Клинический анализ эффективной терапии при хронических церебральных ишемиях у трудоспособных пациентов

27.03.2015

При обязательных периодических медицинских профилактических осмотрах сотрудников Харьковского метрополитена, которые включают исследования системы гемостаза (протромбиновый индекс) и глюкозы крови, в последнее время отмечено увеличение количества пациентов с начальными формами цереброваскулярной патологии среди лиц молодого и среднего возраста, то есть наиболее трудоспособной части населения. Исследования многих авторов подтверждают широкое распространение хронических церебральных ишемий (ХЦИ) или дисциркуляторных энцефалопатий (ДЭ) [1,5]. Последствиями таких патологий являются не только осложнения, острые нарушения мозгового кровообращения — инсульты, но и сами заболевания приводят к продолжительному и значительному ограничению трудоспособности, а в тяжелых формах снижают уровень самообслуживания больных, ведут к инвалидизации [3,6,8].

В Украине эта проблема приобрела особую актуальность после катастрофы на ЧАЭС как у ликвидаторов последствий этой аварии, так и у населения, проживавшего на загрязненных территориях. У них появились жалобы, характерные для ДЭ.

Приведенные данные, многочисленные научные источники свидетельствуют о чрезвычайной актуальности раннего выявления симптоматики хронической церебральной патологии и назначения адекватной фармакотерапии как для лечения, так и, что не менее важно, для профилактики ДЭ [4,10].

Сложный механизм развития ХЦИ, обусловленный грубыми нарушениями клеточно-мембранного потенциала и адаптационно-приспособительных механизмов [7,8], диктует необходимость объективного и взвешенного подхода к выбору адекватной терапии: назначению вазоактивных препаратов, ноотропов, адаптогенов, витаминов, а также лекарственных средств, угнетающих процессы перекисного окисления. Накоплен большой опыт клинического применения препарата Кавинтон (этиловый эфир аповинкаминовой кислоты, винпоцетин). В работах разных авторов [2,9] отмечается, что Кавинтон выборочно улучшает кровоснабжение головного мозга путем усиления мозгового кровотока и снижения сопротивления сосудов головного мозга. Он улучшает микроциркуляцию, снижает агрегацию тромбоцитов и повышенную вязкость крови, повышает эластичность эритроцитов, что улучшает переносимость гипоксии клетками мозга, а также обладает ноотропными свойствами, которые подтверждены научными исследованиями (рис.).

До настоящего времени, на наш взгляд, недостаточно изучены клинические эффекты Кавинтона при использовании его в виде монотерапии при ХЦИ разных типов течения. Это и стало целью нашего исследования.

Материалы и методы исследования

Нами проведено исследование влияния Кавинтона на клиническое течение ХЦИ у 129 пациентов, работников Харьковского метрополитена, на протяжении 1999-2002 гг. При установлении диагноза и типа течения заболевания применялись критерии, утвержденные МБК-10, что позволило составить равноценные в клиническом отношении группы больных (табл. 1) и оценить эффективность лечения. Больные были распределены на две группы по патологическим синдромам, обусловливающим тяжесть состояния. В первую группу включили 83 пациента с доминированием жалоб, характерных для дисциркуляторной энцефалопатии первой стадии:

  • головокружения несистемного характера;
  • нестойкость при ходьбе;
  • эмоциональная лабильность;
  • раздражение;
  • шум в ушах;
  • ухудшение памяти;
  • нарушения сна, быстрая утомляемость;
  • рассеянность внимания;
  • головная боль при интенсивных умственных и физических нагрузках, длительном чтении.

При детальном неврологическом обследовании были обнаружены микросимптомы органического поражения мозга:

  • ослабленная реакция зрачков на свет и конвергенцию;
  • непостоянный горизонтальный нистагм;
  • некоторое повышение сухожильных рефлексов;
  • дискоординация;
  • недостаточность некоторых черепных нервов;
  • костные феномены Россолимо и Бехтерева.

