0 %

Острый бронхит у детей: принципы диагностики и терапии

19.06.2017

Бронхиты – это группа заболеваний, в основе которых лежит неспецифическое воспаление бронхов любого калибра и различной этиологии. По течению все бронхиты делят на две группы: острые и хронические [1, 3, 4, 7].

А.В. Катилов К.м.н., доцент А.В. Катилов
К.м.н., доцент

Клинически острый бронхит (ОБ) представляет собой кратковременное поражение бронхов, максимальная длительность которого составляет до 3 недель. В настоящее время бронхит относится к самолимитирующимся заболеваниям (self-limited disease) и обычно разрешается в течение 10-14 дней. По преимущественной локализации и типу пораже­ния бронхиального дерева ОБ разделяют на простой бронхит, обструктивный и бронхиолит [2, 5, 8, 14, 15].

Этиология

У первично здоровых детей ОБ практически всегда ассоциируется с вирусной этиологией. Выделение из мокроты пациента пневмококков, стрептококков, стафилококков и грибов не свидетельствует о бактериальной природе бронхитов. [10, 17, 19]. Данные микроорганизмы зачастую присутствуют в рото­глотке в норме. Роль бактериальных возбудителей в этиологии ОБ у детей составляет до 10% [15, 18, 20]. В настоящее время концепция острого бактери­ального бронхита в указанной популяции представ­ляется ошибочной [11]. Гнойный характер мокроты также не является достоверным признаком бактери­альной этиологии ОБ.

В подавляющем большинстве случаев этиологический фактор ОБ – вирусы (гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус и риновирусы). Значительно реже встречаются брон­хиты бактериальной этиологии, практическое значе­ ние в основном имеют 3 микроорганизма (хламидии, микоплазмы и возбудители коклюша). У детей еще в более редких случаях бронхит может быть вызван воздействием химических и токсических факторов, например при вдыхании дыма, паров лакокрасочных веществ (т. н. ирритативные бронхиты). У пациентов с нарушениями функции глотания, которые часто наблюдаются при детском церебральном параличе или различных нервно-мышечных дистрофиях, встречается т. н. аспирационный бронхит, связанный с частой аспи­рацией пищи [9, 17, 20].

Заболеваемость ОБ носит сезонный характер, ее повышение наблюдается в осенне-зимний период, часто на фоне вспышек острых респираторных ин­фекций. Наибольшая заболеваемость ОБ отмечается у детей дошкольного возраста. Она имеет следующую этапность развития: ОБ практически не встречается у детей первых 3-5 месяцев жизни, в дальнейшем, до 1,5-2 лет, он протекает в виде острого бронхиолита, а в более старших педиатрических пациентов – в виде простого или обструктивного бронхита. В подростко­вом периоде бронхит встречается достаточно редко, а обструктивный бронхит практически не наблюда­ется. В связи с этим первые эпизоды обструктивного бронхита в раннем возрасте в подавляющем боль­шинстве имеют вирусную этиологию, а у подрост­ков – аллергическую, т. е. могут рассматриваться как бронхиальная астма (БА). Отмечается следующая клиническая закономерность – обструктивный брон­хит у детей раннего возраста может сопровождаться выраженными симптомами дыхательной недоста­точности (одышкой), в то время как у подростков обструктивный бронхит и одышка несопоставимы. Поэтому у детей старшего возраста остро возника­ющая одышка и клиника обструктивного синдрома в большей степени свидетельствуют в пользу наличия БА. Данная закономерность объясняется анатомофизиологическими особенностями бронхиального дерева в раннем детском возрасте, а именно узостью мелких и средних бронхов, несовершенством мукоци­лиарного клиренса и склонностью к гиперсекреции.

К общим симптомам ОБ относятся:

• кашель различного характера и интенсивности;

• отсутствие или незначительный синдром инток­сикации;

• клинические признаки вирусной инфекции (ринит, конъюнктивит);

• при перкуссии ясный (простой) или коробочный (обструктивный) легочный звук над обоими легкими;

• при аускультации двусторонние сухие или влаж­ные хрипы;

• отсутствие инфильтрации легочной ткани при рентгенографии.

Ведущим симптомом ОБ является кашель: сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем – влажный и продуктивный, малопродуктивный при выздоровлении. То есть характерна определенная динамика кашля, а именно: сухой → влажный → сухой.

