Существующая ситуация в сфере вакцинации создает реальную угрозу национальной безопасности Украины

Уже на второй день пребывания в должности и. о. министра здравоохранения Украины Ульяна Супрун обратила внимание на низкий уровень охвата вакцинацией в Украине – ​актуальную проблему, которая угрожает национальной безопасности.

Двумя неделями раньше на коллегии Министерства здравоохранения заместитель министра здравоохранения Украины Роман Романович Илык также привел печальную статистику. Регулярно тему срыва графика вакцинации, отдельно или в блоке лекарственного обеспечения, поднимают на своих заседаниях народные депутаты Комитета по вопросам здравоохранения ВР, прежде всего его нынешний председатель Ольга Вадимовна Богомолец, а также Оксана Анатольевна Корчинская, Олег Степанович Мусий, Татьяна Дмитриевна Бахтеева и Ирина Владимировна Сысоенко.

По мнению Ульяны Супрун, вакцинация и иммунизация – ​это вопрос национальной безопасности. На 1 июля 2016 г. против туберкулеза было вакцинировано только 11,5% детей, полио­­миелита – ​39%, коклюша, дифтерии, столбняка – ​менее 2%, гемофильной инфекции (ХИБ) – ​4%, кори, паротита, краснухи – ​21,4%, гепатита В – 13%. Общий уровень вакцинации за 9 последних лет снизился с 96 до 20%, особенно резко в последние 2 года.
Ульяна Супрун поручила ведомству подготовить письмо президенту Петру Порошенко и секретарю СНБО Александру Турчинову с требованием обеспечить охват вакцинацией детей на уровне 95% – ​такой показатель рекомендован Всемирной организацией здравоохранения и считается приемлемым для профилактики инфекционных заболеваний.
Низкий охват вакцинацией обусловлен не только ограничениями поставок вакцины в страну, но и низкой приверженностью родителей к данной превентивной стратегии в силу масштабной антивакцинальной кампании в Интернете и СМИ. К счастью, в последнее время уровень доверия к вакцинации повысился: на сегодня в Украине положительно относятся к вакцинации 72% матерей, тогда как в 2008 г. этот показатель составлял лишь 28%. Ключевой угрозой для нашей страны является рост показателя смертности от инфекционных заболеваний.

