Печеночная энцефалопатия: краткий справочник врача

04.10.2016

Статья в формате PDF.

Схема дисфункции головного мозга  при хронической болезни печени Дисбиоз (изменение функции и состава кишечной микрофлоры)  обусловлен снижением синтеза желчных кислот и из последующего поступления в кишечник, системным воспалением вследствие поражения печени и постоянным воздействием определенных повреждающих факторов (алкоголь и др.) непосредственно на кишечник. На фоне дисбиоза в системный кровоток  поступают повышенные концентрации аммиака, воспалительных цитокинов и бактериальных ДНК вследствие нарушенного гематогепатического барьера, портосистемного шунтирования или непосредственно через грудной проток.  В условиях системной воспалительной реакции, нарушения синтетической функции печени, неадекватного клиренса аммиака и хронического воздействия нейротоксинов (алкоголя, вируса гепатита С и др.)  развивается сначала минимальная,  а затем явная печеночная энцефалопатия Схема дисфункции головного мозга
при хронической болезни печени
Дисбиоз (изменение функции и состава кишечной микрофлоры)
обусловлен снижением синтеза желчных кислот и из последующего поступления в кишечник, системным воспалением вследствие поражения печени и постоянным воздействием определенных повреждающих факторов (алкоголь и др.) непосредственно на кишечник. На фоне дисбиоза в системный кровоток
поступают повышенные концентрации аммиака, воспалительных цитокинов и бактериальных ДНК вследствие нарушенного гематогепатического барьера, портосистемного шунтирования или непосредственно через грудной проток.
В условиях системной воспалительной реакции, нарушения синтетической функции печени, неадекватного клиренса аммиака и хронического воздействия нейротоксинов (алкоголя, вируса гепатита С и др.)
развивается сначала минимальная,
а затем явная печеночная энцефалопатия

Определения

 Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – потенциально обратимое  метаболически обусловленное поражение центральной нервной системы (ЦНС), возникающее у пациентов с острой или хронической печеночной недостаточностью.
Минимальная (латентная, субклиническая) печеночная энцефалопатия (МПЭ) – ПЭ без симптомов при клиническом и неврологическом обследовании, но с дефицитом в некоторых когнитивных областях, который можно определить только с помощью нейропсихометрических тестов.

Клиническая картина ПЭ 

• Признаки хронического заболевания печени (телеангиэктазия, пальмарная эритема, гинекомастия, асцит, желтуха, кровотечение из ­варикозно-расширенных вен)
• Изменение личности (ребячливость, раздражительность, потеря интереса к семье)
• Нарушение сознания с расстройством сна (инверсия нормального ритма сна и бодрствования, фиксированный взгляд, заторможенность и апатия, краткость ответов)
• Расстройство интеллекта (замедленность речи, монотонность голоса, нарушения ­оптико-пространственной деятельности, проявляющиеся в тесте соединения чисел, начертания букв)
• «Печеночный» запах изо рта
• Астериксис (хлопающий тремор)

Лабораторные и инструментальные исследования

• Электроэнцефалография
• Вызванные потенциалы
• Исследование газового состава артериальной крови
• Биохимический анализ крови
• Общие анализы мочи, крови
• Бактериологическое исследование мокроты и мочи
• Исследование мочи и крови на содержание яда
• Исследование уровня алкоголя в крови

Триггерные факторы ПЭ

• Избыток белка в пище
• Гастроинтестинальное кровотечение
• Инфекции (особенно спонтанный бактериальный перитонит, инфекция   мочевых путей и кожи, дыхательных путей, бактериемия)
• Электролитный дисбаланс, ацидоз, дегидратация
• Состояние после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования
• Нарушение функции почек
• Гипогликемия
• Гипоксия
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Обострение хронического активного гепатита на фоне цирроза
•Препараты, снимающие возбуждение ЦНС (седативные, снотворные и т.д.)
• Диуретики
• Отек мозга (при острой печеночной недостаточности)
• Цирроз терминальной стадии
• Запор

 

Тест на астериксис (хлопающий тремор): руки разогнуты в локтевых суставах, кисти в дорсифлексии Тест на астериксис (хлопающий тремор): руки разогнуты в локтевых суставах, кисти в дорсифлексии

Дифференциальная диагностика

• Внутричерепная масса: субдуральная гематома, внутричерепное кровоизлияние, инсульт, опухоль, абсцесс
• Инфекции: менингит, энцефалит, внутричерепной абсцесс
• Метаболическая энцефалопатия: гипогликемия, электролитные нарушения, аноксия, гиперкарбия, уремия
• Гипераммониемия другой этиологии: врожденные нарушения цикла мочевины, уретеросигмоидостомия
• Алкогольная энцефалопатия: острая интоксикация, отмена, энцефалопатия Вернике
• Лекарственно-индуцированная энцефалопатия: седативные снотворные, антидепрессанты, антипсихотики, салицилаты
• Органический синдром головного мозга
• Постэпилептическая энцефалопатия

 

36_9     36_8

37_2

37_3    37_1

 

 

37_7    37_6

Вниманию врачей!

