0 %

Компрессионный трикотаж: современные рекомендации по применению

17.01.2019

Компрессионный трикотаж – специализированная упругая одежда (чулки, носки, колготки, гольфы и т.д.), предназначенная для улучшения периферического венозного кровотока и профилактики прогрессивных трофических расстройств, таких как отек, флебит и тромбоз. 

Принцип действия компрессионных изделий состоит в создании дозированного давления, уменьшающегося по направлению снизу вверх. С учетом того, что площадь поперечного сечения сосудов и давление постепенно уменьшаются, а просвет вен плавно увеличивается, кровь выталкивается по направлению вверх. Скорость и интенсивность движения крови увеличивается, уменьшается ее вязкость, снижается риск образования тромбов. Эластичные нити компрессионных изделий поддерживают стенки сосудов, предотвращая их растяжение.

Максимальная эффективность компрессионного белья достигается при условии, что оно полностью покрывает пораженную область и оказывает оптимальное давление.

Существует три основных вида компрессионного белья:
- гольфы, покрывающие область до колена (применяются при варикозном поражении голени);
- чулки (эффективны при распространении варикоза по всей длине ноги). Существуют модели, по эстетическим качествам не уступающие обычному белью, например с кружевной резинкой про краю. Для удобства можно использовать один чулок, который закрепляется на поясе;
- колготки - используются при обширном варикозе, распространяющемся на область голени, бедер и выше паха. Не сползают, не комкаются и не требуют дополнительной поддержки при помощи пояса.

Виды компрессионного трикотажа

Компрессионные чулки, гольфы и колготки разделяют на профилактические и лечебные.

Профилактический компрессионный трикотаж со степенью оказываемого давления до 18 мм рт. ст. используется для профилактики варикоза, в том числе при наследственной предрасположенности к заболеванию. Также его можно применять при быстро наступающей усталости, отечности к концу дня, резком увеличении веса, например, при беременности.

Лечебный трикотаж делится на 4 группы по классу компрессии, которые используются в следующих случаях:

  • I класс (18-23 мм рт. ст.) - при постоянной усталости, появлении сосудистого рисунка в форме звездочек или сеточки, отеках;
  • II класс (23-33 мм рт. ст.) - при венозной недостаточности и среднетяжелом тромбофлебите;
  • III класс (34-45 мм рт. ст.) - при варикозе тяжелой формы, который сопровождается нарушением трофики тканей и формированием трофических язв;
  • IV класс (>50 мм рт. ст.) - при нарушении лимфоттока и тяжелых отеках.

Показания к ношению компрессионного трикотажа

Согласно международным клиническим руководствам (NICE, 2018; Rabe E. et al., 2018), компрессионный трикотаж рекомендуется при следующих состояниях:

  • периферические отеки;
  • хроническая периферическая венозная недостаточность;
  • варикозная болезнь;
  • тромбоз глубоких вен;
  • послеоперационный период;
  • лимфедема;
  • флебит;
  • липодерматосклероз;
  • беременность.

Кроме того, компрессионный трикотаж рекомендуется использовать после инвазивного лечения поверхностных вен нижних конечностей (термальной абляции, склеротерапии, лазеротерапии) и у пациентов с венозными язвами нижних конечностей с целью улучшения результатов терапии и профилактики рецидивов (Lurie F. et al., 2019).

У пациентов с обструктивной артериальной болезнью, сердечной недостаточностью, септическим флебитом и экссудативным дерматитом компрессионный трикотаж следует использовать с осторожностью.

Эффективность компрессионного трикотажа подтверждают результаты новейших исследований 

Недавний Кокрановский обзор с метаанализом, включивший 20 рандомизированных контролированных исследований (n=1681 пациент), предоставил высококачественные доказательства, что компрессионный трикотаж является эффективным в снижении риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, особенно у госпитализированных пациентов, подвергающихся общехирургическим или ортопедическим вмешательствам, а также у больных, которые не могут получать другие методы тромбопрофилактики (Sachdeva A. et al., 2018). 

