Ревматологія • Дайджест

19.02.2019

Стаття у форматі PDF

Влияние хондроитина сульфата на выраженность синовиита у больных остеоартритом коленных суставов

Цель исследования – оценить влияние хондроитина сульфата на ультразвуковые признаки воспаления синовиальной оболочки (синовиита) у пациентов с остеоартритом (ОА) коленных суставов (КС), а также изучить биохимические процессы, происходящие в воспаленной синовиальной оболочке.

Методы. В этом рандомизированном одностороннем слепом контролированном исследовании приняли участие больные первичным ОА КС, которым рекомендовали принимать хондроитина сульфат или ацетаминофен* на протяжении 6 мес. Степень тяжести ОА КС оценивали перед назначением лекарственных средств, а также через 6 нед, 3 и 6 мес терапии, применив метод ультразвукового исследования (используя дефиницию, предложенную экспертной группой OMERACT). Интенсивность болевого синдрома и функцию пораженных суставов определяли посредством визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса Лекена соответственно; активность воспалительных медиаторов в сыворотке крови и синовиальной жидкости – при помощи иммуноферментного исследования.

Результаты. Распространенность синовиита в группе больных, получавших хонд­роитина сульфат, уменьшилась на 50%, тогда как в группе пациентов, принимавших ацетаминофен, этот показатель возрос до 123%. После завершения курса лечения ацетаминофеном у 85,71% пациентов, не имевших в ходе первичного обследования ультразвуковых признаков воспаления синовиальной оболочки, диагностирован синовиит; в группе хондроитина сульфата этот показатель составил всего 25%. Оба вида терапии улучшали функцию КС, но статистически значимое уменьшение интенсивности болевого синдрома зафиксировано лишь в группе хондроитина сульфата. Более того, только прием хондроитина сульфата сопровождался достоверным изменением сывороточной концентрации хемокина, экспрессируемого и секретируемого Т-клетками при их активации.

Выводы. Включение хондроитина сульфата в схему лечения ОА КС оказывает благоприятное влияние на состояние больных, предупреждая возникновение синовиита или уменьшая степень его выраженности, а также нивелируя клинические проявления ОА КС. Ацетаминофен уменьшает степень выраженности клинических симптомов, но не влияет на активность воспалительного процесса. Противовоспалительное действие хондроитина сульфата может быть связано с уменьшением содержания хемокина, экспрессируемого и секретируемого Т-клетками при их активации.

Tіo L. et al. 2017. Doi: 10.1016/j.medcli.2016.12.045.


* Парацетамол. – Прим. ред.

Эффективность хондроитина сульфата в купировании боли при ОА КС: результаты 12-месячного двойного слепого рандомизированного многоцентрового клинического исследования

Цель данного исследования заключается в выявлении возможных расхождений в эффективности двух различных доз хондроитина сульфата в лечении рентгенологически подтвержденного ОА КС.

Методы. В этом рандомизированном двойном слепом сравнительном исследовании сопоставлялась эффективность различных доз хондроитина сульфата в купировании болевого синдрома при ОА КС. В эксперимент включили больных со II-III стадией ОА КС по рентгенологической классификации Келлгрена-Лоуренса, предъявлявших жалобы на выраженную боль, оцененную по ВАШ ≥30 баллов (n=73). Пациентов рандомизировали для приема низких (260 мг/сут; контрольная группа) или высоких (1560 мг/сут; основная группа) доз хондроитина сульфата перорально на протяжении 12 мес. Интенсивность болевого синдрома оценивали при помощи индекса Лекена и ВАШ. В зависимости от интенсивности болевого синдрома пациентов дополнительно распределили на две подгруппы (индекс Лекена ≥8 баллов или <8 баллов). У всех больных, кроме того, определяли содержание гиалуроновой кислоты и олигомерного матриксного белка хряща в сыворотке крови.

Результаты. На фоне терапии как высокими, так и низкими дозами хондроитина сульфата зафиксировано быстрое уменьшение интенсивности болевого синдрома на протяжении 3 месяцев с более мягким ее снижением в течение последующих 9 мес (рис., а).

Высокие дозы хондроитина сульфата (1560 мг/сут) способствовали быстрому ­нивелированию болевого синдрома в подгруппе пациентов с выраженной алгией (индекс Лекена ≥8 баллов) (рис., б).

Ни низкие, ни высокие дозы хондроитина сульфата не оказывали значимого влияния на содержание гиалуроновой кислоты и олигомерного матриксного белка хряща в сыворотке крови. Хондроитина сульфат хорошо переносился, его клиническое применение не сопровождалось появлением серьезных нежелательных явлений.

Выводы. Высокие дозы хондроитина сульфата (1560 мг/сут) более эффективны в купировании болевого синдрома при ОА КС, чем низкие (260 мг/сут). ­Хондроитина сульфат хорошо переносится при пероральном приеме. ­Пероральная терапия хондроитином сульфатом позволяет достичь значимого контроля над болью у пациентов с ОА КС.

