Роль современных методов обследования в диагностике опухолевых заболеваний

18.06.2017

Исследование ПЭТ-КТ – современный и эффективный метод диагностики онкологических заболеваний, сочетающий позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Он уникален своей способностью на молекулярном уровне оценивать интенсивность обмена веществ в тканях организма. Для злокачественных опухолевых клеток этот показатель гораздо выше, чем для здоровых, потому их скопления мельчайших размеров легко обнаруживаются.

На практике данный метод наиболее широко используется в диагностике онкологических заболеваний. С помощью ПЭТ можно с высокой достоверностью диагностировать опухоли размерами >1 см, которые не имеют каких-либо клинических проявлений, а также дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных. Эти сведения критически важны при уточняющей диагностике злокачественного новообразования, планировании операции, лучевой или химиотерапии, контроле эффективности лечения.

Первично-множественные злокачественные опухоли (полинеоплазия) занимают особое место в клинической онкологии, их своевременная диагностика имеет большое значение.

Данный клинический случай демонстрирует сочетание классической лимфомы Ходжкина (вариант, богатый лимфоцитами) с аденокарциномой слизистой желудка, которая была выявлена благодаря проведению ПЭТ-КТ.

21

Клинический случай

Пациент Д., 59 лет, обратился за медицинской помощью в КУ «Клинический онкологический диспансер» Днепропетровского областного совета» (КОД) в мае 2016 г. с жалобами на повышенную утомляемость, наличие образования в левом подреберье, ощущение тяжести, боль в левом подреберье.

Из анамнеза заболевания: считает себя больным с мая 2016 г., когда впервые отметил вышеперечисленные жалобы.

06.05.2016 пациенту проведена КТ органов грудной полости (ОГП), брюшной полости (ОБП) и малого таза (ОМТ). В средостении определяется множество увеличенных лимфоузлов всех групп от 5 до 18 мм; селезенка увеличена в размерах, структура неоднородна за счет множества разнокалиберных образований; определяется множество парааортальных, межаортокавальных, подвздошных, внутренних паховых лимфоузлов от 5 до 30 мм. Заключение: лимфаденопатия, очаговое поражение селезенки.

Объективно: функциональный статус по ECOG 1.В, симптомы отсутствуют. В надключичной области слева пальпируется увеличенный лимфоузел до 1,5 см. В левом подреберье определяется увеличенная селезенка +2+3 см, плотная, безболезненная. В остальном без особенностей.

Лабораторно: уровень Hb 122 г/л, СОЭ 11 мм/ч; остальные показатели в пределах референтных значений. 17.05.2016 произведена биопсия надключичного лимфоузла слева. Патогистологическое заключение (ПГЗ) № 29830-5 от 23.05.2016: классическая лимфома Ходжкина. Иммуногистохимическое исследование от 02.06.2016: классическая лимфома Ходжкина, вариант, богатый лимфоцитами. 08.06.2016 произведена стернальная пункция. Миелограмма № 28 от 15.06.2016 – костномозговой пунктат нормоклеточный.

Мультидисциплинарным консилиумом КОД пациенту поставлен диагноз: лимфома Ходжкина, ст. IIIAаS, рекомендовано проведение цикловой полихимиотерапии (ПХТ), лучевой терапии по показаниям (при наличии остаточных опухолей).

С июня 2016 по ноябрь 2016 г. пациент получил 6 курсов ПХТ по схеме ABVD с эффектом полного регресса всех очагов заболевания клинически по данным контрольной КТ ОГП, ОБП, ОМТ. Для принятия решения о дальнейшей тактике лечения пациенту рекомендовано проведение ПЭТ-КТ. 20.12.2016 в г. Киеве проведена ПЭТ-КТ: в проекции дна желудка определяются признаки патологического накопления радиофармпрепарата (РФП), метаболические размеры 35 х 32 мм.

В пилорическом отделе желудка по малой кривизне определяется утолщение стенки с участками фиксации РФП высокой интенсивности метаболическим размером 25 х 23 мм. В корне левого легкого визуализируется дольковый л/у с патологическим накоплением РФП (реактивные изменения на фоне воспалительных изменений в паренхиме обоих легких). Визуализируются аметаболические медиастинальные, забрюшинные, подвздошные лимфоузлы, что соответствует метаболическому регрессу на фоне проведенного лечения (рис.).

