Прогрессирование и профилактика заболеваний в гепатологии и гастроэнтерологии

27.03.2015

Гастро-конференция – Берлин 2005
Фальк-симпозиум № 150

Урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк) предотвращает развитие карциномы толстой кишки и холангиокарциномы у пациентов с ПСХ

A. StiehlПрименение урсодеоксихолевой кислоты (УДХК, Урсофальк), гидрофильной желчной кислоты, уже давно является стандартной терапией при первичном билиарном циррозе (ПБЦ) и первичном склерозирующем холангите (ПСХ). Исследования последних лет показали, что этот препарат обладает также и химиопрофилактическими свойствами, обеспечивающими дополнительную эффективность. Проф. A. Stiehl из Гейдельбергского университета рассказал о результатах последних исследований и дал свою оценку роли УДХК.

Какова эффективность урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) при первичном билиарном циррозе?
УДХК улучшает как серологические, так и гистологические показатели у пациентов с ПБЦ. Наиболее важно, однако, что, по данным крупных плацебо контролированных исследований и метаанализов, применение гидрофильных желчных кислот, таких как УДХК, достоверно повышает выживаемость пациентов до трансплантации. Если уровень печеночных ферментов при этом не нормализуется, то дополнительно могут быть назначены системные кортикостероиды или же топический кортикостероид будесонид (Буденофальк), который, как было показано в двух недавних исследованиях, переносится существенно лучше.

Каковы результаты исследований при первичном склерозирующем холангите?
УДХК способствует нормализации уровня печеночных ферментов у пациентов с ПСХ. Тем не менее крупные клинические исследования не показали эффекта в отношении выживаемости. На мой взгляд, в этих исследованиях было слишком мало пациентов, леченных эндоскопически.
Проблеме доминантных стенозов при ПСХ уделяется недостаточно внимания. Тем не менее именно они являются причиной холестаза, который, согласно современным данным, и отвечает за повреждение печени. При доминантных стенозах УДХК не помогает. Поэтому крайне важно, чтобы у таких пациентов с ПСХ проводилась дилатация доминантных стенозов, что возможно только с помощью инвазивной эндоскопической терапии. В течение 18 лет мы проводили исследование, в котором пациенты с ПСХ получали терапию УДХК, и им также проводилась дилатация доминантных стенозов. У этих пациентов выживаемость до трансплантации была достоверно выше, чем вероятная продолжительность жизни, рассчитанная с помощью модели Мэйо. Основываясь на результатах этого исследования, мы считаем, что стандартная терапия ПСХ должна включать УДХК, а при наличии доминантных стенозов – также и эндоскопическую дилатацию. Пациенты при этом должны обследоваться ежегодно.

В последнее время много говорится о химиопрофилактических свойствах УДХК при ПСХ. Подтверждается ли это результатами клинических исследований?
В большинстве случаев подтверждается. Данные, свидетельствующие об эффективности УДХК в предотвращении развития рака толстой кишки, значительно чаще встречающегося у пациентов с ПСХ, более убедительны по сравнению с данными, касающимися улучшения гистологической картины печени. Это справедливо и для холангиокарциномы. Таким образом, мотивация применения УДХК у пациентов с ПСХ сместилась в сторону химиопрофилактики. Что касается предотвращения развития карциномы толстой кишки, то по данным двух контролированных исследований были получены весьма убедительные результаты: у пациентов с ПСХ, страдающих язвенным колитом и имеющих высокий риск развития карциномы (еще выше, чем у пациентов только с колитом), при применении УДХК достоверно снижалась частота дисплазии и карциномы толстой кишки. Что касается холангиокарциномы, то в двух контролированных исследованиях было выявлено не достоверное, а в новом исследовании в Скандинавии – уже статистически достоверное снижение частоты развития холангиокарциномы у пациентов, получавших препараты желчных кислот. Было показано, что отсутствие терапии УДХК у пациентов, ожидающих трансплантацию, является достоверным предиктором развития гепатобилиарной карциномы. У пациентов, леченных УДХК, гепатобилиарная карцинома развивалась достоверно реже, чем у пациентов, не получавших препарат.

Продолжение следует.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

27.03.2024 Алергія та імунологія Педіатрія Лікування алергічного риніту та кропив’янки: огляд новітнього антигістамінного препарату біластину

Поширеність і вплив алергічних захворювань часто недооцінюють [1]. Ключовим фактором алергічної відповіді є імуноглобулін (Ig) Е, присутній на поверхні тучних клітин і базофілів. Взаємодія алергену з IgЕ та його рецепторним комплексом призводить до активації цих клітин і вивільнення речовин, у тому числі гістаміну, які викликають симптоми алергії [2]. Враховуючи ключову роль гістаміну в розвитку алергічних реакцій, при багатьох алергічних станах, включаючи алергічний риніт і кропив’янку, пацієнту призначають антигістамінні препарати [3, 4]....

27.03.2024 Педіатрія 29 лютого – Всесвітній день орфанних захворювань

Рідкісні (або орфанні) захворювання є значною медико-соціальною проблемою в усьому світі. За даними EURORDIS-Rare Diseases Europe, близько 300 млн людей у світі страждають на рідкісні недуги. Попри те, що кожне окреме захворювання вражає невелику кількість людей, сукупно вони мають суттєвий вплив на систему охорони здоров’я та якість життя пацієнтів та їхніх сімей....

27.03.2024 Педіатрія Сучасні можливості для покращення якості життя у дітей з болісним прорізуванням зубів

Прорізування зубів є фізіологічним процесом і певним показником правильного чи порушеного розвитку дитини. Як фізіологічний акт, прорізування зубів не є болючим явищем і не може викликати жодних захворювань. Воно перебуває в прямому зв’язку із загальним станом здоров’я дитини, і своєчасний, у певній послідовності ріст зубів свідчить про нормальний розвиток малюка. ...

27.03.2024 Психіатрія Сучасне лікування негативних симптомів при шизофренії

У березні відбулася науково-практична конференція «Мультидисциплінарний підхід до проблемних питань неврології та психіатрії: нові стратегії лікування. Стрес-асоційовані розлади – виклики сьогодення». Захід був присвячений питанням вирішення проблем психічного та неврологічного характеру як однієї з загроз сучасного суспільства. ...