Медицина регионов: Донецк год спустя

Для составления общего представления о состоянии медицинской отрасли в регионе мы по традиции в первую очередь обратились к ее руководителям. Первый заместитель начальника Главного управления здравоохранения Донецкой областной государственной администрации Лидия Алексеевна Блакитная изначально курировала процесс внедрения современных методик в практику оказания помощи больным с кардио- и цереброваскулярной патологией в городе Донецке и области. Опытный и неравнодушный к проблемам здравоохранения администратор очертила основные проблемы медицины шахтерского края и перспективы ее развития на ближайшее время.
– Сосудистая патология сердца и головного мозга, а также заболевания дыхательной системы продолжают занимать лидирующие позиции в структуре причин инвалидности и смертности жителей нашего региона. Поэтому улучшение качества лечебно-профилактического процесса с привлечением передовых знаний и технологий было и остается одним из приоритетных направлений в работе, которую мы осуществляем в рамках выполнения государственной программы по предупреждению и лечению сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 гг. Большое внимание уделяем вопросам профилактики, в частности выявлению и активному лечению артериальной гипертензии и других модифицируемых факторов риска. Если же катастрофа все-таки произошла, больной с острым инфарктом миокарда (ОИМ) или мозговым инсультом крайне нуждается в своевременной и адекватной медицинской помощи, ведь речь идет о сохранении трудоспособности и даже жизни человека.
Первым шагом на пути к мировым стандартам лечения кардио- и цереброваскулярных заболеваний, в том числе к внедрению системного тромболизиса и малоинвазивных методик, стало налаживание эффективного взаимодействия между структурными подразделениями кардиологической, неврологической служб города и области, а также службой скорой медицинской помощи. Из-за ограниченных возможностей местных бюджетов, из которых в основном осуществляется финансирование работы областных и городских учреждений здравоохранения, мы пошли по пути централизации.
Сегодня можно с уверенностью говорить о том, что система оказания помощи при ОИМ и инсульте с применением тромболитической терапии (ТЛТ) и интервенционных внутрисосудистых методик налажена, по крайней мере, в г. Донецке и крупных городах области. И хотя еще рано говорить о массовости подобной помощи, следует упомянуть, что только методом тромболизиса в нашем регионе пролечено уже около 700 больных.
Проблемы остаются прежними. Недофинансирование из государственного бюджета – явление привычное для медицины регионов, хотя и здесь прогресс есть: если 5-7 лет назад система здравоохранения финансировалась на 30% от минимальной потребности, то сегодня этот показатель достигает 50%. При этом от 60 до 70% ассигнований уходит на оплату труда врачей и медперсонала, и лишь 7-10% остается на обеспечение лекарствами. Поэтому мы не скрываем, что многие пациенты оплачивают дорогостоящее медикаментозное лечение за свой счет. Запас тромболитических средств для ургентных ситуаций есть в каждом отделении, где применяется этот метод, но местные бюджеты городов и районов нашей области пока покрывают 20-30% от потребности населения в этих высокотехнологичных и дорогостоящих препаратах.
Все большую актуальность приобретает вопрос юридического обеспечения ТЛТ. В настоящее время нами разработана форма документа для получения информированного согласия больного или его родственников, позволяющая в ургентной ситуации соблюсти права как пациента, так и врача.

Областной терапевт Главного управления здравоохранения Донецкой областной государственной администрации Лариса Георгиевна Брижатенко познакомила нас со структурой кардиологической и неврологической служб г. Донецка и области.
– На сегодня в нашем регионе функционирует достаточно эффективная система оказания медицинской помощи больным с кардио- и цереброваскулярными заболеваниями, состоящая из нескольких уровней.
Первичный уровень представлен участковыми и семейными врачами, в задачи которых входят своевременная диагностика сосудистой патологии и коррекция факторов риска у пациентов, не нуждающихся в специализированной помощи. Во всех городах и районах области работает система дистанционной передачи телеметрической информации, в частности электрокардиограмм, посредством которой любой врач может проконсультироваться у областных специалистов по поводу тактики ведения пациентов с кардиоваскулярной патологией.
