Нейропатическая боль: выбор терапии

Боль в нижней части спины является одним из самых распространенных патологических состояний и ведущей причиной временной нетрудоспособности. Боль нижней части спины, продолжающуюся ≥3 мес, называют хронической, ее негативное влияние значительно сильнее по сравнению с болью более короткой продолжительности. В зависимости от клинической картины хроническая боль в спине может рассматриваться как сочетание трех болевых компонентов: ноцицептивного, нейропатического и центрального, при этом наиболее частым синдромом является нейропатическая боль, обусловленная вовлечением нервных корешков. По данным ряда европейских исследований, нейропатическая боль присутствует примерно у трети пациентов с хронической болью в нижней части спины.
Периферичний нейропатичний біль включає такі стани, як постгерпетична невралгія і больова діабетична нейропатія. Європейська настанова з фармакотерапії Європейської федерації неврологічних товариств (EFNS) рекомендує прегабалін як першу лінію терапії для більшості станів, які супроводжуються нейропатичним болем. Прегабалін вивчався у багатьох рандомізованих плацебо-контрольованих клінічних дослідженнях при різних типах нейропатичного болю. Метою дослідження NET-TUNE було надати додаткові докази ефективності прегабаліну і зібрати дані щодо використання прегабаліну в лікуванні периферичного нейропатичного болю в умовах повсякденної клінічної практики.
Лечение хронической нейропатической боли может быть сложной задачей у пожилых лиц. В этом возрасте пациенты, как правило, имеют несколько сопутствующих заболеваний и принимают ряд других препаратов, что усложняет выбор терапии. Опасения связаны с возможными лекарственными взаимодействиями, влиянием препаратов на течение сопутствующих заболеваний, а также с ассоциированными с возрастом изменениями абсорбции, метаболизма и выведения лекарственных средств из организма.
Лечение хронической боли зачастую оказывается значительно более трудной задачей, чем купирование острого болевого синдрома. Это связано как с более сложным механизмом формирования хронической боли, так и с целым рядом сопутствующих физиологических и психологических нарушений, которые также требуют коррекции. В частности, хроническую боль часто сопровождают депрессивные и тревожные расстройства, своевременное выявление и адекватное лечение которых позволяют улучшить результаты терапии.