Использование Кремгена в комплексном лечении дерматологической патологии

10.05.2016

Статья в формате PDF.

Когда речь заходит о заболеваниях кожи, чаще всего имеют в виду поражения именно верхнего слоя – эпидермиса, так как их проявления более заметны внешне и травматичны с точки зрения воздействия на психику пациента. Вместе с тем по тяжести и глубине поражения они несравнимы с последствиями патологии дермы и гиподермы (среднего и глубокого слоев кожи).

KremgenУчитывая многообразие функций кожи как трехкомпонентного комплекса, осуществляющего дыхательную, выделительную, иммунную функции, задействованного в обмене веществ и терморегуляции, следует помнить, что «сбой программы» в любой системе организма способен вызвать патологические изменения кожи любой степени на любом уровне.
Присоединение воспалительного компонента патогенетически переводит дерматоз в разряд дерматитов. Дерматит – ​это воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте непосредственного воздействия фактора окружающей среды; может выступать самостоятельной нозологией или как сопутствующее заболевание (составляющая симптомокомплекса). К экзогенным раздражителям, способным вызвать дерматит, следует отнести механические травмы; солнечное и радиоактивное излучение; воздействие высоких и низких температур, кислот и щелочей, ядов растений и животных, ферментов бактерий, токсинов грибов.
Кроме того, существуют эндогенные факторы, которые могут ассоциироваться с возникновением дерматита:
• аутоиммунный процесс (атопический дерматит);
• хроническая почечная недостаточность;
• нарушения функции органов пищеварительной сис­темы;
• анемии различного генеза.
В последние годы в Украине, как и в других странах мира, отмечается значительное повышение уровня заболеваемости дерматозами (в среднем на 5% в год), особенно аллергической природы (Добровольский Ю. Н., 2000). По данным А. Н. Хлебниковой (2013), доля инфицированных дерматозов в общей структуре патологии достигает 17,4%.

