Использование L-лизина эсцината в реабилитации больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника

27.03.2015

13 января 2000 года в штаб-квартире Всемирной организации здравоохранения в Женеве было официально объявлено о начале всемирной декады, посвященной костно-мышечной патологии (The Bone and Joint Decade 2000–2010). Генеральный директор ВОЗ Гро Х. Брутланд отметила, что основные медико-социальные и экономические проблемы общества связаны с остеопорозом, остеоартрозом, болями в нижней части спины, ревматоидным артритом и травмами опорно-двигательного аппарата. Проводимая декада является всемирной кампанией, направленной на улучшение качества жизни лиц с патологией костно-мышечного аппарата и активизацию исследований по диагностике, профилактике и лечению этих состояний, улучшению информации пациентов о проблемах этой патологии. Поэтому актуальность поиска новых средств, применяемых в лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника, имеет большое значение.

L-лизина эсцинат — одно из новых фармакологических средств отечественного производства, которое может применяться в различных областях медицины. Действующее вещество препарата — водорастворимая соль сапонина конского каштана (эсцин) и аминокислоты (L-лизина). Препарат нашел широкое применение в нейрохирургии и реаниматологии, травматологии и ортопедии [1, 2, 3].

Эсцин — действующее вещество, выделенное из конского каштана, широко применяется для лечения хронической венозной недостаточности, геморроидального и постоперационного отеков [7]. Проведенные исследования показали, что эсцин — препарат выбора в лечении хронической венозной недостаточности, он улучшает эластичность вен, повышает венозное давление, снижает вязкость крови и проницаемость капилляров, уменьшает активность лизосомального протеогликана, разрушающего энзимы, активность которого увеличивается при хронической венозной недостаточности, обладает умеренным диуретическим действием [4, 5, 8, 9]. Эсцин уменьшает содержание АТФ в венозных эндотелиальных клетках в условиях гипоксии. Это снижает, во-первых, воспалительный ответ, во-вторых, агрегацию нейтрофилов, в-третьих, повреждение вен и, в-четвертых, выработку факторов роста. Именно эти патогенетические механизмы так или иначе поддерживают венозную недостаточность и способствуют расширению вен [6].

Цель настоящего исследования — изучение эффективности препарата L-лизина эсцината в комплексной реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материал и методы

В отделении клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии обследовано 22 пациента с клиническими проявлениями дисгемического варианта вертебрального синдрома, при котором дисциркуляторные явления в позвоночном двигательном сегменте вызваны нарушениями микроциркуляции, венозным стазом. Чаще всего у лиц с дистрофическими изменениями в межпозвоночном диске наблюдается саногенетическая реакция — усиление микроциркуляторных процессов для купирования нарушений метаболизма. Однако усиление микроциркуляторных реакций в условиях появления или существования факторов, препятствующих ему, может приводить к появлению декомпенсации и отечности тканей. Отек тканей способствует раздражению рецепторов синувертебрального нерва и появлению вертебрального синдрома. Из обследованных 22 пациентов 12 (10 женщин и 2 мужчин) составляли основную группу, 10 (женщины) — контрольную. Средний возраст больных основной группы — 64,9±2,6 лет, контрольной — 66,6±1,23 лет. У 5 обследованных в анамнезе — венэктомия поверхностных вен голени и бедра. Все больные при поступлении в клинику жаловались на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Отличительная особенность болевого синдрома — усиление боли в покое, а также в ночное время. Кроме того, часть больных предъявляли жалобы на боль в шейном, грудном отделах позвоночника, боль в коленных суставах. При объективном обследовании пальпаторно выявляли болезненность позвоночных двигательных сегментов поясничного отдела по остистым отросткам и паравертебральным точкам, преимущественно на уровне L2-3, L3-4, L4-5. Сопутствующая патология — остеоартроз коленных суставов, гипертоническая болезнь I-II степеней, ИБС, холецистоангиохолит. Все пациенты получали базисную терапию, включающую нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы B, АТФ, при необходимости — гипотензивные препараты, массаж вдоль позвоночника, а также тракционную терапию (таз-подмышки грузом 2,0), ЛФК в исходном положении лежа.

Пациенты основной группы дополнительно получали L-лизин эсцинат внутривенно струйно по 10 мл. При первой (пробной инъекции) вводили 5 мл L-лизина эсцината. Следует отметить, что из 5 обследованных, которым вводили препарат струйно, 2 жаловались на жжение по ходу вены, поэтому следующим 7 больным проводили внутривенное капельное введение L-лизина эсцината на 150 мл физиологического раствора хлорида натрия. Курс лечения составлял 10 процедур.