Следующий уровень – городские и районные больницы, которые во многих городах имеют собственные кардиологические, неврологические отделения с блоками интенсивной терапии, где оказывается помощь больным с ОИМ и инсультом. Крупные города, такие как Макеевка, Славянск, Краматорск, Мариуполь, Горловка, Харцизск, Енакиево вслед за областным центром приняли эстафету внедрения ТЛТ и малоинвазивных методик реваскуляризации в рутинную клиническую практику еще два года назад, а некоторые из них даже обладают передовым опытом. Так, первый в области тромболизис у пациента с ишемическим инсультом был проведен в Макеевке, а в 2007 г. неврологи из Мариуполя и Макеевки выполнили на базе местных инсультных отделений по 2 тромболизиса по поводу ишемического инсульта (ИИ). Пока клинические центры крупных городов наращивают объемы лечения больных ОИМ и ИИ с применением прогрессивных методов, в текущем году новые тромболитические центры открываются в таких районах области, как Ясиноватский, Красноармейский.
Третий уровень – уровень специализированной медицинской помощи представлен областными учреждениями. Наиболее мощным из них остается Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение (ДОКТМО), на базе которого уже около года принимает пациентов новое отделение, а точнее целый кардиохирургический центр с рентгенэндоваскулярной операционной. В этом году специалистами центра выполнено 180 коронарографий, 60 стентирований, 5 ангиопластических операций, установлено 4 кава-фильтра и 150 искусственных водителей ритма. Здесь же у больных ОИМ успешно применяется системный тромболизис. Хороший пример демонстрирует и неврологическое отделение, где в 2007 году ТЛТ проведена троим больным с ИИ.
Традиционно мощным потенциалом и передовым опытом в лечении сердечно-сосудистой патологии обладает Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины (ИНВХ), который, несмотря на централизованное финансирование, берет на себя функцию оказания специализированной помощи больным со всей области. Особое достижение института – эффективная служба догоспитального тромболизиса, которая представлена персоналом кардиологических бригад скорой помощи. Логическим продолжением оказания помощи при ОИМ является быстрая доставка больных в ИНВХ, где при необходимости применяются малоинвазивные методы восстановления проходимости коронарных артерий. Догоспитальный тромболизис доступен не только больным из Донецка, но и жителям г. Макеевки и близлежащих районов. На сегодня этим методом пролечено 42 больных ОИМ.
Нельзя не отметить активное участие в процессе практического освоения прогрессивных медицинских технологий ученых Донецкого национального медицинского университета, в структуре которого функционирует уникальная для Украины университетская клиника, оснащенная по мировым стандартам.
Следует подчеркнуть, что вышеперечисленные учреждения работают в тесном сотрудничестве, на практике реализуя концепцию преемственности в деле оказания помощи больным с сосудистой патологией.
Из кабинетов облздрава мы направляемся в центральное медицинское учреждение Донецкого региона – ДОКТМО, через отделения которого ежегодно проходят сотни больных с кардио- и цереброваскулярной патологией.

Свой взгляд на процесс внедрения современных медицинских технологий в ежедневную работу клиницистов представила генеральный директор Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения, депутат Верховной Рады Украины, глава комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения Татьяна Дмитриевна Бахтеева.
– ДОКТМО всегда занимало передовые позиции среди лечебных учреждений области по внедрению в повседневную практику новых медицинских технологий. Проблема сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний является очень актуальной для нашего региона, так как обусловливает почти 2/3 всех случаев смерти и треть причин инвалидности. Именно эти заболевания существенно влияют на продолжительность жизни населения и в совокупности с низким уровнем рождаемости способствуют уменьшению трудовых ресурсов области. И только внедрение современных методов лечения с использованием эффективных препаратов вторичной профилактики, тромболитической терапии и малоинвазивных эндоваскулярных операций, таких как ангиопластика, стентирование, удаление мозговых гематом, позволят изменить ситуацию к лучшему.
В лечении ОИМ, острого ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии в настоящее время с успехом применяется тромболитическая терапия. Проведение системного тромболизиса при остром инфаркте миокарда и ишемическом инсульте позволяет восстановить адекватное кровоснабжение зон ишемии миокарда или головного мозга в течение 1-6 часов. Это снижает летальность и улучшает прогноз при данных заболеваниях.
