Инфекции и антимикробная терапия

Сравнение двух схем терапии в период обострения хронического бронхита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Несмотря на широкую распространенность хронических бронхитов, метаанализ исследований, который бы позволил выбрать оптимальный режим терапии при данном заболевании, до сих пор не проводился. Исследователи Института биомедицинских наук Греции провели метаанализ рандомизированных контролируемых исследований на основании Кокрановской базы данных и PubMed, в которых сравнивалась эффективность и безопасность двух схем лечения острого бронхита в эпоху роста микробной резистентности. Одна схема включала препараты первого ряда: амоксициллин, ампициллин, пивампициллин, триметоприм/сульфаметоксазол и доксициклин, а вторая – препараты второго ряда: амоксициллин/клавулановая кислота, макролиды, цефалоспорины ІІ и ІІІ поколения и хинолоны. В анализ было включено 12 исследований. Результаты исследований, в которых оценивалась клиническая эффективность, были хуже при назначении препаратов первого ряда по сравнению с альтернативными препаратами (относительный риск 0,51). В то же время не отмечено достоверной разницы влияния двух схем лечения на смертность, микробиологическую эффективность или на развитие побочных эффектов в целом и диарею. Авторы пришли к выводу, что препараты второго ряда более эффективны и не менее безопасны при лечении обострений хронического бронхита. При этом имеющиеся данные не позволили провести стратифицированный анализ по наличию у пациентов факторов риска плохого исхода (возраст, нарушение легочной функции, наличие признаков обструкции дыхательных путей и частота обострений). Эти факторы должны учитываться при использовании результатов метаанализа в практике.
G. Dimopoulos, І.І. Siempos, I.P. Korbila et. al. 
Chest. 2007 Aug; 132(2): 447-55

Гнойные внутричерепные осложнения синуситов в подростковом возрасте
Сотрудники отделения нейрохирургии Университетской клиники Северного Стаффордшира (Англия) опубликовали результаты 28-летнего опыта хирургического лечения синуситов, осложненных гнойными внутричерепными процессами в детском возрасте. За период с 1978 по 2006 год нейрохирургическое лечение было проведено у 11 пациентов (10 мальчиков и 1 девочка). Средний возраст пациентов составлял 15,27 ± 17,37 лет (от 13 до 17). Самыми частыми симптомами заболевания у детей были головная боль (81,8%), рвота (45,5%), припухлость в области лба (63,6%). Чаще всего в процесс был вовлечен фронтальный синус (63,6%). Хирургическое лечение было проведено у 8 пациентов (72,7%). Нейрохирургические вмешательства включали: дренирование и аспирацию абсцесса – в 5 случаях, краниотомию и эвакуацию эмпиемы у 7 больных и у 2 пациентов – краниотомию. У 4 больных (36,4%) было проведено более одной операции в связи с повторным накоплением гноя и ухудшением клинического состояния. Наиболее частым этиологическим возбудителем процесса был стрептококк (81,9%), у 3 больных (27,3%) были выделены анаэробы. Курс антибиотикотерапии в послеоперационном периоде длился от 26 до 70 дней, в среднем 45 дней. После перенесенной операции у 2 детей развилась эпилепсия, у 5 (45,5%) в последующем отмечался неврологический дефицит. Авторы отмечают, что 5 (45,45%) из 11 случаев наблюдались в течение последних двух лет (2005-2006), в то время как остальные 6 были зарегистрированы на протяжении предыдущих 16 лет. Исследователи полагают, что у детей с данной формой заболевания должно быть проведено нейрохирургическое лечение как можно раньше, чтобы снизить заболеваемость и смертность, а также улучшить неврологический исход.
D. Kombogiorgas, R. Seth, R. Athwal et. al.
Br J Neurosurg. 2007 Dec;21(6):603-9