Перед лечением проводили рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Для оценки эффективности лечения до и после курса лечения применяли нейроортопедическое обследование, анкетирование с использованием Мак-Гилловского опросника боли, комбинированного с вербально-аналоговой шкалой, реовазографию голеней, коагулограмму. Для оценки функционального состояния поясничного отдела позвоночника определяли объем движений в сагиттальной и фронтальной плоскостях в сантиметрах, а также проводили тест Шобера. Оценивали следующие показатели реовазограммы голеней: реографический индекс, характеризующий пульсовое кровенаполнение сосудов, дикротический индекс и индекс a, свидетельствующие о состоянии тонуса сосудов среднего и мелкого калибра, показатель Q-a, дающий представление о тонусе сосудов крупного калибра, диастолический индекс, характеризующий венозный отток.

Результаты и их обсуждение

Все обследованные пациенты после курса реабилитации отмечали улучшение общего состояния, снижение или исчезновение боли в поясничном отделе позвоночника. При сравнении показателей визуально-аналоговой шкалы существенных различий в выраженности болевого синдрома у пациентов основной и контрольной групп не отмечалось. Динамика данных Мак-Гилловского опросника боли указывала на достоверное снижение количества дескрипторов 1-13 подшкал (сенсорная составляющая болевого синдрома), а также общего количества дескрипторов только у пациентов основной группы. Ранговый индекс боли достоверно снизился у пациентов основной и контрольной групп. Детальный анализ рангового индекса боли свидетельствовал о достоверном снижении суммы рангов 14-19 подшкал (аффективная составляющая болевого синдрома) лишь в основной группе пациентов. Следовательно, применение в комплексном лечении L-лизина эсцината влияет на характеристики болевого синдрома и не оказывает существенного влияния на выраженность болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника (табл. 1).

Объем движений в поясничном отделе позвоночника у всех пациентов после курса лечения в стационаре достоверно не изменился. Увеличение показателей теста Шобера у всех обследованных свидетельствовало о регрессе локальной миофиксации. Изменения объема движений в поясничном отделе позвоночника и показателей теста Шобера у пациентов основной и контрольной групп существенно не отличались (табл. 2).

При анализе данных реографии за норму принимали возрастные характеристики некоторых показателей реограммы (О. В. Коркушко, 1968). У большинства обследованных пациентов до лечения реографический индекс превышал норму. Показатель a, характеризующий время раскрытия сосудов среднего и мелкого калибра и косвенно свидетельствующий об их эластичности, был в пределах нормы у 13 пациентов, что составило 59% от их общего числа, у 9 больных (41%) выявлено повышение тонуса сосудов. Показатель Q-a у всех обследованных был в норме или выше нормы, что свидетельствует о хороших эластических свойствах сосудов крупного калибра. Распределение пациентов, согласно полученным до лечения реографическим данным, представлено в таблице 3.

При анализе абсолютных показателей реограммы в процессе реабилитации была установлена следующая динамика (табл. 4).

Показатели реографического индекса, дикротический и диастолический индексы в процессе реабилитации достоверно не изменились ни в основной, ни в контрольной группах. В контрольной группе отмечено достоверное увеличение показателя слева — с 125,8±7,2 мсек до 154,2±11,0 мсек, t=2,04, p<0,05, что косвенно свидетельствует об увеличении периферического сосудистого сопротивления (рис. 1).

Также обращает на себя внимание динамика показателя Q-a. У пациентов основной группы, получающих L-лизина эсцинат, отмечалась отчетливая тенденция к увеличению этого показателя (справа — с 194,9±9,2 мсек до 217,1±6,7 мсек; t=1,74; p>0,05; слева — с 192,0±9,2 мсек до 204,7±4,7 мсек; t=1,27; p>0,05). У пациентов контрольной группы после лечения этот показатель уменьшился (справа с 213,2±10,6 мсек до 198,8±8,6 мсек; t=-1,84; p>0,05; слева — с 203,6±5,3 мсек до 195,6±7,0 мсек; t=-1,47; p>0,05) (рис. 2).

Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии L-лизина эсцината на эластические свойства сосудов как мелкого, так и крупного калибра.

Анализ показателей коагулограммы выявил, что достоверных изменений не было отмечено ни в одной из клинических групп.