Системный тромболизис в нашем объединении проводится в отделениях неотложной кардиологии, кардиохирургии и нейрореанимации. Однако более широкое применение этого эффективного метода лечения тормозят два фактора. Первый – это позднее обращение больных за медицинской помощью. Доказано, что наиболее эффективным проведение тромболизиса считается в первые три часа от начала заболевания. Поэтому наши специалисты проводят широкую разъяснительную работу среди населения о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при возникновении симптомов заболевания. Второй фактор – очень высокая стоимость лекарственных средств для тромболизиса. Государственных закупок этих препаратов в предыдущие годы не было вообще, а недостаточное бюджетное финансирование нашего объединения не позволяет закупать их в нужном объеме, и далеко не каждый пациент может приобрести их самостоятельно. Поэтому считаю, что проблему обеспечения тромболитическими препаратами необходимо решать на государственном уровне, возможно, в рамках выполнения Государственной программы предупреждения и лечения сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний.

Что же стоит за громкими названиями государственных и региональных программ оптимизации лечебно-диагностического процесса в кардиологии? На этот вопрос нам отвечает главный кардиолог Управления здравоохранения Донецкой областной государственной администрации, заведующая областным кардиологическим диспансером, ассистент кафедры пропедевтической терапии и клинической кардиологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, кандидат медицинских наук Галина Семеновна Рыбалко.
– В структуре причин смертности населения Донецкой области за 2006 г. первое место занимает ишемическая болезнь сердца (55%), и такая ситуация характерна для всей страны. Первым шагом, предпринятым нашим государством в направлении снижения показателей кардиоваскулярной смертности, стало утверждение в 1999 г. Кабинетом Министров Украины государственной программы профилактики и лечения артериальной гипертензии (АГ) на 1999-2010 гг. По распоряжению Главы Донецкой областной государственной администрации от 28 марта 1999 г. была разработана региональная программа мероприятий по борьбе с АГ, практическая реализация которой позволила значительно увеличить охват лиц с сердечно-сосудистой патологией диспансерным наблюдением, снизить показатели заболеваемости ОИМ, смертности и инвалидности среди трудоспособного населения по причине патологии системы кровообращения. Конечно, далеко не все вопросы решены, и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в нашем регионе и Украине по-прежнему остается высокой в сравнении со странами Европы.
Постановление Кабинета Министров от 31 мая 2006 г. №761 положило начало новой государственной программе по предупреждению и лечению сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 гг. В 2007 г. на сессии областного совета готовится к принятию соответствующая региональная программа, финансирование которой будет осуществляться путем выделения целевых средств из государственного и областного бюджетов, а также других источников, не запрещенных законодательством (спонсорских взносов, средств страховых компаний). Для ее выполнения на базе отделений неотложной кардиологии ДОКТМО и ИНВХ организованы центры тромболитической терапии ОИМ. Финансирование тромболизиса в ДОКТМО проводится за средства благотворительного фонда больницы и самих пациентов. Кроме того, целый ряд предприятий города и области заключили с нами договора, согласно которым они оплачивают обследование и лечение своих сотрудников на базе отделений ДОКТМО. В настоящее время продолжается активное внедрение ТЛТ в других кардиологических отделениях области (в городах Краматорске, Енакиево, Мариуполе, Макеевке, Славянске, Харцизске, Торезе и др.). В Красноармейском районе городским советом принято решение о выделении для этих целей 25 тыс. гривен. В Селидово горсоветом утверждена программа усовершенствования медицинской помощи больным ОИМ на 2006-2008 гг., в рамках которой предусмотрено создание центра ТЛТ на базе блока интенсивной терапии кардиологического отделения городской больницы. В Славянске на сессии горсовета (декабрь, 2006 г.) принята программа лечения ОИМ с применением ТЛТ, которая подкреплена решением о ежегодном выделении для этих целей 25 тыс. гривен. Аналогичные программы с начала текущего года начали реализовываться в Новогродовке, Константиновке, Горловке и Димитрово. Таким образом, программы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в Донецкой области уже подкреплены реальными действиями со стороны врачей, организаторов здравоохранения и органов местного самоуправления.

Главный внештатный кардиохирург Управления здравоохранения Донецкой областной государственной администрации, заведующий отделением кардио- и рентгенваскулярной хирургии ДОКТМО, доктор медицинских наук, профессор Александр Сергеевич Кузнецов рассказал нам о возможностях кардиохирургической службы больницы и поделился опытом применения ТЛТ в лечении больных с тромбоэмболическим поражением легочных артерий.