Какова вероятность развития бесплодия у женщин, перенесших генитальную хламидийную инфекцию?
Чтобы ответить на этот вопрос, английские ученые проанализировали результаты 12 исследований, опубликованных в период с января 1970 по сентябрь 2007 года, а также доклады на конференциях, рекомендации, опубликованные с 2000 г. В обзор были включены исследования, в которых основную группу пациенток составляли женщины детородного возраста (15-45 лет), имевшие группу сравнения, куда входили Chlamydia-негативные пациенты, и исследования, где в качестве исходов оценивались бесплодие и удачная беременность. Дизайн исследований включал когортные, рандомизированные контролируемые исследования, исследования по типу «случай-контроль», результаты скринингов и других систематических обзоров. В обзор не были включены исследования, в которых изучалась генитальная инфекция, источником которой была не Chlamydia trachomatis, и случаи, когда Chlamydia trachomatis была не единственным возбудителем инфекции. Из 3349 исследований, только одно удовлетворяло критериям включения. Исследование было достаточно длительным, в нем оценивалась частота наступления беременности в подростковом возрасте у пациенток, имевших и не имевших хламидийную инфекцию. Это исследование не выявило достоверной разницы в частоте наступления беременности в двух группах. Однако в данном исследовании имелись серьезные методологические недостатки, что ограничило возможность сделать выводы. Таким образом, авторы отмечают, что на сегодняшний день отсутствуют доказательства влияния генитальной хламидийной инфекции на риск развития трубного бесплодия.
L.A. Wallace, A. Scoular, G. Hart et. al.
Sex Transm Infect. 2007 Nov 30

Распространение герпетической инфекции, вызванной вирусом 2 типа, связано с видоизменением вагинальной флоры и повышенной чувствительностью к инфекциям, передающимся половым путем
Известно, что наличие инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2 типа (HSV-2), повышает риск инфицирования ВИЧ. Сотрудники отдела медицинской микробиологии одного из университетов Кении предположили, что наличие инфекции, вызванной HSV-2, предрасполагает также к инфицированию и другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Чтобы проверить выдвинутую гипотезу, ученые провели проспективное рандомизированное исследование, в котором изучали наличие возможной связи между инфицированием HSV-2 и наличием других инфекций, передающихся половым путем, у женщин. Участницы обследовались на наличие Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis ежемесячно и раз в 6 месяцев – на наличие Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis, HSV-2 и бактериальный вагиноз. В результате проведенного исследования авторы выявили взаимосвязь между HSV-2 инфекцией и бактериальным вагинозом, однако направление связи установить не удалось. После стратификации по факторам риска, степени бактериального вагиноза и проведением антибиотикотерапии была выявлена связь между распространенностью HSV-2 инфекции и инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, T. vaginalis и T. pallidum. Бактериальный вагиноз был связан с повышением риска инфицирования C. trachomatis и T. vaginalis. Таким образом, в результате проведенного исследования авторы пришли к выводу, что инфекция, вызванная HSV-2, и наличие бактериального вагиноза взаимосвязаны и что оба эти состояния приводят к повышению риска присоединения суперинфекции, вызванной другими возбудителями, передающимися половым путем. Авторы подчеркивают, что для определения причинной зависимости необходимо проведение клинических исследований, в которых бы подавлялась инфекция, вызванная HSV-2, бактериальный вагиноз или оба эти состояния. 
R. Kaul, N.J. Nagelkerke, J. Kimani et. al.
Kibera HIV Study Group. J Infect Dis. 2007 Dec 1;196(11):1692-7

Хронический эндометрит: корреляция между гистероскопическими, гистологическими и бактериологическими данными
Для оценки этиопатогенетической роли инфекционных возбудителей в развитии хронического эндометриоза было проведено проспективное контролируемое исследование. В исследовании приняли участие 2190 женщин, которым по различным показаниям была проведена гистероскопия. Основную группу составили 438 женщин с установленным при гистероскопии диагнозом «хронический эндометриоз». В группу контроля вошли 100 женщин, не имевших такого диагноза. У пациенток обеих групп были получены образцы вагинального и эндометриального содержимого. Было проведено гистологическое и микробиологическое исследование полученных образцов, поводилось также и специальное исследование на наличие Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma и молекулярно-биологическое тестирование на присутствие Chlamydia. Авторы сравнили вагинальные и внутриматочные культуры, выделенные у пациенток основной и контрольной групп. В основной группе гистологические результаты были положительны в 388 случаях (88,6%) и хотя бы один микроорганизм был выделен из 320 эндометриальных образцов (73,1%). В контрольной группе гистологические результаты и эндометриальные культуры были положительны только у 6 и 5% женщин соответственно. На уровне эндометрия чаще всего выделялись обычные бактерии – в 58% случаев. Среди положительных эндометриальных культур Ureaplasma urealyticum определялась в 10% случаев, а Chlamydia – только в 2,7%. Одинаковые инфекционные возбудители в вагинальном содержимом и содержимом эндометрия отмечались у 143 пациенток (32,6%). В результате проведенного исследования авторы пришли к выводу, что более 70% случаев хронического эндометриоза связано с негонококковой и нехламидийной инфекциями. Наиболее частыми возбудителями заболевания являются обычные бактерии и Mycoplasma. Кроме того, авторы подчеркивают, что культуры, полученные из вагинального содержимого, имеют низкую корреляцию с содержимым эндометрия.
E. Cicinelli, D. De Ziegler, R. Nicoletti et. al.
Fertil Steril. 2007 May 24

