РЕВМАТОЛОГИЯ • ДАЙДЖЕСТ
Долгосрочное применение НПВП связано с побочными эффектами
со стороны почек
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) утвердило внесение изменений в инструкции для применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), доступных на фармацевтическом рынке США, а именно указания о риске нежелательных побочных эффектов со стороны почек у пациентов, получающих НПВП.
Долгосрочное лечение НПВП может вызывать папиллярный некроз почек, снижение почечной функции, острую почечную недостаточность и другие виды повреждения почек. У пациентов, для которых почечные простагландины выполняют компенсаторную роль в поддержании перфузии почек, НПВП могут вызывать дозозависимое снижение образования простагландинов и, следовательно, органного кровотока, что может форсировать клиническую почечную декомпенсацию.
Пациенты с нарушенной функцией почек, сердечной недостаточностью или печеночной недостаточностью; пожилые пациенты; больные, принимающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) либо антагонисты рецепторов ангиотензина II, имеют повышенный риск перечисленных выше нежелательных побочных эффектов НПВП.
Согласно FDA в ряде исследований показано, что НПВП могут уменьшать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II. Это лекарственное взаимодействие следует учитывать при одновременном лечении указанными препаратами.
www.fda.gov
Новые рекомендации по ведению остеоартрита коленного и тазобедренного суставов
Международное научно-исследовательское общество по проблемам остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International, OARSI) выпустило 25-ю редакцию рекомендаций по ведению остеоартрита (ОА) коленного и тазобедренного суставов, основанных на доказательных данных и консенсусе экспертов. Ниже приведены ключевые моменты этого документа (в скобках – сила рекомендации в процентах).
· Оптимальное ведение ОА коленного и тазобедренного суставов включает как фармакологические, так и нефармакологические терапевтические вмешательства (96%).
· Начиная лечение больного ОА, основное внимание врач должен уделить обучению пациента относительно изменения образа жизни, физических упражнений и снижения веса (97%).
· Ежемесячный контакт с пациентом по телефону, осуществляемый даже непрофессионалами, может улучшить клиническое состояние пациентов с ОА (66%).
· Пациентам с ОА рекомендуется снижение веса, которое может облегчить боль и скованность в суставах и улучшить их функцию (96%).
· Вспомогательные устройства для передвижения могут уменьшать боль, связанную с ОА. У пациентов с двусторонним заболеванием предпочтительно использовать рамные или колесные ходунки (90%).
· У пациентов с ОА коленного сустава и легкой или умеренной вальгусной или варусной нестабильностью коленный браслет может уменьшать боль, улучшать стабильность и снижать риск падения (76%).
· Ортопедические стельки могут облегчать боль у пациентов с ОА коленного сустава (77%).
· Тепловые и (в меньшей степени) холодовые воздействия могут улучшать течение ОА коленного сустава (64%).
· Чрескожная электростимуляция нервов может помочь в краткосрочном облегчении боли у пациентов с ОА коленного и тазобедренного суставов (58%).
· Акупунктура может улучшать симптомы ОА коленного сустава (59%).
· Для фармакологического лечения ОА препаратом первого выбора является парацетамол. Суточная доза перпарата не должна превышать 4 г в день (92%).
· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует использовать в наименьших эффективных дозах, при этом долгосрочного использования НПВП следует по возможности избегать. Пациентам с повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения назначают либо селективные ЦОГ-2 ингибиторы, либо неселективные НПВП в сочетании с ингибитором протонной помпы или мизопростолом. У пациентов, имеющих факторы кардиоваскулярного риска, НПВП следует назначать с осторожностью (93%).
· Топические НПВП и капсаицин могут быть эффективны в качестве монотерапии или вспомогательного лечения у пациентов с ОА коленного сустава (85%).
· Больных с умеренной и выраженной болью, связанной с ОА коленного сустава, не отвечающей на лечение препаратами внутрь, можно лечить интраартикулярными инъекциями (78%).
· Интраартикулярные инъекции гиалуроната обеспечивают отсроченное, но более продолжительное облегчение боли по сравнению с введением кортикостероидов (64%).
· Лечение глюкозамином и хондроитином может облегчать симптомы ОА. Решение об их эффективности у пациента с ОА следует принимать не менее чем через 6 месяцев непрерывного приема (63%).
· Частичная артропластика коленного сустава рекомендована больным старше 55 лет без избыточной массы тела, ведущим малоподвижный образ жизни, с интактными связками (особенно передней крестовидной) (76%).
· Остеотомию можно использовать у молодых взрослых с ОА тазобедренного сустава; высокая большеберцовая остеомия уменьшает потребность в артропластике у молодых взрослых с ОА коленного сустава (75%).
Osteoarth Cartil. 2008; 16:137-162
Подготовил Алексей Гладкий
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
Як відомо, біль у спині ускладнює рух і чинить негативний вплив на якість життя та психічне благополуччя людини. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), від болю в нижній частині спини страждають близько 619 млн людей у всьому світі, і за прогнозом, до 2050 року переважно через збільшення чисельності населення та його старіння кількість таких випадків може зрости до 843 млн (WHO, 2020). Попри проведення численних досліджень причини дорсалгій досі лишаються суперечливими, а результат лікування – здебільшого незадовільним....
Полінейропатії – це захворювання всього організму з реалізацією патологічного процесу на рівні периферичної нервової системи як множинного ураження периферичних нервів із порушенням їх функції. Більшість полінейропатій є хронічними станами, що значно порушують якість життя пацієнтів. Це зумовлює актуальність пошуку ефективних підходів до лікування цих захворювань....
Головний біль (ГБ) як один із найчастіших неврологічних розладів є причиною стану, що характеризується порушенням повсякденної життєдіяльності людини. Поширеність цефалгій і значний їх вплив на якість життя свідчать про важливість проблеми діагностування та лікування ГБ. За даними Глобального дослідження тяжкості хвороб, оновленими 2019 р., ГБ посідає третє місце (після інсульту та деменції) серед неврологічних причин за загальним тягарем захворювань (виміряним роками життя з поправкою на інвалідність [DALY]) (WHO, 2014). При цьому лише незначна кількість осіб із ГБ у всьому світі проходять відповідну діагностику та отримують адекватне лікування....
Біль є однією з найчастіших причин звернення по медичну допомогу. На хронічний біль, який чинить негативний вплив на загальний стан здоров’я, страждають щонайменше четверо з п’яти хворих із хронічною патологією спинного мозку. Основними типами болю, на який скаржаться такі пацієнти, є ноцицептивний і нейропатичний (у 49 і 56% випадків відповідно) (Felix et al., 2021). Пропонуємо до вашої уваги огляд доповіді директорки Інституту медичних та фармацевтичних наук Міжрегіональної академії управління персоналом, д.мед.н., професорки Наталії Костянтинівни Свиридової, присвяченої особливостям ведення хворих із ноцицептивним і нейропатичним болем у практиці сімейного лікаря, яку вона представила у лютому цього року під час Науково-практичної конференції «Дискусійний клуб сімейного лікаря»....