– Наше отделение сравнительно молодое, оно входит в состав Центра неотложной кардиологии и кардиохирургии, который открылся 1 августа 2006 г., и представляет собой важнейшее звено в цепи преемственного ведения больных с сосудистой патологией и ее осложнениями. Для проведения экстренной реканализации коронарных артерий при ОИМ к нам попадают больные из кардиологического отделения. Нередко сюда переводятся пациенты с острыми сосудистыми осложнениями из пульмонологического, реанимационного и других отделений ДОКТМО. На сегодняшний день нашими специалистами выполнено в общей сложности более 100 операций на сердце и сосудах с искусственным кровообращением. В их числе такие сложные сочетанные вмешательства, как одновременное протезирование клапанов сердца, аортокоронарное шунтирование и резекция постинфарктной аневризмы левого желудочка. Подобные вмешательства не так часто проводятся даже в столичном Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины.
У нас имеется богатый опыт оперативного лечения нарушений сердечного ритма, что стало возможным благодаря наличию уникальной навигационной системы, которая позволяет в режиме реального времени моделировать проводимость миокарда, диагностировать наиболее сложные виды аритмий и проводить высокоточные электрофизиологические вмешательства.
Одной из наиболее актуальных для Донецкого региона сосудистых патологий является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), нередко приводящая к смерти больного в течение первых часов и даже минут. Чаще всего ТЭЛА развивается на фоне патологии вен нижних конечностей, которая широко распространена среди работников тяжелой промышленности (шахтеров, металлуров), вынужденных проводить большую часть рабочей смены в вертикальном положении. Золотым стандартом диагностики ТЭЛА остается пульмонография, а при подтверждении диагноза таким больным показано проведение системного тромболизиса (при отсутствии абсолютных противопоказаний) и постановка кава-фильтра для профилактики повторных эпизодов артериального тромбоза.
В нашем отделении системная тромболитическая терапия при ТЭЛА применяется с марта этого года. До настоящего времени ее получили более 10 пациентов с данным осложнением, 4 больным установлены кава-фильтры. Успех лечения подтверждается рентгенологически и клинически: всем пациентам удалось сохранить жизнь, все они выписаны с улучшением состояния. Основная проблема – это высокая стоимость тромболитиков и кава-фильтров. Не скрою, что часть больных сами оплачивали дорогостоящее лечение, но для ургентных ситуаций в отделении всегда имеется запас тромболитика, закупленный за внутренние средства больницы. Более того, политика руководства ДОКТМО предусматривает проведение тромболизиса любому пациенту, которому показан данный метод лечения, без выяснения его платежеспособности. Считаю подобный подход единственно правильным и соответствующим самым высоким деонтологическим принципам. Также наши специалисты готовы выполнять оперативное лечение массивных тромбоэмболий, при которых тромболизис не применим. Такие операции (с искусственным кровообращением) уже позволили спасти жизнь двоим пациентам.

Главный невролог Управления здравоохранения Донецкой облгосадминистрации, заместитель генерального директора ДОКТМО, Заслуженный врач Украины Татьяна Никитична Калмыкова отвечает на вопрос, какие изменения произошли за последний год в сфере оказания неотложной помощи больным с цереброваскулярной патологией.
– В текущем году проведено несколько совещаний на областном и местных уровнях по вопросам оптимизации тактики ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и внедрению ТЛТ в практику лечения ИИ. Специалисты ДОКТМО, районные и городские неврологи несколько раз выступали по телевидению и в прессе с целью максимально информировать население региона о необходимости экстренного обращения за медицинской помощью при возникновении первых признаков инсульта. Центр по лечению цереброваскулярной патологии ДОКТМО объединяет неврологическое, нейрореанимационное и нейрохирургическое отделения, а также круглосуточно работающий компьютерный томограф. Здесь проводится не только лечение острого инсульта, но и его профилактика, в том числе малоинвазивными и хирургическими методами.
В некоторых городах области из местных бюджетов уже выделены средства на финансирование программы тромболизиса при ИИ.
Так, в Мариуполе специализированное инсультное отделение 5-й городской больницы получило для этих целей около 100 тыс. гривен из городского бюджета. Этого достаточно для проведения тромболитической терапии 13-14 инсультным больным. Отделение нейрореанимации с компьютерным томографом успешно работает в г. Макеевке. Применение тромболизиса при ИИ еще нельзя назвать массовым явлением, но первые шаги сделаны: в текущем году этим методом пролечены 3 пациента в ДОКТМО и по 2 в Мариуполе и Макеевке.