Европейская группа по контролю использования антибиотиков (ESAC): качественные индикаторы использования антибиотиков в амбулаторных условиях в Европе
Индикаторы качества оказания медицинской помощи постоянно используются в здравоохранении. В связи с ростом антибактериальной резистентности исследовательская группа ESAC провела работу по выделению наиболее значимых специфических критериев качества амбулаторного назначения антибиотиков в Европе на основании данных ESAC. 22 эксперта из 12 стран осуществляли экспертизу предлагаемых индикаторов представителями различных европейских организаций, изучающих использование антибиотиков (ESF, EDUG, GPRIN, ESCMID, BAPСC, WHO, ESAC и др.). Эксперты оценивали значимость каждого индикатора с точки зрения снижения развития антибиотикорезистентности, улучшения здоровья пациентов, экономической эффективности и оценки общественного здоровья по 9-балльной шкале: от 1 – «совершенно не согласен» до 9 – «полностью согласен». В результате было выделено 12 из 22 предложенных индикаторов качества для оценки амбулаторного использования антибиотиков в Европе. Они могут быть использованы для повышения качества оказания медицинской помощи амбулаторным пациентам.
S. Coenen, M. Ferech, F.M. Haaijer-Ruskamp et. al. 
ESAC Project Group. Qual Saf Health Care. 2007 Dec;16(6):440-5

Cравнение назначения β-лактамных антибиотиков в комбинации с макролидами и монотерапии фторхинолонами у госпитализированных больных с внебольничной пневмонией
Наиболее частой стартовой эмпирической терапией внебольничной пневмонии является комбинация β-лактамных антибиотиков расширенного спектра действия и макролидов (BL+M) или монотерапия фторхинолонами (F). Однако литературных данных, оценивающих влияние такого лечения на исход заболевания, существует очень мало. В связи с этим американскими исследователями ретроспективно был сопоставлен клинический эффект применения двух схем терапии, которые чаще всего рекомендуются взрослым больным с тяжелой внебольничной пневмонией, требующей госпитализации. В исследование были включены пациенты, госпитализированные в период с октября 1999 по май 2003 года. В качестве критериев эффективности лечения были выбраны летальный исход в течение 14 дней от момента поступления в стационар, летальный исход в течение 30 дней и длительность госпитализации. Первая группа (261 пациент) получала комбинацию BL+M. Во вторую группу вошли 254 больных, которым назначали фторхинолоны. Больные обеих групп не отличались по степени тяжести заболевания на момент госпитализации. В результате сравнения эффективности лечения были выявлены более низкие показатели летальности в первые 14 и в первые 30 дней госпитализации у больных І группы с тяжелым течением пневмонии (BL+M). Летальность в течение 14 дней от момента госпитализации в І группе составила 8,2%, во ІІ – 26,8% (p=0,02). Летальность до 30 дней госпитализации в І группе была 18,4%, во ІІ – 36,6% (p=0,05). У пациентов с менее тяжелым течением заболевания различий в летальности между двумя группами не выявлено. В целом время пребывания в стационаре у больных І группы составило 6 дней, ІІ группы – 5 дней (p=0,01), днако длительность госпитализации пациентов с тяжелым течением пневмонии в обеих группах не отличалась. Таким образом, авторы отмечают лучшие исходы у пациентов с внебольничной пневмонией при использовании комбинации β-лактамных антибиотиков с макролидами.
Thomas P. Lodise, Andrea Kwa, Leon Cosler et. al. 
Antimicrobial Agents and Chemotherapy, November 2007, № 11, Vol. 51, P. 3977-3982