В большинстве случаев появлению хрипов над лег­кими предшествуют симптомы ринита различной сте­пени выраженности: от незначительной заложенности носа до ринореи. Характерным признаком аденовирус­ного бронхита является двусторонний конъюнктивит.

Синдром интоксикации не сопровождает ни один из видов ОБ. Он обусловлен неспецифической реакцией организма на патологический процесс в легких и харак­теризуется значительным разнообразием клинической картины. Основными симптомами интоксикационного синдрома являются общая слабость, угнетение или от­сутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности. Наиболее важный критерий тяжести синдрома интоксикации у детей – общая активность, и чем младше ребенок, тем достовернее этот показа­тель. Естественно, как и при любой вирусной инфекции, наблюдается снижение аппетита, однако общее само­чувствие не нарушено. У детей, в отличие от взрослых, температура тела имеет косвенное значение при син­дроме интоксикации. Многие взрослые пациенты при ОРВИ отмечают нарушения общего состояния уже при температуре тела 37,5 °C, в то время как у большинства детей общая активность снижается только при значе­нии данного показателя >38,5-39,0 °C. В любом случае синдром интоксикации при ОБ не выражен и не зависит от значений температуры тела.

Длительность лихорадки варьирует и предопределя­ется видом возбудителя: при респираторно-синцитиальной и парагриппозной инфекциях – 2-3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной – ≥10 дней. При аденовирусной инфекции лихорадка имеет двухволно­вой характер – обычно температура тела сохраняется повышенной в течение 3-4 дней, затем наблюдается ее нормализация и повторный подъем. При микоплазмен­ном и аденовирусном бронхитах температура тела повы­шается очень значительно, при этом для большинства бронхитов характерна фебрильная лихорадка.

Во время перкуссии наблюдается ясный легочный звук при простом бронхите и коробочный – при обструктивном бронхите и бронхиолите. Аускультативно выявляют распространенные диффузные грубые сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон на фоне бронховезикулярного или везикулярного ды­хания. При динамическом наблюдении в первые дни заболевания над легкими преобладают сухие хрипы, которые в дальнейшем трансформируются во влажные крупнокалиберные. После кашля или глубокого дыха­ния хрипы могут изменять свои характеристики, лока­лизацию, но не исчезают полностью и всегда остаются двусторонними. Полное исчезновение последних после кашля свидетельствует о нахождении мокроты в гор­тани, а не в бронхах. Только бронхит микоплазменной этиологии может иметь одностороннее поражение брон­хов, т. е. представлять собой так называемый односто­ронний бронхит.

Острый обструктивный бронхит протекает с син­дромом бронхиальной обструкции на уровне сред­них и мелких бронхов. Обычно развивается у детей в возрасте 2-3 лет. В настоящее время известно, что в этой возрастной группе обструктивный бронхит вы­зывается исключительно вирусами. У детей старшего возраста могут встречаться бронхиты хламидийной и микоплазменной этиологии.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита отличается от простого наличием двусторон­него бронхообструктивного синдрома: сухой частый кашель, одышка у детей раннего возраста, коробочный легочный звук при перкуссии, бронховезикулярное дыхание с удлиненным вдохом и сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Признаки бронхиальной об­струкции редко развиваются уже в 1-й день ОРВИ и обычно проявляются на 3-4-й день заболевания. Появление же выраженного бронхообструктивного синдрома в 1-й день ОРВИ прогностически неблаго­приятно и более характерно для БА.

При выраженной бронхообструкции у детей на­блюдают шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом, которое слышно на расстоянии (экспира­торный визинг). Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остается удовлетворительным. Для обструктивного бронхита не характерно значительное повышение температуры тела (регистрируются субфебрилитет или нормальные показатели).

Острый бронхиолит – острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с выраженной дыхательной недостаточностью. Заболевание развивается преимущественно у детей первого года жизни. Наибо­лее часто бронхиолит вызывают респираторно-син­цитиальный вирус, реже – вирусы парагриппа и аде­новирусы.

Клиническая картина острого бронхиолита харак­теризуется признаками дыхательной недостаточно­сти, которая определяет тяжесть состояния ребенка. Может наблюдаться цианоз носогубного треугольника, экспираторная или реже смешанная одышка, часто – вздутие грудной клетки и выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускуль­тации – обильные рассеянные влажные мелкопузырча­тые хрипы на вдохе и выдохе с обеих сторон. В отличие от простого и обструктивного бронхитов параметры хрипов, их локализация и количество не изменяются после кашля. Для бронхиолита высокая гипертермия не характерна.