Во вторую группу вошли 46 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией второй стадии атеросклеротического и гипертонического генеза. У пациентов второй группы, наряду с симптомами, встречающимися в первой группе, диагностировались дефицитные неврологические синдромы:

  • пирамидная недостаточность;
  • псевдобульбарные нарушения;
  • вестибуло- или мозжечково-атаксические синдромы;
  • экстрапирамидные, вегетотрофические изменения.

Пациенты первой группы получали монотерапию Кавинтоном, который назначали перорально 5 мг 3 раза в сутки в течение 21 дня.

Полиморфность клинических проявлений и сопутствующая соматическая патология обусловили патогенетическую базовую терапию пациентов второй группы, которая включала лекарственные средства, улучшающие церебральную гемодинамику: препараты никотиновой кислоты, папаверин, антагонисты ионов кальция (Фенигидин) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) одновременно с Кавинтоном. Пациенты контрольной группы (20 мужчин с ДЭ I ст. и 15 мужчин с ДЭ II ст.) получали только базовую терапию, не включавшую Кавинтон.

Для оценки эффективности лечения изучали динамику клинической картины заболевания по балльной оценке неврологического статуса: каждый основной симптом оценивали в 1 балл и делили его на количество больных в группе. Показатель определяли до и после лечения, что позволило количественно оценить динамику неврологической симптоматики. Статистическую обработку материалов проводили с использованием критерия Фишера-Стьюдента.

Результаты исследования

Балльная оценка неврологического статуса больных, для лечения которых использовали базовую патогенетическую терапию с использованием Кавинтона, с высокой степенью достоверности показала ее эффективность. Особенно ярко это проявилось при лечении пациентов второй группы, симптоматика у которых была более выраженной, чем у пациентов первой группы. Анализ динамики жалоб и клинической картины у больных с ДЭ II ст. при применении Кавинтона показал статистически более значимый (на 39%) регресс (в сравнении с контрольной группой) жалоб на головную боль, головокружение, шум в ушах, что подтверждает уменьшение баллов (табл. 2) с 0,96 ± 0,05 до лечения до 0,59 ± 0,09 при применении Кавинтона и снижение частоты проявлений мезенцефальной недостаточности и сухожильной анизорефлексии, хотя полного исчезновения симптоматики не было достигнуто. В контрольной группе наблюдалось снижение баллов с 0,96 ± 0,05 до 0,79 ± 0,05. Во второй группе также регрессировала неврологическая симптоматика (аксиальные знаки, вестибуло-мозжечковая дисфункция, дисвегетативные нарушения).

Монотерапия Кавинтоном также дала достоверно лучшие результаты лечения больных II группы в сравнении с контрольной (табл. 2). В основной группе монотерапии Кавинтоном наблюдался более быстрый и выраженный клинический результат: исчезновение или значительное уменьшение головной боли, головокружений, повышение умственной и физической трудоспособности, улучшение концентрации внимания и оперативной памяти, объективное уменьшение частоты возникновения неврологической симптоматики.

По мнению авторов, актуальным является продолжение изучения эффективности применения разных суточных доз Кавинтона в монотерапии при указанных патологиях, в частности новой формы препарата — Кавинтон форте, одна таблетка которого содержит 10 мг этилового эфира аповинкаминовой кислоты.

Выводы

  1. Ежегодные медицинские осмотры имеют важное практическое и профилактическое значение, так как позволяют диагностировать ранние (латентные) формы сосудистой патологии мозга.
  2. На ранних стадиях ХЦИ Кавинтон положительно влияет на динамику клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии I ст., что позволяет применять его в виде монотерапии, а это может существенно снизить количество побочных эффектов фармакотерапии.
  3. Включение Кавинтона в комплексную базовую патогенетическую терапию дисциркуляторной энцефалопатии II ст. позволяет повысить эффективность лечения больных с ХЦИ.

