сахароснижающих препаратов на инсулин.
В случае появления тошноты, рвоты и болей в животе в первую очередь нужно исключить диабетический кетоацидоз. Поскольку у женщин с СД в 35-40% случаев развивается аутоиммунный тиреоидит, всем женщинам с СД до наступления и на ранних сроках беременности необходимо исследовать функцию щитовидной железы. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений важно поддерживать артериальное давление (АД) <130/80 мм рт. ст. Для снижения АД рекомендуют назначать наиболее безопасные препараты, включающие метилдопу, блокаторы кальциевых каналов и селективные β-адреноблокаторы. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказаны. Кроме этого, руководство содержит рекомендации по диагностике и коррекции других осложнений СД, таких как нефропатия, дистальная нейропатия, ретинопатия, дислипидемия и др.

Diabetes Care 2008; 31(May): 1060-1079

Клиническое руководство по проведению скрининга для выявления остеопороза у мужчин
Остеопороз определяется как уменьшение плотности костной ткани и ухудшение ее структуры, что приводит к повышению ломкости костей и увеличению риска развития переломов бедра, лучевой и локтевой костей и позвоночника.
Распространенность остеопороза среди мужчин составляет 7%. По имеющимся прогнозам в течение ближайших 15 лет ожидается увеличение этого показателя в 1,5 раза, а результаты проведенных исследований показывают, что смертность в течение года после перелома бедра у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин.
Американский национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендует проведение исследования по определению минеральной плотности кости (BMD-test) мужчинам старше 70 лет, мужчинам в возрасте 50-70 лет, имеющим факторы риска развития остеопороза, а также женщинам в постклимактерическом периоде. Американская коллегия врачей (ACP) подготовила новые клинические рекомендации по проведению скрининга остеопороза у мужчин, основанные на данных доказательной медицины. Золотым стандартом диагностики остеопороза является двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕXA), чувствительность которой составляет 81%, а специфичность – 66%. Остальные тесты менее чувствительны и менее специфичны для диагностики остеопороза.
К факторам риска развития остеопороза относятся: возраст старше 70 лет; индекс массы тела менее 20-25 кг/м²; потеря массы тела более чем на 10%; сидячий образ жизни или снижение физической активности; наличие остеопоротических переломов в анамнезе; длительный прием кортикостероидов и диета со сниженным содержанием кальция.

Ann Intern Med 2008; 148: 680-701

Пересмотренные рекомендации по использованию искусственных смесей на основе сои у детей
Смеси на основе соевого белка используются в питании детей раннего возраста на протяжении почти 100 лет. Изначально они применялись для вскармливания детей, не переносящих белок коровьего молока. Сегодня соевые смеси составляют 25% в структуре рынка детского питания. Эти смеси не содержат белков коровьего молока и лактозы, однако в их состав входят такие вещества, как фитоэстрогены, включая нестероидные эстрогены и изофлавоны. Последние могут быть полезны для профилактики развития заболеваний сердца, рака молочной железы, патологии эндометрия и предстательной железы у взрослых, в небольшом количестве они содержатся в грудном молоке. Фитоэстрогены могут оказывать негативное влияние на половое и нервно-психическое развитие, репродуктивную функцию, а также функцию щитовидной железы и иммунитет ребенка.
Американская академия педиатрии пересмотрела рекомендации 1998 г. по назначению соевых смесей, учитывая преимущества и недостатки фитоэстрогенов, входящих в их состав. В настоящее время отсутствуют доказательства отрицательного влияния изофлавонов на развитие, репродуктивную и эндокринную функции детей и взрослых. Соевые смеси содержат больше альбумина по сравнению с грудным молоком, что может приводить к развитию остеопении у недоношенных детей и у детей с задержкой внутриутробного развития, поэтому для их вскармливания такие смеси не рекомендуются. Применение соевых смесей безопасно и эффективно у детей с галактоземией и первичной лактазной недостаточностью, однако они не показаны в случае дефицита сахаразы-изомальтазы и при врожденной непереносимости фруктозы. Соевые смеси могут использоваться в семьях, придерживающихся вегетарианской диеты. При острой диареи у ребенка в большинстве случаев можно продолжать грудное вскармливание или перейти на смеси на основе коровьего молока, однако в случаях развития вторичной лактазной недостаточности могут быть рекомендованы безлактозные смеси – соевые либо на основе коровьего молока. Применение соевых смесей не влияет на развитие колик у грудных детей. Детям с энтероколитом, обусловленным белками коровьего молока, а также с аллергией к коровьему молоку предпочтительнее назначать смеси на основе гидролизата коровьего белка. Не следует применять соевые смеси для профилактики развития пищевой аллергии у здоровых детей и детей, относящихся к группе риска.

