Мочекаменная болезнь: краткий справочник врача*

Этиология и классификация

Мочевые камни можно классифицировать по этиологии формирования, составу (минералогии), размеру, локализации и рентгенографическим характеристикам. Риск рецидива определяется заболеванием или состоянием, обусловливающим формирование камней.

Пациенты с высоким риском МКБ
Общие факторы
Раннее развитие уролитиаза (особенно у детей и подростков)
Отягощенный семейный анамнез
Камни, содержащие брушит (CaHPO₄•2H₂O)
Камни, содержащие мочевую кислоту и ураты
Инфекционные камни
Единственная почка (сама по себе не повышает риск камнеобразования, но профилактика рецидива играет более важную роль)
Гиперпаратиреоз
Метаболический синдром
Нефрокальциноз
Гастроинтестинальные заболевания (еюноилеальный анастомоз, резекция кишки, болезнь Крона, мальабсорбция, кишечная гипероксалурия после диверсии мочевого пузыря) и бариатрические операции
Саркоидоз
Генетически детерминированное формирование камней
Цистинурия
Первичная гипероксалурия
Почечный тубулярный ацидоз I типа
2,8-дигидроксиаденинурия
Ксантинурия
Синдром Леша-Нихана
Муковисцидоз
Препараты, способствующие камнеобразованию 

Анатомические аномалии, связанные с камнеобразованием

Медуллярная губчатая почка (тубулярная эктазия)
Обструкция уретеровезикального соединения
Дивертикул, киста лоханки
Стриктура мочеточника
Везико-уретеро-почечный рефлюкс
Подковообразная почка
Уретероцеле

Диагностика

Стандартное обследование включает сбор анамнеза и физикальный осмотр. Клинический диагноз следует подтвердить данными визуализирующих исследований

 Визуализирующие исследования

При лихорадке или единственной почке, а также при сомнительном диагнозе показана неотложная визуализация. У пациентов с острой болью в боку для подтверждения диагноза используются компьютерная томография (КТ) без контрастирования и ультразвуковое исследование (УЗИ). КТ с контрастированием применяется при планировании удаления камней, необходимости оценки анатомии собирательной системы почки и в сложных клинических случаях

Лабораторные исследования
Моча
Экспресс-тест на эритроциты, лейкоциты, нитрит, рН мочи
Общий анализ, микроскопия, культуральное исследование
Кровь
Креатинин, мочевая кислота (ионизированная), кальций, натрий, калий,
СРБ
Общий анализ крови
При планировании вмешательства: коагуляционный тест (МНО или чАТВ)

Особые группы пациентов
У беременных визуализирующим исследованием выбора является УЗИ, исследованием 2-й линии – магнитно-резонансная томография. У детей необходимо полное метаболическое обследование. У детей визуализирующим исследованием выбора является УЗИ, исследованием 2-й линии – радиография почек, мочеточника и мочевого пузыря

Лечение
Пациенты с почечной коликой
Препараты 1-й линии: диклофенак, индометацин или ибупрофен.
Препараты 2-й линии: гидроморфин, пентазоцин или трамадол.
Для профилактики рецидива – α-блокаторы
Сепсис при почечной обструкции
Ургентная декомпрессия собирательной системы почки путем чрескожного дренирования или стентированиия мочеточника.
После декомпрессии – культуральное исследование мочи с антибиотикограммой.
Немедленное назначение антибиотиков, при необходимости – интенсивная терапия.
Пересмотр режима антибиотикотерапии после получения антибиотикограммы
Выжидательная тактика
Лечение показано при росте камней, формировании новой обструкции, при ассоциированной инфекции, острой или хронической боли.
Необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и предпочтения пациента.
В отсутствие лечения показано периодическое наблюдение
Лекарственная экспульсивная терапия
Препараты выбора – α-блокаторы.
Пациенты должны быть информированы о возможных осложнениях и о том, что препарат используется за рамками показаний.
Необходимые условия: адекватный контроль боли, отсутствие клинических признаков сепсиса, достаточный функциональный резерв почек.
Наблюдение раз в 2 недели для контроля расположения камня и оценки гидронефроза
Хемолитическое растворение камней
Дозировка ощелачивающих препаратов подбирается для достижения рН мочи 7,0-7,2.
Контроль рН мочи 3 раза в день экспресс-методом