Дополнительные методы диагностики

В общем анализе крови, независимо от этиоло­гии бронхита, отсутствуют какие-либо специфиче­ские признаки. Доказано, что любые лабораторные изменения в общем анализе крови не отображают вероятности бактериальной этиологии бронхита и не рекомендуются в качестве критерия для назна­чения антибактериальной терапии (АБТ). В то же время лейкоцитоз с лимфоцитозом характерен при бронхите, наблюдаемом при коклюше, однако и он не является показанием для проведения АБТ. Более точными лабораторными критериями вероятности бак­териальной инфекции являются уровни С-реактивного белка >30 мг/л и прокальцитонина >2 нг/мл.

Рентгенографию органов грудной клетки проводят, скорее всего, для исключения пневмонии, а не подтверждения бронхита. Умеренное диффузное усиление легочного рисунка не специфично для простого брон­хита и зачастую имеет место при любом заболевании верхних дыхательных путей.

Лечение

Рекомендации, встречаемые в отечественной литера­туре, по соблюдению постельного режима у детей с любыми формами ОБ нерациональны. Ребенок сам опреде­ляет свой режим поведения в зависимости от синдрома интоксикации. Не существует и специфической диеты (питание ребенка не должно отличаться от привычного). Аппетит так же определяется степенью выраженности синдрома интоксикации и лихорадки. Врачебные реко­мендации по обеспечению обильного питья большинством родителей реализуются в виде насильственного вливания жидкости в ребенка, что часто провоцирует рвоту и ка­призность в поведении. Это, в свою очередь, расценивается врачом как симптомы ухудшения общего состояния. Не­обходимо помнить, что собственная потребность ребенка в жидкости увеличивается при повышенной двигательной активности, а не при постельном режиме.

Не менее важны рекомендации по соблюдению ми­кроклимата в помещении, что позволяет поддерживать оптимальную влажность слизистых верхних дыхательных путей. Дневная температура не должна превышать 21 °C, а ночная – 18 °C при сохранении оптимальной влажности воздуха более 60%, что достигается с помощью достаточ­ного проветривания или увлажнителей воздуха.

Учитывая, что бронхит часто возникает на фоне по­ражения верхних дыхательных путей (ОРВИ), а именно ринита, восстановить проходимость носовой полости можно с помощью солевых растворов эндоназально в виде спрея или капель. Не рекомендуется рутинное использование местных сосудосуживающих средств. Последние могут применяться у детей раннего возраста с выраженной степенью нарушения носового дыхания не более 3-4 дней. Таким образом, не ринит является показанием для назначения местных деконгестантов, а выраженная назальная обструкция у детей раннего воз­раста. По современным данным, местные сосудосужи­вающие средства не предотвращают развитие среднего отита у детей при ОРВИ, как предполагалось ранее. При выраженной назальной обструкции возможно примене­ние пероральных деконгестантов коротким курсом, од­нако данная группа препаратов на отечественном рынке практически не представлена.

Следующее направление в терапии бронхитов, как и ОРВИ, заключается в рациональном исполь­зовании антипиретиков. Жаропонижающие сред­ства в соответствующей возрасту дозировке обычно рекомендованы при повышении температуры тела >38,5-39,0 °C. У детей до 3 месяцев, а также пациентов с поражением нервной системы и фебрильными судо­рогами в анамнезе за последние 3 года антипиретики назначаются при температуре тела >38,0 °C. Препара­ том выбора является парацетамол, разовая доза кото­рого составляет 10-15 мг/кг перорально и 10-20 мг/кг ректально. Также используется ибупрофен в дози­ровке 5-10 мг/кг массы тела, максимальная допустимая суточная доза составляет 40 мг/кг массы тела. При значениях температуры тела <39,0 °C рекомендуется выбирать дозу 5 мг/кг, при более высоких – 10 мг/кг. Нежелательно из-за возможных побочных эффектов рутинно использовать натрия метамизол. При вирусных инфекциях запрещено назначение ацетилсалици­ловой кислоты у детей в возрасте до 12 лет.

Необходимо учитывать, что антипиретики приме­няются не для нормализации температуры тела ре­бенка, а с целью снижения лихорадки и улучшения ее переносимости. При инфекциях, особенно вирусных, температура тела >38,5 °C является мощной защитной реакцией организма.