Выводы

  1. Раствор L-лизина эсцината для инъекций является эффективным патогенетическим препаратом в комплексном лечении больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника и дисгемическим вариантом вертебрального синдрома.
  2. Применение L-лизина эсцината способствует снижению выраженности болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, изменяет его характеристики за счет снижения сенсорной и аффективной составляющих, что приводит к улучшению общего состояния пациентов.
  3. L-лизина эсцинат улучшает показатели реограммы пациентов основной группы за счет снижения тонуса сосудов как мелкого, так и крупного калибра.
  4. Пациентам с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника и дисгемиче-ским вариантом вертебрального болевого синдрома рекомендовано внутривенное капельное введение 10 мл раствора L-лизина эсцината в 150 мл физиологического раствора хлорида натрия. Рекомендуемый курс лечения — 8-10 инъекций. При данном способе введения побочных эффектов не наблюдалось.
  5. L-лизина эсцинат необходимо включать в комплексное лечение больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Литература

  1. Горидова Л. Застосування L-лізину эсцинату в гострій фазі посттравматичного періоду при закритій травмі опорно-рухового апарату // Ваше здоров’я, 2001, №51, с.4.
  2. Спасиченко П.В. Клинические аспекты применения L-лизина эсцината при черепно-мозговых травмах // Новости медицины и фармации, 2002, №1-2, с.3.
  3. Усенко Л.В., Слива В.И., Криштафор А.А., Воротилищев С.М. Применение L-лизина эсцината при купировании локальных отеков в церебральной и спинальной нейрохирургии и реаниматологии // Новости медицины и фармации, 2002, №7-8, с.3.
  4. Bougelet C, Roland IH, Ninane N, Arnould T, Remacle J, Michiels C Effect of aescine on hypoxia-induced neutrophil adherence to umbilical vein endothelium. Eur J Pharmacol 1998 Mar 12;345(1):89-95.
  5. Calabrese C, Preston P Report of the results of a double-blind, randomized, single-dose trial of a topical 2% escin gel versus placebo in the acute treatment of experimentally-induced hematoma in volunteers. Planta Med 1993 Oct;59(5):394-7.
  6. Frick R.W. Three treatments for chronic venous insufficiency: escin, hydroxyethylrutoside, and Daflon. Angiology 2000 Mar;51(3):197-205.
  7. Greeske K, Pohlmann BK. Horse chestnut seed extract—an effective therapy principle in general practice. Drug therapy of chronic venous insufficiency Fortschr Med 1996 May 30; 114(15): 196-200.
  8. Marhuenda E, Alarcon de la Lastra C, Martin MJ Antisecretory and gastroprotective effects of aescine in rats. Gen Pharmacol 1994 Oct;25(6):1213-9
  9. Sirtori C.R. Aescin: pharmacology, pharmacokinetics and therapeutic profile. Chem Pharm Bull (Tokyo) 2001 May;49(5):626-8.

Ссылки по теме

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

27.03.2024 Алергія та імунологія Педіатрія Лікування алергічного риніту та кропив’янки: огляд новітнього антигістамінного препарату біластину

Поширеність і вплив алергічних захворювань часто недооцінюють [1]. Ключовим фактором алергічної відповіді є імуноглобулін (Ig) Е, присутній на поверхні тучних клітин і базофілів. Взаємодія алергену з IgЕ та його рецепторним комплексом призводить до активації цих клітин і вивільнення речовин, у тому числі гістаміну, які викликають симптоми алергії [2]. Враховуючи ключову роль гістаміну в розвитку алергічних реакцій, при багатьох алергічних станах, включаючи алергічний риніт і кропив’янку, пацієнту призначають антигістамінні препарати [3, 4]....

27.03.2024 Педіатрія 29 лютого – Всесвітній день орфанних захворювань

Рідкісні (або орфанні) захворювання є значною медико-соціальною проблемою в усьому світі. За даними EURORDIS-Rare Diseases Europe, близько 300 млн людей у світі страждають на рідкісні недуги. Попри те, що кожне окреме захворювання вражає невелику кількість людей, сукупно вони мають суттєвий вплив на систему охорони здоров’я та якість життя пацієнтів та їхніх сімей....

27.03.2024 Педіатрія Сучасні можливості для покращення якості життя у дітей з болісним прорізуванням зубів

Прорізування зубів є фізіологічним процесом і певним показником правильного чи порушеного розвитку дитини. Як фізіологічний акт, прорізування зубів не є болючим явищем і не може викликати жодних захворювань. Воно перебуває в прямому зв’язку із загальним станом здоров’я дитини, і своєчасний, у певній послідовності ріст зубів свідчить про нормальний розвиток малюка. ...

27.03.2024 Психіатрія Сучасне лікування негативних симптомів при шизофренії

У березні відбулася науково-практична конференція «Мультидисциплінарний підхід до проблемних питань неврології та психіатрії: нові стратегії лікування. Стрес-асоційовані розлади – виклики сьогодення». Захід був присвячений питанням вирішення проблем психічного та неврологічного характеру як однієї з загроз сучасного суспільства. ...