Эндобронхиальная спираль – эффективный метод лечения тяжелой эмфиземы

В соответствии с данными недавнего испытания, имплантация эндобронхиальных спиралей, минимально инвазивных устройств, улучшает клинический исход пациентов с прогрессирующей эмфиземой и тяжелой гиперинфляцией легких. Результаты работы профессора F. Sciurba (США) были представлены на ежегодной конференции Американского торакального общества.
В многоцентровом исследовании RENEW (Lung Volume Reduction Coil Treatment in Patients With Emphysema) приняли участие 315 больных с прогрессирующей двусторонней эмфиземой и гиперинфляцией легких, завершившие курс легочной реабилитации за 6 мес до начала испытания. Средний исходный объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) у участников в исследуемой группы составил 25-26% от прогнозируемого, кроме того у 70% пациентов была диагностирована IV стадия заболевания по GOLD, а у трех четвертей – ​трудно поддающаяся лечению гомогенная эмфизема.
Эндобронхиальные нитиноловые имплантаты (PneumRx Inc.) были использованы у 158 больных. Устройство функционирует независимо от коллатеральной вентиляции, сжимает пораженные ткани, повышая эластическую тягу легкого и ослабляя напряжение в дыхательных путях больного. Пациенты группы контроля (n=157) получали лечение в соответствии с рекомендациями GOLD. В качестве первичной конечной точки было принято изменение дистанции в пробе с 6-минутной ходьбой. Полученные результаты представлены в таблице 2.

t2

В исследуемой группе улучшение качества жизни пациентов согласно Респираторному опроснику Госпиталя св. Георгия в 2 раза превысило минимальное клинически значимое различие между группами. Риск развития осложнений был значительно выше в группе активной терапии (34,8% vs 19,1%) в основном за счет респираторных инфекций, однако частота летальных исходов была одинаковой в обеих группах (10% vs 8%). Все серьезные неблагоприятные события разрешались в течение 9-12 мес (табл. 3).

Таб3

В ходе работы эксперты выявили новый клинический феномен, связанный с имплантатом: спираль-ассоциированное затемнение. Ученые считают, что подобное явление связано с неинфекционным воспалительным ответом на имплантацию спирали, сжатием верхней доли легкого и ретракцией диафрагмы. 14-35% всех случаев пневмонии, о которых сообщили исследователи, представляли собой спираль-ассоциированные затемнения.
Увеличение дистанции в пробе с 6-минутной ходьбой не было клинически значимым, однако имплантация эндобронхиальных спиралей привела к значительному улучшению качества жизни, что не менее важно для больных с терминальной стадией заболевания.

American Thoracic Society (ATS) 2016 International Conference: Abstract 2869, 16 May 2016.Endobronchial Coil for Severe Emphysema Can Improve Outcomes. Medscape, 18 May 2016.

Подготовила Дарья Коваленко

  • 0.0