Индекс здоровья – новый инструмент для оценки медицинской реформы?

Важными составляющими успешного развития системы здравоохранения любого государства являются мониторинг общественного мнения и анализ предыдущего опыта. В подобных исследованиях полученные результаты рассматриваются как индикаторы достижений и маркеры отклонения от намеченных целей. В условиях кардинального реформирования отечественной системы здравоохранения возникла потребность объективной оценки существующего уровня удовлетворенности населения медицинской помощью.

Восьмого декабря в Украинском кризисном медиа-центре состоялась презентация проекта «Индекс здоровья. Украина», инициаторами которого стали Международный фонд «Возрождение», Киевский международный институт социологии и Школа здравоохранения Национального университета «Киево-Могилянская академия».
В мероприятии приняли участие авторы инициативы, представители Министерства здравоохранения, специалисты в сфере медицинской статистики, практикующие врачи, общественные деятели, журналисты. О целях, перспективах и практическом значении «индекса здоровья» для населения Украины рассказала директор программной инициативы «Общественное здоровье» Международного фонда «Возрождение» Виктория Тимошевская.

– В Украине система здравоохранения уже длительное время находится в состоянии реформирования. Попытки внедрить модель семейной медицины, разделить первичную и специализированную помощь, реализовать пилотные проекты по реимбурсации (возмещении стоимости) лекарственных средств – ни в одном из случаев не получили логического и успешного завершения. Концепции и подходы к реформированию медицины последние 25 лет постоянно менялись. В таких условиях реального улучшения функционирования системы не происходит, и в конечном итоге граждане вынуждены либо прибегать к самолечению, либо обращаться к нетрадиционной медицине, либо искать ответы на волнующие их вопросы в Интернете.

В 2015 г. была разработана и одобрена Нацио­нальная стратегия реформирования системы здравоохранения в Украине на 2015-2020 гг. Для последовательного внедрения этой стратегии и оценки ее успешности актуальным является введение системного оценивания доступности и качества предоставления в стране медицинской помощи. Ведь, как показывают проведенные в других странах исследования, существует прямая связь между удовлетворенностью медицинской помощью и результатом лечения. Кроме того, системное оценивание доступности и качества предоставления медицинской помощи крайне важно для улучшения ситуации в сфере общест­венного здоровья. Именно поэтому Международный фонд «Возрождение» вместе с партнерами запустил проект «Индекс здоровья. Украина». В этом году индекс зафиксировал начальный уровень фактического состояния удовлетворенности граждан, их опыта получения медицинской помощи (амбулаторной и стационарной), поведения в случае возникновения проблем со здоровьем, доступности лекарственных средств и образа жизни. В последующие годы мы получим возможность отслеживать наметившиеся в процессе реформ изменения в системе здравоохранения, которые будут отражены в мнениях потребителей медицинских услуг.

«Индекс здоровья. Украина» – это в первую очередь инструмент, с помощью которого можно будет оценить влияние реформы и на конкретного пациента, и на общество в целом. Мы рассчитываем также, что общество будет активно использовать предоставленную информацию в качестве аргументации при отстаивании своей точки зрения в диалоге с органами власти на всех уровнях. Ожидаем, что «Индекс здоровья. Украина» станет качественным и надежным источником данных, дополняющих ­управленческие инструменты в регионах.

В частности, полученные данные позволят сравнить ситуацию в конкретной области с ситуацией, сложившейся в других регионах, и с общенациональными показателями, что послужит побудительным мотивом к обмену опытом. На реализацию этого исследования нас вдохновил Европейский индекс потребителей здравоохранения (Euro Health Consumer Indeх), который сравнивает системы здравоохранения стран Европейского союза и определяет оптимальный путь для их развития, а также канадский опыт подобного исследования (Healthy Canadians: A Federal Report on Comparable Health Indicators, 2012).

О методологии и результатах исследования рассказала руководитель магистерской программы «Менеджмент в здравоохранении» Национального университета «Киево-Могилянская академия» Татьяна Степурко.
– Удовлетворенность медицинской помощью как потребителей, так и «не потребителей», безусловно, субъективный оценочный фактор. Тем не менее он очень важен для обратной связи с жителями регионов. Если у людей сложилось негативное отношение к уровню предоставляемых медицинских услуг, это создаст психологический барьер при обращении к врачу не только в случае возникновения болезни, но и при необходимости пройти профилактический осмотр. Итак, стартовой оценкой удовлетворенности обществом состояния медицины в Украине был избран «индекс здоровья». Исследование проводилось Киевским международным институтом социологии в сотрудничестве с Фондом «Социальные индикаторы» (благодаря поддержке Международного фонда «Возрождение») с августа 2015 по август 2016 г. Полевой этап исследования проходил с 16 мая по 30 июня 2016 г. Разработанная для исследования выборка является случайной и репрезентативной для взрослого населения Украины в целом и каждой из 24 областей Украины и города Киева. В результате было собрано 10  224 опросника и опрошено по крайней мере по 400 респондентов в каждой области. Опросник исследования был согласован с международным научным советом, созванным специально для этого проекта. В состав совета вошли: профессор Вим Гроот, доктор Милена Павлова (Маастрихтский университет, Нидерланды), доктор Эрика Ричардсон (Европейская обсерватория системы здравоохранения), Ирина Постоловская (Школа общественного здоровья Гарвардского университета, США).

Вот некоторые результаты, полученные нами в ходе исследования. Например, уровень удовлетворенности семейным врачом или участковым терапевтом в среднем по стране составляет 70%, в то время как стационарной помощью – 62%. При этом показатели уровня удовлетворенности работой участковых врачей в разных областях Украины заметно отличаются: наиболее низкий показатель – в Кировоградской области (47%), ниже среднего – в Сумской (56%), Полтавской (58%), Днепропетровской (61%) и Донецкой (63%), высокий – в Николаевской (83%), Черниговской (83%) и Тернопольской областях (84%). Уровнем стационарной помощи меньше всего довольны жители Кировоградской области (29%), больше всего – жители Луганской (74%), Тернопольской (76%) и Николаевской (76%) областей. По результатам опроса, 62% заболевших или получивших травму за ­последние 12 мес обращались за помощью к врачу или фельдшеру. Следует также отметить, что в случае болезни к врачам чаще обращаются женщины, чем мужчины (63 против 59% соответственно), а также больные старше 60 лет, чем молодые люди в возрасте 18-29 лет (65 против 57% соответственно). Настораживающими оказались показатели охвата населения профилактическими осмотрами.

Например, флюорографию в течение последних 12 мес сделали только 60% опрошенных. Профессиональный медосмотр в течение прошлого года прошли всего 34% опрошенных. Среди женщин только 51% посещали гинеколога, 19% – проходили маммографию. Кардиограмму в профилактических целях проходили 42% респондентов, в том числе 37% среди людей в возрасте до 40 лет и 45% – среди лиц старше 40 лет. Население традиционно оценивает доступность медицинской помощи через призму доступности лекарств. В нашей стране, как известно, практически любые медикаменты можно купить в аптеке и без назначения врача. Именно это во многом объясняет полученные в ходе исследования результаты о затратах на медикаменты. Наиболее низкие показатели расходов на лекарства зарегистрированы в Житомирской области (238 грн за последние 30 дней). Такие результаты вполне объяснимы, поскольку в этом регионе, как и в Полтавской области, более 15 лет успешно работают больничные кассы в форме благотворительных организаций. Средний же показатель по стране составляет 550 грн за 30 дней, максимальный уровень затрат продемонстрировали жители Ривненской (1000 грн) и Тернопольской (916 грн) областей. Что касается показателя отсроченности обращения за медицинской помощью из-за финансовой несостоятельности, то наибольшая доступность услуг замечена в Луганской (88%) и Ивано-Франковской (78%) областях. Наименее финансово доступной медицинская помощь оказалась в Запорожской и Днепропетровской областях – всего 42% опрошенных не откладывали свой визит по финансовым соображениям. Национальное значение – 58%.

По самооценке собственного здоровья 39% жителей Украины имеют хорошее или очень хорошее здоровье, 44% – посредственное, 17% – плохое или очень плохое. Несколько лучше состояние своего здоровья оценивают мужчины, а также молодые люди (среди 18-29-летних хорошее здоровье имеют 78%). Хуже всех состояние своего здоровья оценивают жители Закарпатской и Житомирской (и только 25 и 26% соответственно указали, что имеют хорошее или очень хорошее здоровье), Донецкой и Черниговской областей (по 27%), а лучше всего – жители Хмельницкой (48%), Луганской (49%), Одесской и Сумской областей (50%).
Респонденты также имели возможность оценить успехи реформирования системы здравоохранения.

Подавляющее большинство опрошенных (93%) считают, что реформа системы здравоохранения в целом нужна, но в Кировоградской области этот процент является абсолютным (100%), а в ­Тернопольской области – одним из наиболее низких (60%). Большинство связывает реформу прежде всего с качеством и доступностью медицинской помощи, существенно меньше респондентов выбрали опции, связанные с «близостью» медицинской помощи, увеличением заработной платы медработникам и лучшим отношением к пациентам.

Наибольшая доля опрошенных, для которых реформа связана с качеством медицинской помощи, отмечена в Кировоградской (60%), Николаевской (65%) и Хмельницкой областях (63%), а наименьшая – в Тернопольской области (20%). Интересно, что только 15% респондентов могут утвердительно ответить на вопрос – ощущают ли они плоды реформы системы здравоохранения? Однако здесь заметны существенные региональные различия: 56% респондентов в Винницкой области, 74% в г. Киеве считают, что реформа осуществляется, тогда как в Полтавской, Николаевской, Кировоградской, Луганской и Закарпатской областях процент тех, кто с этим согласен, не превышает 8%. Обращает на себя внимание факт, что большинство опрошенных считают министра здравоохранения ключевой фигурой, способной повлиять на улучшение функционирования медицинских учреждений. В то же время, по мнению опрошенных, глава областной государственной администрации и мэр имеют существенно меньше полномочий (10 и 15% соответственно).

Эти и некоторые другие показатели были использованы при подсчете интегрального индекса здоровья, значение которого составляет 58 баллов. Именно этот показатель станет отправной точкой для отслеживания ежегодной динамики общественного мнения в отношении успехов реформирования системы здравоохранения Украины.

Мероприятие посетила также заместитель и. о. министра здравоохранения Украины Оксана Сивак, отметившая, что индекс отражает последствия управленческих решений региональных руководителей здравоохранения на местах. Позитивные результаты в тех или иных регионах должны стать поводом для соседних областей перенять достигнутый опыт. О. Сивак также пояснила, что полученные результаты будут использованы для динамической оценки практических результатов реформирования здравоохранения Украины.

Впервые граждане Украины получили возможность высказать свое мнение о различных аспектах системы здравоохранения в стране, что, безусловно, дает достаточно полное представление о том, что происходит сегодня в этой отрасли. Будем надеяться, что «Индекс здоровья. Украина» станет ежегодным проектом и не только поможет отслеживать динамику медицинской реформы, но и будет способствовать обмену удачным практическим опытом управления здравоохранением на региональном уровне.

Подготовила Александра Меркулова