Pediatrics 2008; 121: 1062-1068

Новости FDA
FDA ограничила применение Трасилола (Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc) – препарата, широко используемого в кардиохирургии для профилактики постоперационных кровотечений. В настоящее время предварительные результаты проведенного канадскими учеными рандомизированного исследования показали, что применение Трасилола повышает вероятность смертельного исхода по сравнению с другими препаратами этой группы. Учитывая результаты этого исследования, а также опубликованного ранее обсервационного исследования, FDA разрешила применение препарата только в исключительных случаях у пациентов, имеющих высокий риск развития кровотечения после кардиохирургического вмешательства, когда невозможно применение других методов терапии. В подобных ситуациях решение о назначении Трасилола должно приниматься индивидуально для каждого пациента с учетом соотношения польза/вред.

Календарь событий
18-21 мая 2008 г. в г. Буэнос-Айресе (Аргентина) состоялся Всемирный кардиологический конгресс. В ходе конгресса ведущие ученые в области кардиологии, а также представители крупных фармацевтических компаний обсуждали современные достижения и проблемы диагностики, лечения, первичной и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также перспективы их решения.
17-22 мая 2008 г. в г. Сан-Диего (Калифорния, США) проходила Неделя, посвященная заболеваниям, сопровождающимся нарушениями пищеварения. На конференции в рамках этого мероприятия были представлены последние исследования по изучению целиакии, достижения в области оказания помощи больным с гепатитом С, успехи в коррекции функции поджелудочной железы и печени. Результаты проведенных исследований показали, что ежедневный прием целекоксиба снижает вероятность развития аденоматозных колоректальных полипов на 36%. Ученые из Эдинбургского университета (Шотландия) сообщили об успешном опыте дифференцирования эмбриональных стволовых клеток в зрелые гепатоциты, способные вырабатывать ферменты, белки и др. в количестве, соответствующем уровню взрослых. Также были представлены результаты исследования, показавшие, что однократное ректальное введение нестероидных противовоспалительных препаратов перед проведением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии снижает вероятность развития вызванного процедурой панкреатита на 64%.

Анонсы
C 25 по 27 июня 2008 г. в г. Киеве в «Президент Отеле» будет проходить VII Международный кардиологический саммит-2008 «Сердечно-сосудистые заболевания: практический подход к диагностике и лечению». Предполагается обсуждение различных подходов к решению национальных и международных медицинских проблем, проведение клинических разборов сложных случаев ведущими специалистами в области кардиологии. В работе саммита примут участие ведущие кардиологи США, Великобритании, Израиля, Италии, Украины и России.
С 29 июня по 3 июля 2008 г. в г. Дубровник (Хорватия) при поддержке Американского международного союза здравоохранения (USAID) под руководством профессора Джорджа Рузерфорда, директора Института всемирного здоровья (IGH) (университет Сан-Франциско, США) будет проводиться учебный курс по контролю инфекций, передающихся половым путем. Курс будет проводиться на английском языке с синхронным переводом на русский. Официальный сайт: http://www.surveillancezagreb.org.

Подготовила Галина Королева