Специфическое лечение острого простого бронхита отсутствует. В подавляющем большинстве случаев ОБ характеризуется самостоятельным разрешением на про­тяжении 2-3 недель. Для данной патологии в мировой литературе отсутствуют какие-либо доказательства эф­фективности муколитической или противокашлевой терапии, а противовирусные препараты вообще не ис­ пользуются. Эти лекарственные средства имеют эффект плацебо. Однако на практике как у нас, так и за рубе­жом при ОБ часто назначают муколитики. При этом необходимо учитывать недостатки и ограничения ис­пользования определенных лекарственных средств. На­пример, препараты термопсиса, алтея, солодки, йодиды натрия и калия в высоких дозах у детей раннего возраста могут вызывать рвоту и диарею. Применение указанных средств также ограничено из-за малого диапазона тера­певтической дозы.

Муколитики на основе эфирных масел способст­вуют развитию или усилению бронхообструктивного синдрома. Основным показанием для назначения аце­тилцистеина и карбоцистеина является наличие значительного количества гнойной и вязкой мокроты, которая для ОБ не характерна. Один из недостатков ацетилци­стеина – способность усиливать бронхоспазм, что огра­ничивает его использование при бронхообструктивном синдроме любой этиологии. Синтетические муколи­тики, в том числе амброксол и бромгексин, не назнача­ются при дисфункции кишечника, гастритах и язвенной болезни. Амброксол способен вызвать значительную ги­персекрецию и с осторожностью должен применяться у детей раннего возраста. Это обусловлено, прежде всего, «неэффективностью» кашля в этой возрастной группе. Ферментные препараты, такие как рибонуклеаза, дезок­сирибонуклеаза и др., не рекомендуются из-за возможного повреждения слизистой дыхательных путей с развитием кровохарканья или бронхоспазма.

Фитотерапия (отвары, настои) также не лишена недо­статков – это нарушение техники сбора, хранения трав и заготовки сырья, невозможность обеспечения точной концентрации, токсичность отдельных компонентов трав.

Фитопрепараты, приготовленные впромышленных усло­виях, могут применяться при бронхитах и более предпоч­тительны по сравнению с синтетическими муколитиками ввиду лучшего профиля безопасности и низкой вероятно­сти развития синдрома гиперсекреции.

Однако не многие из них обладают достаточной доказательной базой, позволяющей рассматривать их как средство, отвечающее требованиям доказательной медицины.

Одним из представителей готовых растительных ле­карственных форм, наиболее полно отвечающих критериям доказательной медицины, является Бронхипрет. Его основу составляют специальные экстракты тимьяна и плюща (жидкие формы) или тимьяна и первоцвета (таб­летки), которые стандартизованы по содержанию клю­чевых биологически активных веществ, определяющих лекарственную ценность данных растений. Эффектив­ность Бронхипрета при простом бронхите была доказана в хорошо спланированных рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях, получивших наивыс­шую оценку качества исполнения по стандартам GCP и JADAD. Благодаря исчерпывающей доказательной базе Бронхипрет был официально рекомендован немецкой ассоциацией пульмонологов и врачей общей практики для лечения простого неосложненного бронхита.

Противокашлевые средства, такие как синекод, пакселадин и др., применяют только в случае сухого навязчивого кашля, но не при обструкции. В случае уменьшения интенсивности кашля или его трансформации во влажный противокашлевые средства необходимо отменить.

При обструктивном бронхите, как и при бронхо­ обструктивном синдроме, не рекомендуются следую­ щие медикаменты: противокашлевые, ацетилцистеин и препараты, содержащие эфирные масла.