Основными проблемами на пути более широкого использования ТЛТ остаются поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, недооснащенность больниц диагностической аппаратурой и отсутствие государственного финансирования. В г. Донецке около 90% больных с инсультами госпитализируются в неврологические отделения городских стационаров, но в них нет возможности проведения нейровизуализационного обследования. С другой стороны, ДОКТМО физически не способно взять на себя больных со всего города. В настоящее время на нашей базе создается новый инсультный центр, который будет оснащен современным ангиографом в рамках реализации государственной программы профилактики и лечения сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 гг. Центр сможет принять больше больных. А пока в нашем центре по лечению цереброваскулярной патологии постоянно имеется запас альтеплазы, закупленный за внутренние средства ДОКТМО, и специалисты всегда готовы применить тромболизис для спасения жизни больных ИИ. Остается надеяться, что государственная программа профилактики и лечения цереброваскулярных заболеваний все-таки будет подкреплена централизованным финансированием.

Заведующий отделением нейрореанимации ДОКТМО, доцент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний факультета последипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького Георгий Анатольевич Городник рассказал о нелегкой работе, которую приходится ежедневно выполнять специалистам нейрореанимации, и представил свою точку зрения на проблему внедрения ТЛТ в практику лечения инсульта.
– Наше отделение оказывает помощь наиболее тяжелому контингенту больных с патологией центральной нервной системы. В основном это пациенты с черепно-мозговой травмой, оперированные по поводу опухолей головного мозга, а также больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения, большинство из которых попадают к нам в коматозном состоянии. Все 15 коек постоянно загружены, за день проводится до 5 плановых операций, к которым прибавляются 3-4 ургентных. Отделение выполняет «протезирующую» функцию, то есть оказывает помощь, направленную на сохранение жизни больных до проведения специализированного лечения на базе других отделений. Так, больные с мозговыми кровоизлияниями консультируются нейрохирургами и при необходимости переводятся в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения. Пациенты с ишемическим инсультом, при условии доставки службой скорой помощи в пределах терапевтического окна тромболизиса, могут получить этот метод лечения сразу после нейровизуализационного подтверждения ишемического характера поражения мозга. Для проведения ургентного тромболизиса при ИИ в отделении всегда есть запас альтеплазы – единственного тромболитика, который может применяться для ТЛТ при инсульте, круглосуточно работает компьютерный томограф, в постоянной готовности находится персонал. К сожалению, случаев своевременной доставки больных с проведением тромболизиса при ИИ в нашем отделении было пока лишь три. По-видимому, у врачей «скорой помощи» еще не сложился стереотип, что инсультных больных необходимо доставлять в стационар так же быстро, как и пациентов с инфарктом миокарда.
Большую научно-методическую работу в направлении оптимизации лечения пациентов с ОНМК проводит наша кафедра. В текущем году доработана и переиздана монография «Острая церебральная недостаточность» (В.И. Черний, В.Н. Ельский, Г.А. Городник, А.Н. Колесников), первое издание которой увидело свет шестью годами раньше. Кроме того, усилиями большого авторского коллектива под руководством члена-корреспондента АМН Украины, заведующего кафедрой Владимира Ильича Черния были разработаны и опубликованы в 2007 г. методические рекомендации «Ишемия головного мозга в медицине критических состояний. Нейропротекция. (Патофизиология, терминология, характеристика препаратов)». Как видно из названия, в данной работе, которая адресована прежде всего практическим врачам, освещены подходы к нейропротективной терапии при ишемическом поражении мозга, важная роль отведена клиническим аспектам применения системного тромболизиса при остром ИИ. Имеются практические наработки в отношении применения ТЛТ для лечения геморрагических осложнений. Так, в нейрохирургическом отделении ДОКТМО для удаления мозговых гематом уже сейчас применяется методика локального тромболизиса, когда через небольшое трепанационное отверстие альтеплазу вводят в область гематомы для ее разжижения и последующей аспирации. Эта методика позволяет существенно сократить объем и, соответственно, уменьшить травматичность оперативного вмешательства. Получены первые обнадеживающие результаты.