Ударно-волновая литотрипсия

Успех зависит от размера, локализации, состава (твердости) камней, образа жизни пациента, опыта врача и класса оборудования.
Для облегчения отхождения конкрементов – Канефрон Н^® до и после процедуры
Противопоказания:
беременность
геморрагические диатезы (необходима компенсация по крайней мере за 24 ч до и в течение 48 ч после процедуры)
нелеченые инфекции мочевых путей
тяжелые скелетные мальформации и тяжелое ожирение, препятствующие локации камней
артериальная аневризма возле камня
анатомическая обструкция дистальнее камня
Проведение процедуры
Оптимальная частота – 1,0-1,5 Гц
Флюороскопический и/или УЗИ-контроль во время процедуры
Для ограничения движений пациента необходим адекватный контроль боли
Антибиотикопрофилактика только при инфицированных камнях или бактериурии

Интервенционное и хирургическое лечение

Процедуры
Чрескожная нефролитотомия
Нефростомия и стентирование после чрескожной нефролитотомии
Открытая или лапароскопическая операция
Сопровождение
Культуральное и микроскопическое исследование мочи для исключения инфекции
Антибиотикопрофилактика
У пациентов высокого риска – временная отмена антитромботической терапии

Ведение специфических групп пациентов

У беременных с неосложненным уролитиазом первая линия терапии – консервативное лечение.
Пациенты с отведением мочи имеют высокий риск камнеобразования; предпочтительный метод для удаления больших камней – чрескожная нефролитотомия.
У пациентов с трансплантированной почкой мочевой стаз или обструкция требуют неотложного интервенционного вмешательства либо дренирования почки.
Канефрон^® Н увеличивает вероятность спонтанного отхождения мочевых конкрементов независимо от их локализации за счет спазмолитического и мягкого мочегонного действия. Кроме того, применение Канефрона Н способствует быстрому устранению воспаления слизистой, поврежденной отходящими мочевыми конкрементами.

Метафилактика

Питьевой режим
Прием 2,5-3,0 л жидкости равномерно в течение дня
Напитки с нейтральным рН
Целевой диурез – 2,0-2,5 л/сут
Целевая плотность мочи – <1010 г/л
Диета
Сбалансированный рацион, богатый овощами и пищевыми волокнами
Содержание кальция в рационе – 1-1,2 г/сут
Ограничение соли до 4-5 г/сут
Ограничение животного белка до 0,8-1,0 г/кг/сут
Модификация образа жизни
Достижение и поддержание нормального индекса массы тела
Адекватная физическая активность
Недопущение избыточной потери жидкости
При гипероксалурии – ограничение потребления оксалатов

Канефрон Н^® в лечении и профилактике мочекаменной болезни

Комбинированный фитопрепарат, в состав которого входят трава золототысячника (Centaurium umbellatum), корень любистка (Levisticum officinale) и листья розмарина (Rosmarinus officinale). Входящие в состав препарата вещества оказывают антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на органы мочевой системы, уменьшают проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом, улучшают функцию почек, потенцируют эффект антибактериальной терапии, нормализует рН мочи, обладает антилитогенным действием
Канефрон^® Н обладает выраженным антилитогенным действием за счет воздействия на все 3 основные группы факторов камнеобразования:

1. Снижение сатурации мочи камнеобразующими субстанциями. Так, известно, что применение Канефрона^® Н ведет к снижению концентрации оксалатов в моче примерно на 20% уже через месяц применения. Концентрация мочевой кислоты в моче уменьшается на 36% после 6 мес непрерывного приема.
2. Уменьшение дефицита ингибиторов кристаллизации в моче. Так, применение Канефрона^® Н приводило к повышению концентрации ионов Mg⁺ на 19,8% уже через месяц применения. Кроме того, сам Канефрон^® Н снижает склонность мочи к образованию кристаллов в опытах in vitro, что свидетельствует о наличии в составе фитопрепарата природных ингибиторов кристаллизации.
3. Помимо изменения концентрации солей и ингибиторов кристаллизации в моче, Канефрон^® Н эффективно противодействует вторичным факторам камнеобразования, таким как воспаление и активность патогенной микрофлоры (с образованием белковой матрицы - будущего ядра для пропитывания солями и кристаллизации), нарушение пассажа мочи. Кроме того, Канефрон^® Н способствует приведению pH мочи к уровню, физиологически оптимальному для поддержания солей в растворенном состоянии (6,2- 6,4).

Таким образом, указанные особенности позволяют:

• применять Канефрон^® Н независимо от типа конкрементов;
• использовать препарат как для повышения эффективности процедур удаления конкрементов, так и для метафилактики повторного камнеобразования;
• проводить долговременную метафилактику;
• проводить лечение/метафилактику воспалительных заболеваний МВП, часто сопутствующих МКБ.