Литература

  1. Вейн А.М. Вегетативные расстройства, клиника, диагностика, лечение. М., Медицина, 1998, 740 с.
  2. Видиборець С.В. Дослідження ефективності препарату «Вінпоцетин-Дарниця» у комплексному лікуванні хворих із залізодефіцитною анеміею // Український медичний часопис, 1999, № 2(10), с. 125-128.
  3. Малахов В.А., Белоус А.М., Пасюра И.Н., Дорошенко Г.И. Клеточно-метаболические аспекты хронической церебральной ишемии и нейродегенеративных процессов, Харьков, 1999, с. 172.
  4. Мищенко Т.С. Вторичная профилактика ишемического мозгового инсульта // Український медичний часопис, 2001, № 5(25), с. 9-18.
  5. Arqentine С., Prencipe М. (2000) The burder of stroke: a need for prevention. In.: C.Fiesd, M.Fisher (Eds.) Prevention of ishaemic stroke. Martin Dunitz, London, p.1-5.
  6. BarnettH., EtiasziwM., Meld rum H. (1995). Drug and surgery in the prevention of ischaemic stroke. Martin Dunitz, London, p.1-5.
  7. Diener H. C. (2000) Stroke Prevention. Antipiateiet and antithromboiytic therapy. Stoke, 19(2):343-355. Hansson I., Lindho
  8. Hacke W., Kaste M., Skyhoj Olsen T., Orgogoro J.-M., BogoussiavskyJ. For the EUS / Executive Commitee (2000). Acute Treatment of Ischemic Stroke. Cerebrovascuiar Diseases «Recomendations for Stroke Management», 10 (Suppl. 3): 1-11.
  9. The role of neurochemical mechanisms in the pathogenesis of kinetoses and the therapeutic-prophylactic action of drugs/ Shashkov V. S., lasnetsov V. V., Shashkov A. V. at at // Eksp. Clin. FarmacoL — 1998. — Vol. 61, № 6. — P. 3-8.
  10. Yusuf S., Sleight P., Poogue J., Bosch J., Davides R., Dadenais G. (2000). Effects of an angiotensin-converting-enzime inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in hyghrisk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators.N.EngU.Med., 342 (3): 145-153.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

27.03.2024 Алергія та імунологія Педіатрія Лікування алергічного риніту та кропив’янки: огляд новітнього антигістамінного препарату біластину

Поширеність і вплив алергічних захворювань часто недооцінюють [1]. Ключовим фактором алергічної відповіді є імуноглобулін (Ig) Е, присутній на поверхні тучних клітин і базофілів. Взаємодія алергену з IgЕ та його рецепторним комплексом призводить до активації цих клітин і вивільнення речовин, у тому числі гістаміну, які викликають симптоми алергії [2]. Враховуючи ключову роль гістаміну в розвитку алергічних реакцій, при багатьох алергічних станах, включаючи алергічний риніт і кропив’янку, пацієнту призначають антигістамінні препарати [3, 4]....

27.03.2024 Педіатрія 29 лютого – Всесвітній день орфанних захворювань

Рідкісні (або орфанні) захворювання є значною медико-соціальною проблемою в усьому світі. За даними EURORDIS-Rare Diseases Europe, близько 300 млн людей у світі страждають на рідкісні недуги. Попри те, що кожне окреме захворювання вражає невелику кількість людей, сукупно вони мають суттєвий вплив на систему охорони здоров’я та якість життя пацієнтів та їхніх сімей....

27.03.2024 Педіатрія Сучасні можливості для покращення якості життя у дітей з болісним прорізуванням зубів

Прорізування зубів є фізіологічним процесом і певним показником правильного чи порушеного розвитку дитини. Як фізіологічний акт, прорізування зубів не є болючим явищем і не може викликати жодних захворювань. Воно перебуває в прямому зв’язку із загальним станом здоров’я дитини, і своєчасний, у певній послідовності ріст зубів свідчить про нормальний розвиток малюка. ...

27.03.2024 Психіатрія Сучасне лікування негативних симптомів при шизофренії

У березні відбулася науково-практична конференція «Мультидисциплінарний підхід до проблемних питань неврології та психіатрії: нові стратегії лікування. Стрес-асоційовані розлади – виклики сьогодення». Захід був присвячений питанням вирішення проблем психічного та неврологічного характеру як однієї з загроз сучасного суспільства. ...