Глобальная инициатива по борьбе с астмой: что нового в руководстве GINA-2015?

22.02.2016

Статья в формате PDF.


Документы GINA являются основополагающими рекомендациями для ученых и практикующих врачей, занимающихся проблемой бронхиальной астмы. В данной статье рассмотрены изменения, которые были внесены в руководство GINA в 2015 г. 

Добавление тиотропия в ингаляторе Респимат (Respimat soft mist inhaler) – новая опция для контроля заболевания на шагах 4 и 5 у пациентов в возрасте 18 лет и старше с обострениями в анамнезе
• В предыдущей версии руководства GINA добавление тиотропия указывалось как возможный вариант на основании данных клинических исследований.
• В GINA-2015 тиотропий включен в рекомендации и алгоритм терапии на основании официального одобрения препарата для лечения бронхиальной астмы (рис. 1).

Рис1 Рис. 1. GINA-2015 - изменения в шагах 4 и 5

 

Ведение астмы при беременности
• Беременные нуждаются в наблюдении на предмет развития респираторных инфекций, а в случае развития таковых – в адекватном лечении, поскольку указанные инфекции повышают риск обострений астмы.
• Во время схваток и в родах используются стандартные контролирующие препараты; для купирования приступа (например, после гипервентиляции) применяют короткодействующие β2-агонисты (КДБА). Если в последние 48 ч была назначена высокая доза КДБА, новорожденных (особенно недоношенных) необходимо мониторировать на предмет развития неонатальной гипергликемии.

Легкие и среднетяжелые обострения
• Сухопорошковые ингаляторы так же эффективны, как и дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) со спейсером, для доставки КДБА при утяжелении течения или обострении астмы (Selroos, Ther Deliv, 2014).

Опасные для жизни и тяжелые обострения астмы в условиях первичного звена медицинской помощи
• Осуществляя транспортировку пациента в отделение неотложной терапии, при необходимости следует назначить ингаляционно ипратропия бромид, а также КДБА, системные кортикостероиды и кислород.

Дети дошкольного возраста с обострениями или эпизодами визинга
• Оральные стероиды или высокие дозы ингаляционных стероидов, назначаемые родителями, в целом не рекомендуются детям дошкольного возраста с обострениями астмы или эпизодами визинга (свистящего дыхания).
– В этой возрастной группе респираторные инфекции встречаются очень часто.
– Большую обеспокоенность вызывает риск системных побочных эффектов, особенно при повторном использовании.
• В руководство GINA-2015 включен новый алгоритм для детей дошкольного возраста (рис. 2).

Рис2 Рис. 2. Ведение обострений астмы и визинга у детей дошкольного возраста

 

Оценка факторов риска: избыточное использование КДБА
• Высокое использование КДБА является фактором риска обострений (Patel et al., CEA 2013).
• Очень высокое использование КДБА (>200 доз/мес) – фактор риска смерти, связанной с астмой (Haselkom, JACI 2009).

β-Блокаторы и острые коронарные события
• Если показанием к назначению кардиоселективных β-блокаторов служат острые коронарные события, астма не является абсолютным противопоказанием.
• β-Блокаторы должны использоваться только под строгим контролем специалиста с учетом потенциальных рисков, связанных как с их назначением, так и с неназначением.

Астма-ХОБЛ оверлап-синдром (АХОС)
• Цель нового раздела руководства – помочь клиницистам первичного звена и врачам непульмонологических специальностей в диагностике астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и АХОС, а также в выборе стартового лечения с учетом эффективности и безопасности.
• На сегодня дать точное определение АХОС не представляется возможным из-за того, что этот синдром изучался в ограниченных популяциях.
• Наиболее вероятно, что АХОС не является отдельным заболеванием. Предполагается, что дальнейшие исследования позволят идентифицировать ряд механизмов, лежащих в его основе.

Другие изменения в GINA-2015
Работа GINA теперь финансируется исключительно за счет дохода, получаемого от продаж продуктов GINA

Дополнительная информация: www.ginasthma.org
Подготовил Алексей Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

24.03.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Досвід застосування комплексних препаратів у хворих із гострим вірусним і поствірусним риносинуситом

Риносинусит (РС) незмінно потрапляє до десятки найпоширеніших діагнозів в амбулаторній лікарській практиці та посідає 5-те місце серед захворювань, щодо яких призначається антибактеріальна терапія [1]. Симптоми гострих РС маніфестують тоді, коли уражаються слизові оболонки приносових пазух і порожнини носа. Оскільки слизова оболонка носа та приносових пазух – ​єдине ціле, гострий запальний процес уражатиме ці слизові оболонки, а ізольоване запалення слизової оболонки порожнини носа чи будь-якої з приносових пазух може визначатися при хронічних захворюваннях [2]. Це обґрунтовує доцільність використання терміна «РС». ...

24.03.2024 Інфекційні захворювання Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Ефективність ефірних олій у лікуванні гострої застуди

Застуда та інші інфекції дихальних шляхів – актуальна проблема охорони здоров’я через високий рівень захворюваності, що перевищує такий інших інфекційних патологій. З метою підвищення кваліфікації лікарів загальної практики та обміну досвідом з актуальних питань лікування інфекційних захворювань у лютому була проведена науково-практична конференція «Академія сімейного лікаря. Для кого небезпечні сезонні інфекції? Загроза сезонних інфекцій. Погляд пульмонолога, інфекціоніста, алерголога, ендокринолога, кардіолога, педіатра» за участю провідних вітчизняних спеціалістів-практиків....

13.03.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Терапія та сімейна медицина Ефективність застосування натурального комплексу на основі респіраторного пробіотика Lactobacillus helveticus MiMlh5 і гіалуронової кислоти при хронічному фарингіті та хронічному тонзиліті

Хворі на хронічний фарингіт (ХФ) і хронічний тонзиліт (ХТ) складають вагому частку пацієнтів у щоденній практиці оториноларингологів та лікарів сімейної медицини в усьому світі. Симптоми ХФ і ХТ досить суттєво впливають на якість життя хворих (дискомфорт, відчуття стороннього тіла в глотці, сухий кашель від подразнення в горлі, неприємний запах із рота), змушують пацієнтів звертатися до спеціалістів у галузі патології верхніх дихальних шляхів, гастроентерологів, психотерапевтів, психологів....

06.03.2024 Пульмонологія та оториноларингологія Цинабсин у лікуванні пацієнтів із гострим та хронічним риносинуситом

Пацієнти з риносинуситами (РС) складають ≈30% усіх хворих оториноларингологічного профілю, причому їхня кількість продовжує зростати через тенденцію до ослаблення місцевого та системного імунітету популяції світу, збільшення кількості випадків алергічних реакцій та наростання резистентності мікроорганізмів. Основними клінічними ознаками РС є утруднене носове дихання, виділення з носа та головний біль, які значно знижують якість життя пацієнтів. Окрім того, РС може спричиняти орбітальні та внутрішньочерепні ускладнення, погіршувати функцію нижніх відділів дихальної системи та несприятливо впливати на стан серцево-судинної системи....