В исследовании Brophy-Williams N. и соавт. (2019) было продемонстрировано, что ношение компрессионного трикотажа во время занятий спортом (например, бегом) значительно повышает способность к физическим нагрузкам за счет улучшения доставки кислорода тканям, сниженной осцилляции мышц и оптимизации механики движений.

Эластический компрессионный трикотаж I или II класса можно в успехом применять для профилактики профессиональных отеков у здоровых людей, проводящих большую часть времени на работе в положении сидя или стоя. При этом трикотаж II класса обеспечивает более высокую эффективность при сидячей работе (Quilici Belczak C.E. et al., 2018).

По данным Milic D.J. и соавт. (2018) компрессионный трикотаж III класса может быть более эффективным в профилактике рецидивов венозных язв: после 5 лет наблюдения частота рецидивов составила 28,98 и 60% у пациентов, использовавших трикотаж III и II класса соответственно.

У людей, проводящих длительное время в сидячем положении, ношение компрессионного трикотажа может положительно влиять не только на соматическое, но и психологическое состояние. В исследовании Horiuchi M. и соавт. (2018) использование градуированного компрессионного трикотажа в течение 3-часового сидения сопровождалось уменьшением неприятных субъективных ощущений (боли, усталости, отека) в нижних конечностях, повышением активности парасимпатической нервной системы (что свидетельствует об уменьшении стресса) и улучшением психоэмоционального состояния согласно шкале профиля настроения (POMS).

В настоящее время компрессионный трикотаж рассматривается как неотъемлемая часть профилактики, консервативного и хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей и других патологических состояний, связанных с нарушением периферической венозной циркуляции. Сегодня для пациентов доступен огромный ассортимент компрессионного трикотажа – изделий отечественного и импортного производства, с различной степенью компрессии, профилактический и лечебный, для женщин и мужчин и т.д., что позволяет осуществить индивидуальный подбор изделия и получить оптимальный терапевтический и эстетический результат.

Пресс-релиз подготовлен при поддержке магазина медицинских товаров med-magazin.ua.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

17.07.2019 Терапія та сімейна медицина Механизмы статинассоциированных побочных эффектов

Многолетний клинический опыт использования статинов показал, что степень снижения ХС и ХС ЛПНП в значительной мере зависит от конкретного типа применяемого статина и дозы лекарственного средства. В современных рекомендациях постоянно подчеркивается, что частота назначений статинов лицам, имеющим показания к их использованию, далека от идеальной. Поэтому перед назначением статинов и в процессе лечения необходимо оценить возможные риски у каждого конкретного пациента на основании лабораторных тестов....

16.07.2019 Терапія та сімейна медицина Науково-практична конференція з міжнародною участю «Рефлексотерапія в Україні: фундатор та послідовники»

Останній день травня 2019 року був відзначений важливою подією – проведенням науково-практичної конференції з міжнародною участю «Рефлексотерапія в Україні: фундатор та послідовники», присвяченої пам’яті члена-кореспондента Академії медичних наук України, професора Євгенії Леонідівни Мачерет, 90 років від дня народження якої минуло 4 червня....

16.07.2019 Терапія та сімейна медицина Досвід закордонних колег у розвитку первинної медичної допомоги

Захід зібрав понад тисячу лікарів з усіх куточків нашої країни. Головною метою учасників було ознайомитися з досвідом роботи сімейних лікарів в інших державах задля вдосконалення національної медичної служби....

16.07.2019 Терапія та сімейна медицина На повний голос про наболіле: «реформа» – куди вона тримає шлях?!

Почну зі звернення до колег. Якщо промовчимо, то суспільство та його представники, здоров’я яких ми покликані охороняти, нас не виправдають і тим більше не пробачать нам мовчання. А що скажуть нащадки?.. Тому ще і ще (уже вкотре) заявимо на повний голос: неприпустимо приховувати, що нинішні перетворення, беззастережно нав’язані нам Міністерством охорони здоров’я України , яке очолює прийшлий новатор, є не істинною науково обґрунтованою медичною реформою, а лжереформою....