Т-Триомакс – эффективная и доступная коррекция дисфункции оси «печень – ​головной мозг»

Применение гепатопротекторов с выраженными антиоксидантными свойствами, в частности морфолиниевой 37_4соли тиазотной кислоты (tiazotic acid morpholinium salt – ​TAMS), при поражениях печени различной этиологии является обоснованным с точки зрения универсальности механизмов патогенеза данной патологии. TAMS представляет собой один из наиболее мощных современных антиоксидантов и цитопротекторов, способных предотвратить или уменьшить повреждение клеток путем стабилизации их энергетического обеспечения и снижения активности процессов свободнорадикального окисления. TAMS заслуживает пристального внимания врачей не только как эффективный и безопасный гепатопротектор, показанный к применению в составе комплексной терапии пациентам с заболеваниями печени, но и как метаболический препарат с более широкими органопротекторными возможностями. Эти его свойства особенно актуальны при ведении пациентов с печеночной энцефалопатией, обусловленной хроническим гепатитом, фиброзом или циррозом печени, поскольку в данной клини­ческой ситуации комплексная органопротекция позволяет отсрочить или пред­отвратить необратимые изменения головного мозга и таким образом продлить социально активную жизнь больных.

Эффективность и безопасность TAMS были продемонстрированы в большом количестве исследований у разных категорий пациентов.
TAMS применяется в комплексном лечении хронического и алкогольного гепатита, фиброза и цирроза печени, поскольку оказывает дезинтоксикационный, мембраностабилизирующий, желчегонный, антиоксидантный, репаративный, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты. Кроме того, назначение препарата способствует уменьшению эндогенной интоксикации и воспалительного процесса в печени, подавляет цитолиз. За счет антиоксидантного эффекта TAMS предотвращает разрушение гепатоцитов, снижает степень жировой инфильтрации и распространения центролобулярных некрозов печени, способствует процессам репаративной регенерации гепатоцитов, нормализует в них белковый, углеводный, липидный и пигментный обмен.

Тем не менее, каким бы действенным ни был препарат, лечение не окажет должного эффекта, если пациент не ­будет его принимать. В современных реалиях одним из основных факторов, предопределяющих комплайенс пациентов, является стоимость терапии. Морфолиниевая соль тиазотной кислоты, также известная врачам как тиотриазолин, в Украине представлена двумя отечественными препаратами. Значительная разница в стоимости для обеих дозировок (2 мл и 4 мл), безусловно, существенно повлияет на приверженность пациентов к лечению и, следовательно, его результаты.

Подготовил Алексей Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

24.03.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Основні напрями використання ітоприду гідрохлориду в лікуванні патології шлунково-кишкового тракту

Актуальність проблеми порушень моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ) за останні десятиліття значно зросла, що пов’язано з великою поширеністю в світі та в Україні цієї патології. Удосконалення фармакотерапії порушень моторики ШКТ та широке впровадження сучасних лікарських засобів у клінічну практику є на сьогодні важливим завданням внутрішньої медицини....

24.03.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Настанови Американської гастроентерологічної асоціації та Американської колегії гастроентерології щодо лікування хронічного ідіопатичного закрепу

Хронічний ідіопатичний (функціональний) закреп (ХІЗ) є поширеним розладом, що значно погіршує якість життя пацієнтів. Настанова з клінічної практики, розроблена експертами Американської гастроентерологічної асоціації та Американської колегії гастроентерології, спрямована на інформування клініцистів і пацієнтів шляхом надання практичних рекомендацій щодо фармакологічного лікування ХІЗ у дорослих, що ґрунтуються на доказах. ...

14.03.2024 Гастроентерологія Біорегуляційна корекція синдрому функціональної недостатності підшлункової залози

На науково-практичній онлайн-конференції «Дні гастроентерології в Чернігові», яка пройшла 15-16 лютого 2024 року, про особливості діагностичних підходів і можливостей терапії розладів функціонування підшлункової залози (ПЗ) у своїй доповіді «Синдром функціональної недостатності ПЗ: диференційна діагностика і можливості індивідуалізованої біорегуляційної корекції» розповіла професор кафедри терапії та сімейної медицини Тернопільського Національного медичного університету ім. І.Я. Горбачевського, доктор медичних наук Лілія Степанівна Бабінець....

13.03.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Гепатопротекторна стратегія в протидії побутовому пиятцтву та тихому алкоголізму

Алкоголь використовується в багатьох культурах протягом століть. Спиртні напої широко розповсюджені та доступні. І ми часто забуваємо, що це психоактивна речовина, яка спричиняє залежність, а також має серйозні соціальні та економічні наслідки....