Р. Р. Илык проинформировал, что 31 декабря 2015 г. утратил силу Закон Украины «Об утверждении общегосударственной программы иммунопрофилактики и защиты населения от инфекционных болезней на 2009-2015 гг.», поэтому чрезвычайно важно разработать новую стратегию иммунопрофилактики.
«Ситуацию усугубляют отсутствие достаточного количества зарегистрированных иммунобиологических препаратов, ограниченный перечень вакцин, которые могут применяться в Украине, усложненный процесс закупки, затрудненный доступ к иммунобиологическим препаратам для предупреждения и лечения редких инфекционных заболеваний. Основной угрозой для нашей страны является рост количества невакцинированных детей, мобилизованных и военнообязанных взрослых. Существуют трудности в обеспечении иммунобиологическими препаратами (сыворотками), которые используются для лечения ботулизма, бешенства, дифтерии, столбняка и при укусах змей и пауков и т. п. Украина, как член европейского сообщества, должна придерживаться взятых на себя обязательств в рамках медико-санитарных правил. Их невыполнение чревато серьезными ограничениями. Напомню о вспышке дикого полиомиелита в Таджикистане, когда страна была полностью изолирована (отменена возможность свободного передвижения граждан за ее пределы) и претерпела значительные торговые ограничения»,  – ​резюмировал докладчик.
Р. Р. Илык сообщил, что 13 июля в РФ был зафиксирован один случай бубонной чумы: «Кажется, что это невозможно и далеко, но в 2014-м на Мадагаскаре заболели 40 человек, в 2015 г. один случай был зарегистрирован в США. Если мы думаем, что редкие заболевания ушли в небытие, то сильно ошибаемся».
Он также выразил обеспокоенность, что на фоне значительного ежегодного количества больных гриппом уровень профилактических прививок в 0,32% никоим образом не влияет на предупреждение эпидемии. В течение прошлого эпидемического сезона заболевание перенесли около 5,8 млн человек, из которых умер 391 больной (все пациенты были невакцинированы), что ассоциировалось со значительной финансовой нагрузкой на государство – ​только на стационарную медицинскую помощь во время эпидемии гриппа было потрачено 35,9 млрд грн.
Действующий календарь профилактических прививок в Украине, по словам заместителя министра, нуждается в пересмотре. Сейчас он предусматривает вакцинацию против 10 инфекций, в то время как в мире их количество гораздо больше. В календарь прививок в Австрии внесено 17 инфекций, США – ​16, Швейцарии – ​14, Ирландии, Германии, Латвии – ​по 13, РФ – ​12.
В течение 2009-2015 гг. общегосударственная программа по иммунопрофилактике была недофинансирована на 900 млн грн, что составило 42% от всего объема. Наиболее критичными были последние 2 года, и только в 2016 г. отмечалась тенденция к стабилизации поставок.
В 2015 г. функцию закупки вакцин выполняли международные организации – ​Детский фонд ООН ЮНИСЕФ, Crown Agents, Программа развития ООН (приблизительно 50% от общего количества вакцин; планируется, что в 2016 г. этот показатель составит 100%). Часть вакцин были поставлены в виде гуманитарной помощи (например, нашумевшую поставку оральной вакцины против полиомиелита на сумму около 3 млн долларов осуществило правительство Канады).
По состоянию на 15 июля в Украину поступило 22% от запланированного объема поставок вакцины против кори, паротита и краснухи, 20% – ​против гепатита В, 33,5% – ​против ХИБ-инфекции, 100% – ​Пентаксима. Ожидается, что на начало августа страна на 100% будет обеспечена вакцинами против бешенства, БЦЖ и оральной полиомиелитной вакциной.
«Мы должны не бороться с последствиями – ​вспышками, а работать на опережение. Иммунопрофилактика – ​это вопрос национальной безопасности, поэтому уже начата работа над государственной стратегией иммунопрофилактики в Украине на 2017-2022 гг.»,  – ​сообщил Р. Р. Илык. В нее будут заложены следующие принципы: адекватное финансирование, охват базовыми вакцинами на уровне >95%, обеспечение доступа к иммунизации населения, которое должно было вакцинироваться в 2008-2015 гг. Поставлены амбициозные планы поддержания статуса страны, свободной от полиомиелита, элиминации кори и краснухи.
В ряде стран введена юридическая ответственность родителей за отказ от вакцинации детей. Если государство выделяет деньги на прививку и родители не пользуются этим, то, следовательно, они не вправе пользоваться другими благами, которые дает государство, например посещение детсада, чтобы не подвергать риску других детей, равно как и жизнь своего ребенка.
Необходимо отметить, что в странах с низким уровнем охвата населения вакцинацией не разрешается проводить масштабные международные мероприятия. Согласно существующим медико-санитарным правилам для посещения ряда стран должна предъявляться справка о вакцинации против некоторых инфекций, а ее отсутствие служит основанием для отказа во въезде.

Комментарии специалистов

Председатель Комитета ВР по вопросам здравоохранения О. В. Богомолец уверяет, что в ближайшее время в Украину поступит еще одна партия гуманитарных вакцин: «ЮНИСЕФ и ВОЗ разработали специальную программу, в ходе которой за полгода в Украину будут поставлены вакцины в количестве, позволяющем покрыть существующие потребности. На сегодня задача Министерства здравоохранения – ​обеспечить хранение, правильную транспортировку с выполнением условий холодовой цепи и соблюдение календаря прививок в каждом регионе».