Пациенту рекомендовано дообследование в объеме эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) с биопсией подозрительных очагов. 20.01.2016 произведена ЭФГДС: в области угла желудка по передней стенке и большой кривизне эрозированная поверхность с неровными, но четко очерченными краями диаметром более 3 см и ярко-красными грануляционными очагами, взята биопсия № 1 (№ 362-66); в привратнике по малой кривизне и большой кривизне два небольших образования на широком основании, взята биопсия № 2 (367-70). Заключение: подозрение на рак желудка.

ПГЗ № 362-366 от 26.01.17 – высокодифференцированная аденокарцинома слизистой желудка с инвазией в собственной и мышечной пластинках слизистой оболочки, ПГЗ № 367-70 – гипертрофическая гастропатия мукозного типа на фоне хронического гастрита. 01.02.2017 пациент прооперирован в обьеме субтотальной дистальной резекции желудка с впередиободочным гастроеюноанастомозом, межкишечным соустьем по Брауну.

ПГЗ № 3375-407 от 08.02.2017 – высокодифференцированная аденокарцинома слизистой желудка с изьязвлением, глубоким ростом в мышечный слой; тубулярные аденомы слизистой желудка с умеренной дисплазией железистого эпителия, кишечной метаплазией. В перигастральных лимфоузлах, сальнике, по линиям отсечения желудка элементов опухолевого роста не обнаружено. 09.02.2017 проведен осмотр пациента мультидисциплинарной комиссией КОД.

Окончательный диагноз: карцинома желудка, pT2pN0M0 ст. I В. Рекомендо- вано динамическое наблюдение. В дальнейшем планируется проведение контрольной КТ ОГП, ОБП, ОМТ каждые 3 мес в течение первого года наблюдения, ЭФГДС каждые 6 мес. Проведение контрольной КТ запланировано на 20.04.2017. Данный клинический случай подтверждает актуальность и целесообразность использования ПЭТ -КТ при обследовании онкологических больных.

Тематичний номер «Онкологія» № 2 (48), квітень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія

19.03.2024 Акушерство/гінекологія Онкологія та гематологія Терапія та сімейна медицина Рак шийки матки. Сучасні рекомендації щодо скринінгу

Традиційно січень є місяцем обізнаності про рак шийки матки (РШМ) – однієї з найпоширеніших патологій у структурі онкогінекологічних захворювань. Протягом цього місяця світ забарвлюється в палітру бірюзового та білого з метою привернення уваги громадськості до проблеми РШМ. ...

15.03.2024 Онкологія та гематологія Рекомендації MASAC щодо скринінгу гепатоцелюлярного раку в осіб з гепатитами В та С

У пацієнтів з гепатитами, спричиненими інфікуванням вірусом гепатиту В (ВГВ) та вірусом гепатиту С (ВГС), значно підвищується ризик розвитку термінальної стадії захворювання печінки, гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК) та смерті. Захворюваність на ГЦК зростає в багатьох країнах, включаючи США. Цироз, зумовлений інфікуванням ВГВ та ВГС, є основною причиною підвищення захворюваності у США. Також виявлено збільшення кількості випадків неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) та неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ), причому останній стає найпоширенішою причиною цирозу печінки у США. ...

15.03.2024 Онкологія та гематологія Нутритивна підтримка при онкологічних захворюваннях у дорослих

Харчування має вирішальне значення у комбінованій протипухлинній терапії. Переконливі докази вказують на те, що проблеми харчування слід враховувати в межах алгоритму лікування та діагностики ще з моменту виявлення раку та контролювати паралельно з провадженням протипухлинної терапії. Цей стандарт медичної допомоги не стосується певної специфічної нозологічної форми, а охоплює сучасні рекомендації щодо лікувального харчування пацієнтів дорослого віку з онкологічними захворюваннями. ...

15.03.2024 Онкологія та гематологія Володимир Зеленський відвідав дитяче відділення Національного інституту раку

Напередодні Всесвітнього дня боротьби проти раку Президент України Володимир Зеленський відвідав дитяче відділення Національного інституту раку (НІР) у Києві. ...

Відео по темі:

Фотогалерея по темі: