Терапия статинами, уровни холестерина и сердечно-сосудистые события в популяции высокого риска

Американские ученые, используя национальную базу данных страховых обращений за медицинской помощью и в аптеки, ретроспективно проанализировали особенности назначения статинов, частоту достижения целевых уровней холестерина и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или эквивалентными ИБС факторами риска в течение года после постановки диагноза. В анализ включили данные 175 103 больных ИБС (когорта 1) и 68 209 пациентов с эквивалентными факторами риска – сахарным диабетом 2 типа, заболеваниями периферических артерий, аневризмами брюшной аорты, перенесенными инсультами или транзиторными ишемическими атаками (когорта 2). Все пациенты относились к категории высокого сердечно-сосудистого риска и должны были получить назначение статинов в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации сердца/Американской коллегии кардиологов (АНА/АСС, 2011). Однако через год после постановки диагноза 38,7% больных когорты 1 и 44,3% пациентов когорты 2 статины так и не были назначены. У тех больных, которые получали назначения липид­снижающих препаратов, применялась преимущественно терапия средней интенсивности по критериям АНА/АСС 2013. И хотя с течением времени в обеих когортах отмечалась оптимистичная тенденция к росту частоты назначений статинов и переходу на более сильные препараты, к концу первого года наблюдения терапию высокой интенсивности получало намного меньшее количество пациентов с ИБС (17,7%) по сравнению с терапией средней интенсивности (36,4%). Через год после постановки диагноза 9,9% больных когорты 1 и 7,3% пациентов когорты 2 перенесли одно и более сердечно-сосудистых событий. В когорте 1 чаще всего развивались инфаркт миокарда – ИМ (4,3%) и сердечная недостаточность (2,8%), в когорте 2 – инсульт (6,1%) и сердечная недостаточность (1,3%). Более половины пациентов обеих когорт, у которых были доступными для анализа результаты хотя бы одного измерения уровня липидов в крови (а таких было всего 4,5%), исходно имели повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Доля больных с уровнем холестерина ЛПНП ≥100 мг/дл со временем уменьшилась в обеих когортах, но согласно результатам первого года терапии уровень атерогенного холестерина оставался повышенным у 29,3% пациентов когорты 1 и 30% больных когорты 2, у которых за этот период возникли сердечно-сосудистые события.
Авторы сделали вывод о недостаточном использовании возможностей терапии статинами у большинства пациентов категории высокого сердечно-сосудистого риска, в том числе при наличии подтвержденного диагноза ИБС. Дефицит данных об уровне холестерина у большинства больных, включенных в анализ, указывает на необходимость более тщательного мониторинга этого параметра для лучшего контроля сердечно-сосудистого риска.

Unni S.K. et al. J Clin Lipidol. 2016 Jan-Feb; 10(1): 63-71.

Подготовил Дмитрий Молчанов

  • 0.0