Morita М. еt al. 2018. Doi: 10.1248/bpb.b17-00556.

Хондроитина сульфат при остеоартрите

Цель метаанализа – оценить преимущества и недостатки перорального приема хондроитина сульфата в лечении ОА по сравнению с плацебо или другими препаратами, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), аналгетики, опиоиды, глюкозамин, фитопрепараты.

Методы. Поиск проведен в семи электронных базах данных по ноябрь 2013 года, включая Кокрановский регистр контролированных исследований (CENTRAL), Ovid MEDLINE, CINAHL, EMBASE, Web of Science, а также базы данных Управления по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств США (FDA) и Европейского агентства лекарственных средств (EMA).

Критерии отбора. В метаанализ включали рандомизированные или частично рандомизированные клинические исследования, длившиеся более 2 нед и проведенные с участием взрослых больных ОА любых суставов, в которых эффективность применения хондроитина сопоставлялась с таковой плацебо или других активных препаратов сравнения, например НПВС.

Результаты. Проанализированы результаты 43 рандомизированных контролированных исследований, в которых 4962 пациента получали хондроитин, а 4148 больных принимали плацебо или другой активный препарат сравнения. Большинство исследований проводилось с участием больных ОА КС, в нескольких испытаниях участвовали пациенты с ОА тазобедренных и плечевых суставов. Длительность испытаний варьировала от 1 мес до 3 лет.

В исследованиях, длившихся менее 6 мес, зафиксировано статистически и клинически значимое уменьшение интенсивности болевого синдрома (оцененное при помощи ВАШ) у больных, принимавших хондроитин, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (снижение абсолютного риска на 10% (95% доверительный интервал (ДИ) 15-6; число больных, которых необходимо пролечить для получения одного благоприятного исхода (NNT), 5 (95% ДИ 3-8); данные 8 исследований). В испытаниях, длившихся более 6 мес, снижение абсолютного риска составило 9% (95% ДИ 18-0; данные 6 исследований), но этот показатель имел низкий уровень доказательности. Терапия хондроитином позволила улучшить значения шкалы WOMAC (WOMAC MCII): прием хондроитина сопровождался 20% снижением интенсивности болевого синдрома у 53/100 больных по сравнению с 47/100 пациентов из группы плацебо; снижение абсолютного риска составило 6% (95% ДИ 1-11; данные 2 исследований). В исследованиях, длившихся менее 6 мес, отмечено достоверное улучшение значений индекса Лекена (боль, функция, трудоспособность) на фоне лечения хондроитином по сравнению с плацебо (снижение абсолютного риска 8%; 95% ДИ 12-5). В отличие от плацебо прием хондроитина замедлял сужение внутрисуставной щели (снижение относительного риска -4,7%; 95% ДИ 1,6-7,8). Терапия хондроитином не сопровож­далась статистически значимым увеличением количества нежелательных явлений / отменой его приема, обусловленной побочными действиями, по сравнению с плацебо или другими препаратами сравнения.

Выводы. Обзор результатов рандомизированных исследований показал, что хонд­роитин превосходит плацебо в нивелировании болевого синдрома у больных ОА в кратковременной перспективе. Прием хондроитина позволяет добиться клинически значимого уменьшения интенсивности болевого синдрома на 8 баллов (по 100-балльной шкале) и улучшения значений индекса Лекена на 2 балла (по 24-балльной шкале). Терапия хондроитином ассоциируется с низким риском возникновения серьезных нежелательных явлений по сравнению с контролем.

Singh J. A. et al. 2015. Doi: 10.1002/14651858.CD005614.pub2.

Хондроитина сульфат как фармакологический препарат обладает эффективностью целекоксиба и превосходит плацебо в лечении симптоматического ОА КС: исследование CONCEPT (хондроитин в сравнении с группой целекоксиба и группой плацебо)

Хондроитин сульфат (800 мг/сут) как фармакологический препарат используется в лечении симптоматического ОА КС согласно рекомендациям ЕМА.

Методы. В данном проспективном рандомизированном 6-месячном 3-групповом двойном слепом исследовании сравнивался хондроитин с плацебо и целекоксибом (200 мг/сут) для купирования болевого синдрома (интенсивность последнего оценивалась при помощи ВАШ и индекса Лекена – первичные конечные точки). В качестве вторичных конечных точек рассматривали минимальное клинически значимое улучшение (Minimal-Clinically Important Improvement, MCII) и индекс PASS (Patient-Acceptable Symptoms State).