Наиболее эффективными медикаментами при об­структивном бронхите являются β2-агонисты короткого действия, преимущественно сальбутамол [12]. Хороший профиль безопасности отмечается при ингаляторном введении лекарственного средства. При обструктив­ном бронхите возможно его назначение до 3-4 раз в день через доставочные устройства (небулайзер или спей­сер). У детей раннего возраста использование небулай­зера предпочтительнее, что обусловлено более высокой длительностью ингаляции по сравнению со спейсером и, соответственно, более высокой экспозицией препарата в дыхательных путях. Длительность ингаляторной терапии β2-агонистами обычно составляет от 2 до 5-6 дней в за­висимости от клинической ситуации. Ввиду отсутствия навыков применения дозированных ингаляторов не ре­комендуется их использование без доставочных устройств у больных обструктивным бронхитом независимо от возра­ста. У пациентов с нетяжелой бронхообструкцией и у детей старшего возраста возможно использование сальбутамола перорально, однако профиль его безопасности ниже, чем при его ингаляторном применении. Следует пом­нить, что одновременное употребление сальбутамола перорально и ингаляторно запрещено из-за увеличения частоты побочных действий, особенно у пациентов стар­шей возрастной группы. Учитывая механизм обструктивного бронхита, т. е. преобладание в генезе бронхообструкции отека бронхов и гиперсекреции слизи над спазмом мускулатуры брон­хов, эффективность β2-агонистов значительно ниже, чем при БА. Данную особенность эффекта терапии сальбу­тамолом можно использовать как дополнительный диа­гностический признак при дифференциальной диагно­стике между обструктивным бронхитом и БА. Слишком быстрое купирование выраженной бронхообструкции в течение нескольких часов или первых суток свиде­тельствует о превалировании бронхоспазма над другими механизмами развития обструктивного синдрома и кос­венно указывает в пользу БА. В целом критерием на­ значения β2 -агонистов при обструктивном бронхите должно являться наличие экспираторной одышки у па­циента, а не сухие свистящие хрипы, выслушиваемые при аускультации легких, как зачастую наблюдается на практике.

Учитывая точку приложения антихолинер­гических препаратов (ипратропия бромид), они могут использоваться в лечении тяжелой бронхообструкции у детей раннего возраста совместно с β2-агонистами или в виде монотерапии.

Достоверных данных, подтверждающих эффектив­ность использования β2-агонистов короткого дейст­вия (сальбутамол) и холинолитиков при бронхиолите, на данный момент нет, хотя в качестве симптомати­ческой терапии они могут иметь место. В зарубежных руководствах при бронхиолите рекомендуют приме­нять ингаляции 3% раствора натрия хлорида через небулайзер, при выраженной дыхательной недоста­точности – оксигенотерапию посредством назальных канюль или назальной маски и инфузионную терапию с целью регидратации.

До настоящего времени отсутствуют исследования, которые подтверждают эффективность рутинного использования ингаляционных кортикостероидов (ИКС) у пациентов с различными вариантами брон­хита. Ввиду того, что противовоспалительный эф­фект большинства ИКС развивается не ранее чем через 1-2 недели, они не могут оказать достаточного влияния на течение ОБ, максимальная длитель­ность которого 2-3 недели [11]. Таким образом, ИКС не должны рутинно применяться в лечении острого простого и обструктивного бронхитов. Тем не менее для дифференциальной диагностики с БА или при рецидивах обструктивного бронхита у детей данная группа препаратов используется в клинической пра­ктике. Дальнейшие исследования могут изменить роль ИКС в лечении различных вариантов ОБ.

В мировой литературе использование противови­русной терапии при остром простом и обструктивном бронхитах не рассматривается вообще. Единственной из вирусных респираторных инфекций, при которой доказана эффективность противовирусных препа­ратов, является грипп. Имеющиеся данные свидетельствуют, что назначение в течение первых 2 дней от начала заболевания римантадина и амантадина уменьшает выраженность и длительность симптомов. Также доказана эффективность новых противовирусных средств – занамивира и осельтамивира, – но ис­ключительно для гриппа. Эффективность других противовирусных препаратов не изучалась. Суще­ствуют данные об использовании противовирусного препарата рибавирина ингаляторно при бронхиолите у пациентов с тяжелыми формами заболевания с недостаточной эффективностью, что требует дальнейшего изучения.

1

Учитывая, что большинство случаев ОБ вызваны вирусами, назначение АБТ при ОБ в целом не пока­зано. В проведенных ранее исследованиях не удалось доказать преимуществ назначения антибиотика при ОБ (рис. 1, 2). Принято считать, что бактериальная этиоло­гия ОБ у детей может иметь место примерно в 10% слу­чаев. ОБ способны спровоцировать такие бактериальные патогены, как хламидии, микоплазмы и возбудитель коклюша, реже выделяются S. рneumoniae, M. catarrhalis и H. influenzae. Поэтому препаратами выбора являются макролиды (кларитромицин, джозамицин, азитромицин) и реже – тетрациклины (доксициклин, с 12 лет). АБТ при бронхиолите не рекомендуется ни в одном из зарубежных руководств из-за отсутствия точки приложения антибио­тика при данной нозологии!

