Эффективность антигипертензивной терапии амлодипином у пациентов пожилого возраста и ее влияние на показатели жизни

27.03.2015

Увеличение продолжительности жизни приводит к тому, что доля пациентов пожилого возраста растет с каждым годом. В Украине около 20% населения — люди в возрасте 65 лет и старше.

Сердечно-сосудистая патология в этой возрастной группе имеет свои особенности. Возрастная перестройка архитектоники миокарда и сосудистой стенки сопровождается уменьшением количества кардиомиоцитов, эластических волокон, снижением функции ионных каналов, повышением жесткости и количества жировой ткани в миокарде. Это приводит к развитию гипертрофии миокарда, уплотнению клапанов сердца, формированию дилатации полостей сердца, структурным изменениям стенки сосудов. Функциональные и структурные изменения сердечно-сосудистой системы сопровождаются снижением эффективности механизмов регуляции и адаптации, что способствует возникновению таких заболеваний, как атеросклероз, артериальная гипертензия.

Результаты Фремингемского и последующих четырех больших проспективных рандомизированных исследований (SHEP, STOP, MRC-E, SYST-EUR) однозначно показали, что артериальная гипертензия в пожилом возрасте не только не является возрастной нормой, а напротив представляет собой один из ведущих факторов риска развития мозговых инсультов, осложнений ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистой смерти [1]. При уровне АД свыше 160/95 мм рт. ст. увеличивается общая смертность в 2 раза, кардиоваскулярная — в 3 раза. В исследовании, проведенном на европейской популяции пожилых лиц с АГ, установлено, что рост САД на 1 мм рт. ст. увеличивает сердечно-сосудистую смертность на 1,4% [2]. Основные причины смерти в пожилом возрасте — мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность — находятся в прямой зависимости от уровня артериального давления.

Лечение артериальной гипертензии в пожилом возрасте имеет свои особенности. Предпочтение необходимо отдавать пролонгированным лекарственным препаратам, способствующим плавному снижению уровня АД, что предотвращает возможные проявления ишемии жизненно важных органов в ответ на снижение АД. Антигипертензивные препараты должны обладать кардио- и нефропротекторным эффектами, быть метаболически нейтральными, то есть не усиливать атерогенный потенциал, не способствовать инсулинорезистентности, улучшать кровоснабжение головного мозга [3].

Кроме эффективности и безопасности, немаловажным аспектом длительной антигипертензивной терапии является ее влияние на показатели качества жизни, улучшение которых повышает ответ пациентов на назначенную терапию.

С учетом особенностей антигипертензивной терапии у больных пожилого возраста одной из наиболее перспективных групп препаратов являются антагонисты кальция, прежде всего представитель III поколения — амлодипин, обладающий пролонгированным действием и улучшенной фармакодинамикой [5].

Дополнительные преимущества амлодипина при лечении АГ у пожилых: хорошая переносимость, метаболическая нейтральность, отсутствие отрицательного инотропного эффекта, прямое антиатеросклеротическое действие, улучшение доставки кислорода к миокарду и перфузии мозга, увеличение скорости клубочковой фильтрации.

Цель исследования — оценка эффективности и безопасности антигипертензивной терапии амлодипином (Стамло) производства компании «Dr. Reddy’s» (Индия), у пациентов пожилого возраста; изучение динамики показателей качества жизни на фоне проводимого лечения.

Материал и методы

Обследовано 42 пациента (28 женщин, 14 мужчин) старше 65 лет (средний возраст 68,3 года) с мягкой и умеренной артериальной гипертензией согласно классификации ВОЗ (1999). Всем больным назначали амлодипин (Стамло) в дозе 5-10 мг в сутки. Перед началом лечения и через 4 недели терапии проводили клинико-инструментальное (электрокардиография, эхокардиография, мониторирование АД) и лабораторное (исследование спектра липидов крови, глюкозы крови, коагулограмма, мочевина, креатинин) обследования. Показатели качества жизни оценивали с помощью опросника SF-36 до начала лечения и спустя 4 недели антигипертензивной терапии.

Результаты и их обсуждение

Исходный уровень АД составил в среднем 168,3/87,2 мм рт. ст. На фоне терапии амлодипином АД нормализовалось у 31 пациента (74,1%), у 11 из них — на фоне приема 5 мг амлодипина, у 20 пациентов — 10 мг препарата. У остальных пациентов АД снизилось на 10,3%, однако не достигло целевых значений. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата. Побочных эффектов, потребовавших отмены препарата, не наблюдалось.

При оценке показателей внутрисердечной гемодинамики после 4 недель терапии амлодипином изменений со стороны объемных показателей сердца, величин задней стенки левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки не выявлено, негативная динамика фракции выброса отсутствовала. На фоне терапии амлодипином у 13 из 18 пациентов с сопутствующей ИБС, стенокардией напряжения II-III функциональных классов отмечалось снижение частоты приступов стенокардии, у 9 — улучшение процессов реполяризации на ЭКГ. На фоне проведенной терапии уровни общего холестерина (ХС), триглицеридов и глюкозы крови достоверно не изменились, хотя в группе больных, у которых удалось достичь нормализации АД, общий ХС в среднем снизился на 2,3 ммоль/л.

При оценке показателей качества жизни до лечения оказалось, что все исходно изучаемые параметры, по сравнению с возрастной нормой, снижены. Причем, степень снижения была наиболее выражена по шкалам физического функционирования (ФФ) — на 18,2%, ролевого физического функционирования (РФФ) — на 42,2%, ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) — на 38,2% (р<0,05). Значения показателей шкал общего состояния здоровья, жизнеспособности, социального функционирования, психического здоровья, болевой исходно были тоже ниже возрастной нормы, однако степень их снижения была менее 10% (р>0,05).

Через 4 недели терапии амлодипином в группе пациентов с хорошим результатом лечения (нормализация АД) уровень показателя ФФ повысился на 7,2 балла, однако возрастной нормы не достиг (рис. 1).

Отмечалось также повышение уровня показателя РФФ на 11,1 балла (р<0,05), РЭФ на 18,4 балла (р<0,05), хотя их значения уровня возрастной нормы не достигли (рис. 2). Отмечалось увеличение показателей по шкалам боли, общего состояния здоровья, жизнеспособности, но различия, в сравнении с исходным уровнем, были недостоверны.

В группе пациентов, у которых антигипертензивная терапия амлодипином не привела к достоверному снижению уровня АД, отмечалась положительная динамика показателей качества жизни в сравнении с исходным показателем (по шкалам РЭФ, общего состояния здоровья, социального функционирования), однако различия были недостоверны (рис. 3).

Выводы

  1. Амлодипин (Стамло) является эффективным антигипертензивным препаратом у больных пожилого возраста.
  2. Амлодипин (Стамло) уменьшает частоту приступов стенокардии, не оказывает негативного влияния на сократительную функцию сердца, уровни липидов и глюкозы крови.
  3. На фоне терапии амлодипином отмечается достоверное повышение показателей качества жизни по шкалам физического, ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования.

Литература

  1. Staessen J.A., Gasowskij., Wang J.G. et al. Risks of untreated and treated isolated systonic hypertension in the eldery: meta — analysis of outcome trials //The Lancet.- Vol. 355 — 2000 — P.865 — 872.
  2. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия, К., Морион, 2001, 527с.
  3. Токарь А.В., Ена Л.М. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте. К., Здоров’я, 2000, 220с.
  4. Klungel O.H., Seidell J.C., de Boer A. Assesment of control of hypertension in the population // J. Hypertens. — 1998. — 395-396.
  5. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шабаева Е.Н. Амлодипин — антагонист кальция третьего поколения //Кардиология, 1998, №2, с. 66-72.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

23.04.2024 Кардіологія Ревматологія Терапія та сімейна медицина Застосування препаратів кальцію і кальцифікація судин: чи є зв’язок?

Як відомо, кальцій бере участь у низці життєво важливих функцій. Хоча більшість досліджень добавок кальцію фокусувалися переважно на стані кісткової тканини та профілактиці остеопорозу, сприятливий вплив цього мінералу є значно ширшим і включає протидію артеріальній гіпертензії (передусім у осіб молодого віку, вагітних та потомства матерів, які приймали достатню кількість кальцію під час вагітності), профілактику колоректальних аденом, зниження вмісту холестерину тощо (Cormick G., Belizan J.M., 2019)....

23.04.2024 Ревматологія Терапія та сімейна медицина Погляди на терапію глюкокортикоїдами в ревматології: епоха конвергенції

Після десятиліть, а часом і запеклих суперечок про переваги та недоліки застосування глюкокортикоїдів (ГК) досягнута певна конвергенція. Сучасні рекомендації лікування таких захворювань, як ревматоїдний артрит (РА), ревматична поліміалгія (РПМ) та васкуліт великих судин відображають поточний стан консенсусу терапії ГК. Однак залишаються відкритими питання щодо можливості тривалого лікування дуже низькими дозами ГК у пацієнтів із РА, а також успішності пошуку інноваційних ГК (лігандів ГК-рецепторів) із покращеним співвідношенням користь/ризик....

23.04.2024 Алергія та імунологія Терапія та сімейна медицина Інгібітори лейкотрієнових рецепторів у лікуванні бронхіальної астми та інших алергічних захворювань

Серед препаратів, які мають велику доказову базу щодо лікування пацієнтів із захворюваннями дихальних шляхів з алергічним компонентом, особливий інтерес становлять антагоністи лейкотрієнових рецепторів (АЛТР). Ці препарати мають хорошу переносимість у дорослих та дітей, а також, на відміну від інгаляційних кортикостероїдів (ІКС), характеризуються високим комплаєнсом, тому посідають чільне місце в лікуванні пацієнтів із респіраторною патологією. У лютому відбувся міждисциплінарний конгрес із міжнародною участю «Життя без алергії International» за участю провідних вітчизняних міжнародних експертів. Слово мав президент Асоціації алергологів України, професор кафедри фтизіатрії та пульмонології Національного університету охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук Сергій Вікторович Зайков із доповіддю «Місце АЛТР у лікуванні пацієнтів із респіраторною патологією». ...

23.04.2024 Алергія та імунологія Терапія та сімейна медицина Алгоритм діагностики та лікування пацієнта з алергічним ринітом

Розбір клінічного випадку...