Результаты. В исследовании приняли участие 604 пациента с ОА КС (диагноз подтверждали согласно критериям Американской коллегии ревматологов) из пяти европейских стран; длительность наблюдения составила 182 дня. ­Хондроитин и целекоксиб достоверно уменьшали выраженность болевого синдрома, оцененного при помощи индекса Лекена, по сравнению с плацебо. В популяции пациентов, ­начавших получать лечение, зафиксировано снижение интенсивности болевого синдрома по данным ВАШ к 182-му дню терапии как в группе хондроитина (-42,6 мм; р=0,001), так и в группе целекоксиба (-39,5 мм; р=0,009), что достоверно превосходило аналогичный показатель в группе плацебо (-33,3 мм); точные статистические отличия между группами хондроитина и целекоксиба отсутствовали. Подобная тенденция отмечена в отношении индекса Лекена: прием хондроитина (-4,7; р=0,023) и целекоксиба (-4,6; р=0,015) способствовал достоверному снижению значений этого показателя по сравнению с плацебо (-3,7); статистически значимые отличия между группами сравнения не зафиксированы. В группе хондроитина и целекоксиба обнаружены положительные изменения вторичных конечных точек (MCII и PASS) к 182-му дню терапии. Все виды лечения продемонстрировали высокий профиль безопасности.

Выводы. Хондроитин сульфат (800 мг/сут) как фармакологический препарат превосходит плацебо и аналогичен целекоксибу в нивелировании болевого синдрома, улучшении функции суставов при симптоматическом ОА КС. Следует рассмотреть целесообразность применения этого препарата в качестве терапии первой линии у больных ОА КС.

Reginster J.Y. et al. 2016. Doi: 10.1136/annrheumdis‑2016-210860.

Подготовила Татьяна Можина

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 22 (443), листопад 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

13.03.2024 Неврологія Ревматологія Терапія та сімейна медицина Помірний м’язово-скелетний біль: топічний або пероральний НПЗП? Вибір із позиції доказової медицини

М’язово-скелетний біль (МСБ) посідає одне із провідних місць серед причин звернень по медичну допомогу. Саме МСБ супроводжує травматичні ураження та захворювання опорно-рухового апарату, значно обмежуючи рухову активність, працездатність, суттєво знижуючи якість життя [6]. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ≈1,7 млрд осіб у світі страждають на МСБ [7]. Водночас майже 50% хворих із хронічним болем змінюють лікаря щонайменше двічі протягом півроку, що яскраво свідчить про незадоволеність якістю лікування. Актуальність проблеми болю є такою високою, що останніми роками спостерігається чітка тенденція виділення менеджменту болю в самостійний розділ клінічної практики, створення практичних рекомендацій щодо ведення пацієнтів із МСБ....

12.03.2024 Ревматологія Терапія та сімейна медицина Антифосфоліпідний синдром: сучасні особливості патогенезу, перспективи діагностики та лікувального менеджменту

Антифосфоліпідний синдром (АФС) є тромбоз-асоційованим запальним захворюванням, зумовленим циркулювальними автоантитілами до білково-фосфоліпідних комплексів, розташованих на поверхні клітин. Це спричиняє підвищення ризику різноманітних тромботичних подій, розвитку акушерсько-гінекологічної патології у період вагітності, а також інших автоімунних і запальних ускладнень. АФС уперше діагностовано в пацієнтів із системним червоним вовчаком (СЧВ), а вивчення його патогенезу тривало зосереджувалося лише на факторах згортання крові, ендотеліоцитах і тромбоцитах. Сьогодні дослідниками виявлено додаткові потенційні терапевтичні мішені для АФС із боку вродженої імунної системи, зокрема компоненти комплементу та нейтрофільні позаклітинні пастки (НПП)....

12.03.2024 Ревматологія Терапія та сімейна медицина ASIA-синдром: нові хвороби нового світу

Нині в сучасній медицині та косметології досить часто застосовують введення ад’ювантів, здатних зумовлювати відтерміновані побічні ефекти. Сьогодні такі потенційні несприятливі реакції виокремлюють у гіпотетичний автоімунний / запальний синдром, спричинений ад’ювантами, – ​ASIA (Autoimmune / lnflammatory Syndrome Induced by Adjuvants). Через можливий негативний вплив ад’ювантів на системному рівні таких пацієнтів часто скеровують до ревматологів. Про сучасні погляди на патогенез ASIA в межах програми науково‑практичної конференції «Різдвяна зустріч професіоналів» розповіла лікар‑ревматолог Комунального некомерційного підприємства Харківської обласної ради «Обласна клінічна лікарня», експерт із ревматології Департаменту охорони здоров’я Харківської обласної державної адміністрації, кандидат медичних наук Світлана Анатоліївна Трипілка....

06.02.2024 Ревматологія Що відомо про інгібітори янус-кінази: перспективи застосування тофацитинібу

За матеріалами Науково-практичної конференції «Всеукраїнський ревматологічний форум–2023 з міжнародною участю» (25‑27 жовтня 2023 р., м. Київ) За останні десятиліття підходи до лікування пацієнтів з аутоімунними захворюваннями досягли значного прогресу завдяки розробці сучасних біологічних засобів. Так, ефективними хворобомодифікуючими антиревматичними препаратами (ХМАРП) нового покоління сьогодні визнано інгібітори янус-кінази (JAK). Власне, про клінічне значення, безпеку та перспективи застосування окремих представників зазначеної групи ліків йшлося під час науково-практичної конференції «Всеукраїнський ревматологічний форум‑2023», який відбувся наприкінці жовтня. ...