2

АБТ при ОБ назначают только по строгим пока­заниям, т. е. при наличии клинических симптомов, характерных для вышеуказанной атипичной микро­флоры или коклюша. Дополнительными критериями могут быть признаки бактериального воспаления: лейкоцитоз >15×109/л, С-реактивный белок >30 мг/л и прокальцитонин >2 нг/мл.

При коклюше антибиотик, назначаемый не с пер­вой недели заболевания, оказывает минимальное вли­яние на динамику клинической картины. С другой стороны, АБТ коклюша осуществляет эрадикацию возбудителя в носоглотке и препятствует дальнейшему распространению инфекции.

Фебрильная лихорадка более 3 суток не является критерием назначения антибиотика при бронхите, а требует, скорее всего, дифференциальной диагно­ стики с пневмонией или связана с сопутствующим заболеванием, например средним отитом.

Активно обсуждается вопрос негативного влияния АБТ на развитие в дальнейшем БА. Доказана связь между назначением АБТ в течение первых 6 месяцев жизни и развитием БА или другой аллергопатологии по достижении 6-летнего возраста. Таким образом, прием антибактериальных препаратов напрямую свя­ зан с повышенным риском развития БА у детей [13]. Кроме того, предполагается, что сокращение частоты неоправданного применения антибиотиков будет спо­собствовать уменьшению вероятности возникновения и распространения антибиотикорезистентности.

В настоящее время в Европе в лечении ОБ как у детей, так и у взрослых все большее значение отво­дится фитомуколитикам промышленного изготов­ления (особенно на фоне последних рекомендаций (2009) о запрещении использования синтетических муколитиков у детей до 4 лет в связи с высокой часто­той побочных явлений при их употреблении в этой возрастной группе [23]). В исследовании O. Marzian (2007) эффективность фитомуколитика на основе плюща и тимьяна в лечении ОБ в различных группах составила от 92,0 до 96,5%, а частота нежелательных явлений всего 0,2% [24]. Тенденция к предпочтитель­ному использованию фитопрепаратов в терапии ОБ отображается в наблюдении M. Humer (2010). Автором установлено, что родители, которые предпочитали фи­томуколитики для своих детей, проживали в крупных городах, имели более высокий уровень образования и финансового благополучия по сравнению с теми, кто выбирал иные группы муколитиков [25].

Употребление других симптоматических медика­ментов в лечении ОБ, в том числе антигистаминных препаратов, поливитаминов, не рационально, по­скольку приводит к полипрагмазии и росту негатив­ных лекарственных реакций. Аналогичное отношение и к использованию различных методов физиотерапии, которые патогенетически и экономически не пока­заны, а возможно, даже вредны.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

13.12.2017 Пульмонологія та оториноларингологія Макролиды и спирамицин: данные доказательной медицины

Ежедневная деятельность практического врача невозможна без применения антибактериальных препаратов. Основным показанием для их назначения считаются бактериальные инфекции дыхательных путей....

01.12.2017 Інфекційні захворювання Пульмонологія та оториноларингологія Синупрет® в комплексе с ирригационной терапией для лечения детей с острым поствирусным риносинуситом

Острый риносинусит (ОРС) представляет собой воспалительное заболевание носа и придаточных пазух носа. Чаще всего он вызывается вирусными инфекциями, главным образом рино- или аденовирусами [1]. ОРС является самоограничивающимся заболеванием, длящимся 7-14 дней. В Украине приблизительно у 54% пациентов с ОРС отмечается самовыздоровление в этот период. 46% пациентов с ОРС испытывают длительное проявление симптомов или осложнений....

01.12.2017 Пульмонологія та оториноларингологія Фітотерапія при ГРЗ і неспецифічних захворюваннях органів дихання

На сьогодні застосування фітозасобів у комплексному лікуванні та медичній реабілітації хворих на гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) та неспецифічну патологію органів дихання є актуальним і професійно орієнтованим завданням як для майбутніх лікарів, так і для спеціалістів, які вже мають достатній рівень кваліфікації....

01.12.2017 Пульмонологія та оториноларингологія Стартова антибактеріальна терапія гострого середнього отиту в дітей

Гострий середній отит (ГСО) є одним із найбільш розповсюджених патологій у педіатричній та оториноларингологічній практиці. Проте питання антибіотикотерапії ГСО наразі викликає особливу зацікавленість, адже нові європейські рекомендації, які українські лікарі почали брати до уваги останніми роками, містять досить незвичну для них інформацію....