Заместитель главы Комитета по здравоохранению ВР О. С. Мусий подчеркнул: «Следует отметить, что Украина стала одной из четырех стран мира, наряду с Афганистаном, Пакистаном и Нигерией, где Европейской лабораторией подтверждена вспышка полиомиелита, что сопряжено с высоким риском распространения заболевания в нашей стране и близлежащих государствах. Я сторонник обязательных вакцинаций, но они должны проводиться по строгим медицинским показаниям и, если необходимо, по индивидуальным графикам с учетом состояния здоровья ребенка.
Кроме сложностей в сфере государственных закупок, на уровень вакцинации в Украине негативно повлияла антивакцинальная кампания, активно проводящаяся с 2008 г., в которой участвуют и политики, использующие ее в своих интересахЧто касается нежелательных реакций, нельзя исключить их и при использовании других лекарственных средств (например, регистрируются летальные случаи вследствие анафилактического шока при введении антибиотиков). Частота смертельных исходов на фоне применения вакцин – ​1 на млн, в большинстве случаев доказать причинно-следственную связь нельзя. Я считаю, что безопаснее все же прививки, чем те заболевания, которые могут настигнуть ребенка в детском и более старшем возрасте. Чума, холера, оспа, уничтожающие целые народы, были ликвидированы преимущественно благодаря вакцинации».

Ранее народные депутаты ВР Т. Д. Бахтеева, И.М. Шурма, А.Ф. Шипко и И.В. Сысоенко во время отчета о проведении туровых вакцинаций высказывали возмущение непрофессиональными действиями МЗ в связи с тем, что третий тур иммунизации живой оральной вакциной против полиомиелита совпал с пиком распространения гриппа H1N1, обусловившего ряд летальных исходов.
Не теряют актуальность и такие серьезные заболевания, как корь и дифтерия, а также вопрос качества поставляемых вакцин (достаточно вспомнить о размороженной по причине неправильного хранения в аэропорту оральной полиомиелитной вакцине), выбор поставщика (например, использование вакцины БЦЖ, произведенной в Дании, ассоциируется с частым возникновением лимфаденитов).

Главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Детская иммунология», заведующая кафедрой детских инфекционных болезней и детской иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, профессор Людмила Ивановна Чернышова заметила: «Больше всего прививок делают детям в Австрии и США, где это является обязательным условием. В этих странах считают, что необходимо также проводить обязательную вакцинацию против вируса ветряной оспы, ротавируса, пневмококка и менингококка. В то же время в США не предусмотрено использование БЦЖ, поскольку случаи туберкулеза крайне редки.
Конечно, после вакцинации может повышаться температура, появляться местная реакция с отеком и возникать аллергическая реакция, но, как правило, перечисленные явления исчезают в течение 3 дней. Если сыпь сохраняется дольше, то, возможно, ребенок страдает пищевой аллергией, а прививка только усилила реакцию. Есть и такой момент: при изготовлении некоторых вакцин, например противо­гриппозной, применяют яичный белок. И если у ребенка аллергия на куриные яйца, то прививка может стать причиной сыпи. При повышенной реакции на дрожжи придется отказаться от прививки против гепатита В. Связь вакцинации с осложнениями, в том числе смертью, не доказана, но очень важно отказаться от выполнения прививок при наличии у ребенка тяжелой инфекции, находящейся в инкубационном периоде. С другой стороны, я вспоминаю трагический случай, который произошел много лет назад во Львове. Мама, врач-педиатр, отказалась делать прививки своему ребенку. Когда трехлетний малыш заболел дифтерией, вызвали «скорую», но болезнь развивалась чрезвычайно стремительно, и ребенок погиб от токсического шока. Специфического лечения от кори и краснухи, кроме симптоматических средств, не существует, что предопределяет особую роль профилактических мер. Данный способ борьбы с инфекциями человечество использует уже более 200 лет».

Заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии с секцией медицинской генетики Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, профессор Андрей Игоревич Курченко прокомментировал политику проведения вакцинации в Украине: «Вакцинировать детей и взрослое население необходимо, однако следует уделять больше внимания показаниям и противопоказаниям к прививкам. Помимо традиционных критериев – ​отсутствие температуры, острого инфекционного заболевания и явных признаков аллергии, – ​при подозрении на иммунодефицитные и аутоиммунные состояния, а также скрытые аллергии я бы рекомендовал прохождение лабораторных иммунологических и генетических исследований. Конечно, такие тесты дорогостоящие и могут применяться в исключительных случаях, но они высокоинформативные».