Лечение

Комплексная терапия должна охватывать все факторы патогенеза дерматита, также необходимо постараться разграничить первичные причины и их проявления от вторичных для правильного выбора ­составляющих схемы лечения. Локальное нарушение барьерной функции кожи влечет за собой присоединение бактериальной инфекции, что требует дополнения основной схемы лечения применением антибактериальных препаратов. Вместе с тем продукты жизнедеятельности микроорганизмов вызывают дополнительную реакцию кожи, активируя клетки иммунной системы, индуцируя выделение медиаторов воспаления, что в комплексе приводит к обострению процесса. Этот замкнутый цикл вторично инфицированного дерматита способен самоиндуцироваться, патоморфологически изменяя кожу – ​сначала локально, а затем системно.
Следует предупредить больного, что кожные симп­томы патологии способны возникнуть за доли секунды и молниеносно «расцвести» до самых несимпатичных проявлений, но исчезают постепенно и медленно, истощая психику больного переживаниями о непоправимости произошедшего.
Лечение инфицированных дерматитов – ​актуальная и сложная задача. Обязательным пунктом терапевтической схемы лечения является применение наружных средств. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен широкий спектр топических антибиотиков. Основная трудность выбора наружного антибактериального средства состоит в том, чтобы найти действенное вещество в условиях широко распространенной резистентности микроорганизмов к традиционным препаратам (Тлиш М. М., 2011). Поскольку многие дерматиты проявляются отеком, зудом, эритемой, мокнутием, наиболее целесообразным считается применение дополнительно наружных средств, содержащих глюкокортикоиды – ​ГК (Nosova G. V., 2014). ГК издавна используются в лечении дерматитов, особенно осложненных аллергическим компонентом. Противовоспалительное действие ГК заключается в ослаблении функций иммунокомпетентных клеток и торможении дегрануляции тканевых базофилов с последующим снижением уровня медиаторов воспаления. Длительное и частое неконтролируемое использование топических ГК способно привести к атрофии кожи и подкожно-жировой клетчатки, нарушениям оволосения, появлению сосудистых звездочек и стрий, покраснению, развитию акне, инфекций. У детей из-за особенностей строения и кровоснабжения кожи эти осложнения возникают чаще. Использование ГК местно для лечения дерматитов (особенно атопического дерматита у детей), псориаза – ​большое достижение медицины, однако оно таит в себе огромную опасность побочных эффектов (Lin Y. N., 2007; Wichmann K., 2009). ГК нового поколения при местном применении более безопасны, но профилактика возможных осложнений никогда не бывает лишней. Особенно травматично вторичное инфицирование, являющееся результатом нарушения иммунной функции кожи.
Наиболее удобной формой терапии инфицированных дерматитов специалисты считают применение препаратов разнонаправленного действия, содержащих ГК и антибиотики, антисептики. Применение ГК и антимикробных средств, даже наружное, способно определенным образом влиять на организм, поскольку указанные препараты проникают через ткани в кровь. При выборе наружного средства необходимо учитывать данный фактор. Терапевтическую дозу определяют соответственно возрасту, весу пациента, площади поражения, времени воздействия. С другой стороны, для эффективного лечения и устранения причин патологии в полном объеме препарат должен легко проникать во все слои кожи. Совместить необходимые свойства в одном лекарственном средстве сложно, но возможно.
До недавнего времени на фармацевтическом рынке Украины не были представлены отечественные лекарственные средства для наружного применения, содержащие комбинацию ГК и антибиотика. Первым и пока единственным отечественным препаратом, содержащим фторированный ГК ІІІ поколения флуоцинонид и аминогликозид ІІ поколения гентамицин, ­является ­Кремген в форме мази (СП «Сперко Украина», г. Винница), ­предназначенный для лечения пациентов с дерматозами аллергического и инфекционного генеза. Флуоцинонид (ацетат флуоцинолона ацетонида) – ​синтетический высокоэффективный ГК ІІІ поколения, обладающий выраженным пролонгированным противовоспалительным, противоаллергическим, противоотечным действием. Его влияние заключается в стабилизации мембран лизосом, ингибировании лизосомальных ферментов, что уменьшает образование медиаторов воспаления и тем самым позволяет избежать обострения процесса, блокирует каскад пре­вращения арахидоновой кислоты в простагландины, а также предотвращает клеточную дезинтеграцию в период воспалительного процесса. Параллельная стимуляция стероидных рецепторов приводит к образованию особенного класса белков – ​липокортинов, реализующих выраженное противоотечное действие.
Гентамицин обладает бактерицидным эффектом. Механизм его антимикробного действия заключается в необратимом ингибировании синтеза белка. Фиксируясь на плазматических мембранах клеток, гентамицин способен нарушать их проницаемость, приводя к потере ионов калия, аминокислот, нуклеотидов. Его спектр действия охватывает Streptococ­­­­cus spp., Staphуlococcus spp., Pseudomonas spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Shigella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp. и др.
При местном использовании такой комбинации активные вещества легко проникают в ткани, практически не поступая в системный кровоток, пролонгируют и усиливают действие друг друга. Показаниями к применению Кремгена являются аллергические дерматозы, экзема, псориаз; дерматозы, осложненные вторичной инфекцией; контактный, эксфолиативный, солнечный, радиационный, себорейный, интертригинозный дерматит; красный плоский лишай, многоформная эритема, старческий зуд, ожоги 1 ст., укусы насекомых.
К противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к компонентам препарата; вирусные, грибковые, первичные гнойные поражения кожи; вет­ряная оспа и туберкулез кожи, возраст до 2 лет.
Способ применения препарата не вызывает трудностей: Кремген следует наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 р/сут, легко втирая. После наступления клинического улучшения препарат можно применять 1-2 р/сут. Благодаря удачно подобранным компонентам основы увеличивается продолжительность действия активных веществ препарата.
Кремген обладает минимальным резорбтивным эффектом и практически не оказывает системного побочного действия. Результаты исследований, проведенных в ряде ведущих клиник Украины (Коляденко В. Г., 1999; Зайкова А. А. и соавт., 1999; Зайков С. В. и соавт. 1999; Винцерская и соавт., 2002; Белоножко Е. С., 2009; Хлебникова А. Н., 2013), подтвердили высокую эффективность и безопасность Кремгена при лечении больных с аллергическим дерматитом, микробной экземой, псориазом, красным плоским лишаем, трофическими язвами голеней.
Препарат для наружного применения Кремген обладает несомненными преимуществами в лечении дерматита, осложненного вторичной инфекцией:
• комбинация двух действующих компонентов в одном препарате;
• удачное сочетание ГК III поколения, отличающегося высокой противовоспалительной активностью, и аминогликозидного антибиотика широкого спектра действия;
• хорошее проникновение во все слои кожи;
• минимальное количество побочных эффектов.
При этом препарат легко смывается с кожи и не оставляет пятен на одежде.

