Колоректальний рак в Україні

Боротьба з онкологічними захворюваннями, мабуть, є одним із найважливіших викликів для сучасної медицини. Березень традиційно визначається як місяць обізнаності про колоректальний рак, який сьогодні разом з раком молочної залози та раком легені входить у трійку найпоширеніших онкологічних захворювань у світі. 

Час, необхідний для трансформації поліпа товстої кишки в аденокарциному, може варіювати від кількох років до десятків років. Зазвичай процес розвитку займає від 5 до 10 років, але цей час може змінюватися залежно від багатьох факторів, таких як розмір і тип поліпа, ступінь його злоякісності, а також спосіб життя і генетична схильність особи до раку товстої кишки. Так, наприклад, розмір є одним із найважливіших факторів ризику злоякісної трансформації при колоректальній аденомі. Частота раку в поліпі становить до 40% у новоутвореннях >25 мм і до 75%, коли розмір досягає 35 мм. В одному із досліджень було встановлену чітку кореляцію між розміром поліпів і появою несприятливих гістологічних ознак (таких як вільозний компонент, дисплазія високого ступеня та інвазивний рак). Ця кореляція становила в поліпах до 5 мм 1,7%, 6-9 мм – 6,5%, а >10 мм – 30,6%. 

Перетворення поліпів у колоректальний рак є багатоетапним процесом, який може бути спричинений різними факторами. Основні причини трансформації поліпів у колоректальний рак включають:

• генетичні мутації: поліпи товстої кишки можуть мати генетичні мутації, які призводять до порушення нормального функціонування клітин і їх безперервного поділу;
• вплив зовнішніх факторів: куріння, надмірне споживання алкогольних напоїв, висококалорійна дієта, недостатня фізична активність, а також вік;
• наявність інших захворювань: запальних захворювань товстої кишки, таких як хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт;
• недостатня рання діагностика й ендоскопічне лікування.

Тому, звичайно, важливо регулярно проводити скринінг на наявність поліпів і раку товстої кишки, особливо у людей з підвищеним ризиком, щоб вчасно виявляти та лікувати пацієнтів саме з передраковими захворюваннями і раннім раком, а не занедбаними стадіями онкологічного процесу.

У рамках заходів, присвячених місяцю обізнаності про колоректальний рак, ENDOAcademy на базі офіційного тренінгового центру Olympus (ГастроЦентр Olymed) 25 березня організувала цікавий і надзвичайно ефективний Medical Expert Training in Colorectal cancer screening – multidisciplinary work of an endoscopist, pathologist and oncologist. У тренінгу взяли участь лікарі-ендоскопісти з багатьох регіонів України, які вже мають досвід виконання колоноскопії, зокрема, скринінгової. Захід складався з двох частин. Перша частина була лекційна, до речі, відбувалася пряма трансляція на Youtube (можна переглянути за посиланням: https://www.youtube.com/watch?v=Qz_PdI1Xe88&ab_channel=Endo). Було висвітлено актуальні питання проведення колоноскопії. Сергій Поліщук продемонстрував важливість і можливості такого поняття, як «оптичний діагноз», що дозволяє прижиттєво встановити найточніший варіант імовірної гістологічної будови того чи іншого колоректального новоутворення та відповідно одразу прийняти рішення щодо подальшої тактики ендоскопічного видалення колоректальних поліпів або проведення тільки інцизійної біопсії у разі чітких ендоскопічних ознак глибокої інвазії новоутворення в стінку кишки та направлення пацієнта до онколога.

Лікар-ендоскопіст Вадим Корп’як представив можливості ендоскопічного лікування складних колоректальних новоутворень методом ендоскопічної підслизової дисекції (ESD). Ця методика дозволяє радикально видаляти практично будь-які колоректальні неоплазії на ранній стадії. 

Безсумнівно, сучасна ендоскопія шлунково-кишкового тракту не може обійтися без допомоги лікаря-патолога. Лікар-патолог Ярослав Домбровський розповів про всі гістологічні аспекти колоректальних поліпів і карцином.

Андрій Безносенко повідомив про нові можливості лікування колоректального раку – раннє виявлення, тотальну неоад’ювантну терапію раку прямої кишки, лапароскопічну хірургію колоректального раку, малоінвазивні технології лікування раннього раку, неспроможності колоректального анастомозу та метастатичні форми раку.

Другою offline-частиною тренінгу була так звана hands-on training zone. Під час практичної частини учасники змогли детально вивчити та розібрати понад 500 ендоскопічних зображень, кожне з яких супроводжувалося гістологічною картиною та коментарем від лікаря-патолога. Відпрацьовано базові мануальні навички виконання інтубації товстої кишки на спеціальному тренажері-симуляторі СМ-15. Окремою частиною було удосконалення технічних навичок проведення всіх видів колоректальної поліпектомії на спеціально підготовленій для цього заходу біологічній моделі товстої кишки. Тренінг отримав велику кількість схвальних відгуків учасників, таке навчання відмічене як надзвичайно ефективне. 

ENDOAcademy у 2022 році провела 10 медичних експертних тренінгів на тему ендоскопічної діагностики колоректальних неоплазій і скринігової колоноскопії. У них взяли участь 90 лікарів-ендоскопістів з усіх регіонів України. Велику увагу під час навчального процесу приділено саме виконанню якісних колоноскопій. Європейське товариство гастроінтестинальної ендоскопії (ESGE) надало чіткі рекомендації для характеристики й оцінки роботи лікаря-ендоскопіста. Основним із них є Adenoma Detection Rate (ADR): відсоток пацієнтів віком від 50 років, у яких виявлено та гістологічно підтверджено хоча б одну аденому при проведенні колоноскопії. Мінімально цей показник має становити 25%. На жаль, в Україні зазначений показник не прийнято обчислювати, через це команда ENDOAcademy взяла на себе місію навчити українських лікарів-ендоскопістів дотримуватися цих рекомендацій. Також робота ENDOAcademy із навчання українських ендоскопістів під час воєнних дій була відмічена американськими колегами, а її досягнення будуть представлені на щорічному Digestive Disease Week (DDW2023) у Чикаго (США) у вигляді стендової доповіді Training and practice colorectal cancer screening at the wartime Ukraine.

Тематичний номер «Онкологія. Гематологія. Хіміотерапія» № 2 (81) 2023 р.