Говоря о путях дальнейшего развития, следует отметить, что на базе центра нейрохирургии, частью которого является наше отделение нейрореанимации, в ближайшем будущем планируется создание нового структурного подразделения, где будет проводиться инвазивное и неинвазивное лечение цереброваскулярных заболеваний, в том числе с применением ТЛТ при ИИ.

Дополнительно прокомментировать ситуацию с применением ТЛТ в донецкой кардиологии и неврологии любезно согласился член-корреспондент АМН Украины, заведующий кафедрой анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний ДНМУ, научный руководитель центра анестезиологии и интенсивной терапии ДОКТМО, доктор медицинских наук, профессор Владимир Ильич Черний.
– Системный тромболизис является одним из наиболее прогрессивных методов лечения таких тяжелых состояний как ОИМ, ТЭЛА, ИИ. Во всем мире накоплен богатый опыт успешного применения ТЛТ в рутинной клинической практике, но для того чтобы метод стал массово применяться в Украине, требуется решить целый комплекс проблем. Начинать необходимо с реформы медицины неотложных состояний, то есть службы скорой медицинской помощи. От ее работы зависит, попадет ли данный пациент в терапевтическое окно тромболизиса, которое, как известно, представляет собой отрезок времени, ограниченный несколькими часами. Кроме того, решающее значение имеет доступность методов диагностики, особенно остро этот вопрос стоит в неврологии, ведь для проведения ТЛТ при ИИ необходимо наличие в отделении дорогостоящей аппаратуры для нейровизуализационного обследования. На сегодня в Донецке тромболизис при инсульте возможно проводить только на базе ДОКТМО, где в один центр объединены неврологическая, нейрохирургическая, нейрореанимационная службы, а также имеется необходимое диагностическое оборудование.
Для меня работа с тромболизисом началась еще в 1976 г., когда впервые в области была закуплена стрептаза японского производства и на базе областного реанимационного центра, где я работал врачом, была создана группа по лечению тромбозов и эмболий. В то время еще не существовало концепции ишемической полутени при ИИ, затруднительной была быстрая доставка в наш центр больных ОИМ, поэтому основной точкой приложения тромболитической терапии оставалась ТЭЛА. С тех пор в области изучения патологии гемостаза и практического применения тромболизиса произошли разительные перемены, и сегодня мы говорим о возможности спасать этим методом сотни жизней ежегодно. В настоящее время началось финансирование создания на базе ДОКТМО центра сосудистой патологии, который на порядок расширит наши возможности быстрой диагностики острых цереброваскулярных состояний с последующим применением тромболизиса при ИИ. Процесс широкого внедрения ТЛТ трудоемок, что связано как с организационными и финансовыми трудностями, так и с тонкостями самой методики, но нам есть за что бороться, ведь на другой чаше весов лежит возможность спасти жизнь и сохранить трудоспособность больным, которые еще вчера считались безнадежными.

Кардиологическая служба Донецкой области являет собой тесное содружество кафедральных коллективов и учреждений практического здравоохранения, на базе которых ученые внедряют новейшие теоретические разработки в клиническую практику. Но в Донецке есть еще одна, уникальная в своем роде клиника, где синтез науки и практики демонстрирует поистине выдающиеся результаты. О них нам рассказал член-корреспондент АМН Украины, заведующий кафедрой пропедевтической терапии и клинической кардиологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, заведующий отделением кардиологии, функциональной диагностики и терапии Университетской клиники, эксперт Украинского центра сердца и сосудов, член Европейского кардиологического общества и Американской ассоциации сердца и сосудов, доктор медицинских наук, профессор Григорий Анатольевич Игнатенко.