Кремген в форме мази (СП «Сперко Украина», г. Винница) может быть рекомендован для применения в прак­тике аллергологов и дерматологов. Хорошие фармакокинетические характеристики позволяют применять Кремген для наружного лечения дерматитов и дерматозов, в том числе осложненных вторичной инфекцией, различного генеза у пациентов практически всех возрастных групп (начиная с 2 лет).

Подготовила Татьяна Раскалей

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Дерматологія

08.01.2024 Дерматологія Онкологія та гематологія Злоякісна меланома шкіри

Щорічна захворюваність на злоякісну меланому шкіри (МШ) коливається в межах від 3-5 на 100 тисяч населення (країни Середземномор’я) до 12-35 на 100 тисяч (північні країни), тоді як в Австралії та Новій Зеландії може сягати 50 на 100 тисяч населення. Захворюваність на меланому постійно зростає впродовж останніх 40 років з тенденцією до стабілізації смертності, окрім чоловіків похилого віку. ...

30.11.2023 Дерматологія Терапія та сімейна медицина Сульфатіазол срібла в лікуванні опіків: клінічний випадок

Пов’язки із препаратами на основі срібла є однією з основних груп засобів, що застосовуються під час лікування інфікованих ран і ран із високим ризиком інфікування, в т. ч. опікових. Іони срібла каталізують окислення генетичного матеріалу бактеріальної клітини, що є основним механізмом їхньої бактеріостатичної та бактерицидної дії на грампозитивні й грамнегативні бактерії, а також фунгіцидного ефекту. Широкий вибір препаратів срібла, доступних на сьогодні, надає можливість підібрати засіб відповідно до потреб і вподобань пацієнта. В рекомендаціях Асоціації з науково обґрунтованого лікування ран (2020) згадуються засоби на основі іонного, металевого та нанокристалічного срібла, а також сульфату срібла й інших його солей....

30.11.2023 Дерматологія Терапія та сімейна медицина Мистецтво топічної терапії у дерматології

Під час розгляду принципів терапії дерматологічних хворих зазвичай мається на увазі системне та зовнішнє лікування. Саме так і за таким порядком ми відзначили напрями підходу до курації хворих на дерматози з огляду на ухвалений у нас принцип послідовності терапії. Але! В європейських стандартах лікування, європейських монографіях і довідниках спочатку щодо терапії захворювань шкіри надається опис топічної терапії, а вже потім висвітлюються сучасні напрями системного підходу....

20.11.2023 Дерматологія Роль антисептиків у лікуванні атопічного дерматиту

Атопічний дерматит (АД) – ​це хронічне рецидивувальне запальне захворювання шкіри, яке зазвичай розвивається в ранньому дитинстві. За даними Міжнародного дослідження астми та алергій у дитинстві (ISAAC), загальносвітова поширеність АД становить від 2 до 20% (Odhiambo J.A. et al., 2009; Flohr C., 2011; Williams H. et al., 2008). Тяжкий АД корелює із погіршенням загального здоров’я, розладами сну та збільшенням використання ресурсів системи охорони здоров’я, а також асоціюється із численними хронічними хворобами (бронхіальною астмою, харчовими алергіями та ін.) (Silverberg J.I., Simpson E.L., 2013; Cox H. et al., 2011)....