РЕВМАТОЛОГИЯ • ДАЙДЖЕСТ

Началось самое масштабное обсервационное исследование по изучению остеопороза
Около 60 тыс. женщин в возрасте 55 лет и старше включены в международное исследование, в котором будут изучать ведение остеопороза по всему земному шару. О начале исследования GLOW (Longitudinal Registry of Osteoporosis in Women) объявили на 8-м Европейском конгрессе по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ЕССЕО), прошедшем в этом году в Стамбуле. Основная цель этого масштабного обсервационного исследования – собрать информацию, необходимую для улучшения стандартов медицинской помощи женщинам в постменопаузе с риском остеопороза.
Набор участниц в исследование (из 17 городов 10 стран на 3 континентах) проводили врачи первичного звена вне связи с диагнозом остеопороза, поэтому полученные результаты будут представлять реальную клиническую практику. В исследовании будут искать ответы на такие ключевые вопросы:
• почему женщины с высоким риском остеопороза часто страдают от остеопоротических переломов и при этом не имеют правильно поставленного диагноза и не получают надлежащего лечения;
• существуют ли региональные различия в действиях врача и пациента и как они влияют на клинический исход;
• какая тактика ведения позволит максимально улучшить качество жизни женщин с остеопорозом независимо от региона.
Исследование GLOW проводят Центр по изучению клинических результатов и медицинский факультет Массачусетского университета (США) при поддержке неограниченного гранта, предоставленного Альянсом во имя лучшего здоровья кости (Alliance for Better Bone Health).

www.outcomes.orgglow 

Метотрексат подкожно или внутрь: что предпочтительнее при ревматоидном артрите?
Большинство врачей при лечении пациентов с ревматоидным артритом (РА) назначение метотрексата внутрь или подкожно (п/к) считают равноценным. В то же время лучшая биодоступность п/к метотрексата может делать этот путь введения предпочтительным у определенных пациентов. В настоящем многоцентровом проспективном рандомизированном исследовании сравнивали разные пути введения метотрексата у больных РА.
Пациентов с РА, ранее не получавших метотрексат и биологические препараты, с высокой активностью заболевания (DAS28 >4), случайным образом распределили на две группы: 1-я – метотрексат внутрь 15 мг/нед + инъекции плацебо; 2-я – метотрексат подкожно 15 мг/нед + плацебо внутрь. Больные продолжали принимать НПВП и преднизон в низких дозах. Фолиевую кислоту назначали всем участникам в дозе 5 мг/нед. Другие препараты, в том числе противорвотные, пациентам принимать не разрешали. Главной конечной точкой был ответ на лечение по критериям ACR20/50/70/90, DAS28 и EULAR через 24 нед, дополнительной – время достижения ACR20.
Как показали результаты, по указанным критериям эффективности наблюдалась тенденция в пользу подкожного пути введения метотрексата. При этом различий в безопасности и токсичности между группами не было (табл.).
Авторы пришли к выводу, что эффективность п/к метотрексата превосходит таковую лекарственной формы для приема внутрь без увеличения частоты побочных эффектов.

www.hopkins-arthritis.org 

Пациенты с ревматоидным артритом получают пользу от безглютеновой вегетарианской диеты
Ревматоидный артрит (РА) сопровождается повышенным риском атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Точная причина, лежащая в основе этой связи, не известна, однако ученые предполагают вероятную роль дислипидемии, наблюдаемой у пациентов с РА.
В 2001 г. Hafstrom и соавт. уже сообщали, что у пациентов с РА, которые следовали безглютеновой диете на протяжении года, снижалась активность антител к бета-лактоглобулину и глиадину. В настоящем исследовании оценивали влияние безглютеновой вегетарианской диеты на факторы риска атеросклероза, в том числи липиды, окисленные липиды (маркер атеросклероза), индекс массы тела (ИМТ) и антифосфорилхолиновые (анти-ФХ) антитела, у пациентов с РА.
В исследовании приняли участие 66 взрослых с диагнозом РА по критериям Американской ревматологической коллегии (ACR) в возрасте 20-69 лет с длительностью заболевания от 2 до 10 лет, у которых диетологические вмешательства ранее не проводились. Все пациенты имели активное заболевание.
Понятие «активное заболевание» включало не менее 2 из 3 следующих критериев: ранняя утренняя скованность в течение минимум 1 ч, СОЭ 30 мм/ч и больше и, по крайней мере, 5 опухших или болезненных суставов. В исследование не включали пациентов с диабетом, тяжелой легочной, сердечно-сосудистой или почечной патологией и злокачественными новообразованиями. Ни один из пациентов не принимал статины ни до исследования, ни на его протяжении. Все участники ежедневно получали витамин В₁₂ 1 мг/сут и селен 50 мкг/сут.
Пациентов случайным образом разделили на две группы: безглютеновой вегетарианской диеты, состоящей из 10% белков, 60% углеводов, 30% жиров с включением овощей, корнеплодов, орехов, фруктов, каш (из гречневой, пшенной круп и риса), семян подсолнечника и кунжутного молока (n=38), и хорошо сбалансированной невегетарианской диеты, имеющей такой же процентный состав основных нутриентов и также включающей 5 или более порций фруктов или овощей в день, хлеб, картофель, злаковые и цельнозерновые продукты.
Через 12 месяцев исследования у пациентов, следовавших безглютеновой вегетарианской диете, масса тела снизилась с 66,4 до 62,2 кг, ИМТ – с 24,1 до 22,7 кг/м², улучшились оценки DAS28 и HAQ, а также снизился уровень С-реактивного белка. В группе невегетарианской диеты указанные параметры не изменились. Также в группе вегетарианской диеты улучшился липидный профиль: общий холестерин, холестерин ЛПНП и оксиленные ЛПНП значительно снизились по сравнению с исходными уровнями. Кроме того, у пациентов, следовавших безглютеновой вегетарианской диете, повысили уровни атеропротекторных анти-ФХ IgM и IgA.
Таким образом, полученные результаты показали, что у больных ревматоидным артритом безглютеновая вегетарианская диета улучшает течение заболевания и благоприятно влияет на биохимические факторы, связанные с атеросклерозом.

Arthritis Res Ther. Published online March 18, 2008

Подготовил Алексей Гладкий