– Университетская клиника при Донецком государственном, а с недавнего времени Национальном медицинском университете им. М. Горького была открыта в 2003 году. Директор клиники – ректор университета, академик, член президиума АМНУ, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор Валерий Николаевич Казаков собрал в этом уникальном учреждении лучшие медицинские силы, соединяющие в себе высочайший теоретический уровень и многолетнюю практическую деятельность. Штат клиники составляют врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, доценты и профессора ДНМУ. В составе клиники функционируют 6 отделений (стационар на 100 коек круглосуточного пребывания), проводится консультативный поликлинический прием специалистами различного профиля. Клиника ДНМУ является научной базой для внедрения новых, современных медицинских технологий, а также научных разработок кафедр университета. В конференц-зале клиники регулярно проводятся открытые заседания специализированного совета по защите кандидатских и докторских диссертаций по специальностям «Ревматология» и «Патофизиология». С 2004 г. в ДНМУ издается журнал «Университетская клиника». Современное техническое оснащение отделений и высокая научная подготовка специалистов позволяет клинике быть учебной базой для студентов и врачей факультета последипломного образования. В этом контексте целесообразно упомянуть одно из функциональных подразделений Учебно-научно-лечебного комплекса «Университетская клиника» – отделение кардиологии, функциональной диагностики и терапии, которое вполне справедливо получило название кардиологической клиники, так как представляет собой органическое слияние отделения кардиологии, функциональной диагностики и терапии Университетской клиники и кафедры пропедевтической терапии и клинической кардиологии. Сегодня это научно-координационный центр кардиологической службы области. На его базе только за последние 3 года прошли подготовку более 200 врачей (первичная специализация, а также предаттестационные циклы по кардиологии и функциональной диагностике, тематический цикл «Актуальные проблемы неотложной кардиологии»).
Научно-практическое направление работы кафедры состоит в разработке и внедрении современных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно их сочетанных форм. Сотрудниками клиники научно обоснована и активно внедряется в практику концепция интервальной гипоксической тренировки. Это перспективное направление в лечении, реабилитации и профилактике различных заболеваний. Имеющийся в клинике уникальный аппарат ГИП-10-1000-0 позволяет осуществлять гипоксическую тренировку – дыхание «горным воздухом» с пониженным содержанием кислорода. Контроль эффективности и безопасности применения данной методики осуществляется при помощи специального прибора – бодиплетизмографа, предназначенного для проведения углубленной диагностики заболеваний легких, изучения их диффузионной способности, а также достоверного определения типа и степени дыхательной недостаточности. Мы считаем, что данное направление жизненно необходимо жителям нашего региона, особенно работникам промышленных предприятий и шахт Донбасса. Полученные собственные разработки успешно внедряются в практическое здравоохранение, и сегодня возникла необходимость и возможность создания на базе клиники центра адаптационной медицины.
Научная и учебная деятельность коллектива кафедры неразрывно связана с методической работой – подготовкой и изданием монографий, учебных пособий, методических рекомендаций, информационных писем по проблемам кардиологии, функциональной диагностики и терапии.
Кардиологическая клиника является базой фармакологического центра Украины, где проводятся международные исследования по изучению эффективности и безопасности лекарственных препаратов. Сегодня здесь выполняется восемь исследований.
Большое внимание на нашей кафедре и в клинике уделяется такому актуальному направлению современной медицины, как индивидуализация лечения, особенно у больных с сочетанной патологией. Ученые и врачи-практики во всем мире постепенно приходят к пониманию того, что терапия не должна заключаться в слепом следовании рекомендательным документам и протоколам лечения отдельных нозологических форм. Зачастую наличие у пациента двух и более хронических заболеваний приводит к полипрагмазии и назначению антагонистических средств. Поэтому уже сейчас мы занимаемся разработкой эффективных стратегий ведения таких пациентов и считаем, что умение работать с сочетанной патологией должно стать «визитной карточкой» терапевтической специальности.
Следует отметить, что врачи нашей клиники хорошо представляют себе огромный и пока не раскрытый в Украине потенциал тромболитической терапии и интервенционной кардиологии в лечении острого коронарного синдрома. Мы готовы проводить системный тромболизис больным ОИМ, но для этого в клинике необходимо организовать приемное отделение с возможностью подъезда карет скорой помощи, а также решить вопрос взаимодействия со специалистами этой службы. Для нас это задачи ближайшего будущего. А пока мы имеем опыт проведения ТЛТ при инфарктах, развившихся в отделениях нашей клиники, и считаем, что на государственном уровне пора ставить вопрос об обязательной записи лечащим врачом в истории болезни пациента с ОИМ причин невыполнения тромболизиса или интервенционного открытия инфаркт-зависимой артерии.

Подходит к концу насыщенный встречами день… В завершение хочется отметить тот особый энтузиазм донецких медиков, который наряду с высоким профессионализмом и поддержкой со стороны органов местного самоуправления, позволяет им уже сегодня претворять в жизнь свое видение медицины будущего.

Подготовил Дмитрий Молчанов