Контрастиндуцированная нефропатия (КИН) – достаточно редкое, но серьезное осложнение, возникающее при проведении радиологических исследований с использованием контраста. В общей популяции его частота составляет 1-2%, однако в группах высокого риска (СД, доклиническая стадия почечной недостаточности) этот показатель может достигать 50%. КИН характеризуется повышением уровня креатинина в сыворотке до 44 ммоль/л (либо на 25% от исходного уровня) в течение 48 ч после проведения рентгенконтрастного диагностического исследования и ассоциируется с высоким уровнем заболеваемости и смертности от почечных причин.
Лечение этой патологии представляет сложную терапевтическую проблему, поскольку в этом случае не рекомендуется применять диуретики, а также не показаны преимущества блокаторов альдостерона и статинов. С учетом этого основная задача заключается в профилактике КИН у пациентов высокого риска.
Роль кальция в качестве медиатора КИН впервые изучалась в исследовании Neumayer и соавт. Назначение блокатора кальциевых каналов перед проведением радиологических исследований с использованием рентгенконтрастного вещества оказывает положительное влияние на функцию почек.
Было проведено исследование с участием 27 пациентов (15 с СД) с нормальной функцией почек или почечной недостаточностью легкой степени, которые перенесли феморальную ангиографию с использованием контрастного вещества с низкой осмолярностью. Дополнительное назначение фелодипина по 10 мг внутрь за 3-4 ч до проведения процедуры ассоциировалось с выраженным улучшением показателей сывороточного креатинина по сравнению с группой плацебо (p<0,05).
В ранее проведенных исследованиях показано, что благодаря вазодилатирующим свойствам блокатор кальциевых каналов фелодипин может оказывать выраженный нефропротекторный эффект после трансплантации почек при повышении артериального давления и явлениях циклоспорининдуцированной нефротоксичности.
J.K. Madsen и соавт. провели рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование с участием 79 пациентов после перенесенной трансплантации почки, которым был назначен циклоспорин для предотвращения иммунных реакций. После операции больных рандомизировали на группы приема фелодипина по 10 мг/сут и плацебо.
Результаты исследования показали, что через 6 нед после проведенной трансплантации у пациентов из группы фелодипина отмечалось выраженное повышение показателей почечного клиренса по сравнению с плацебо (219±70 и 182±56 мл/мин соответственно), при этом в группе фелодипина наблюдалось достоверное уменьшение АД. Через 12 нед после трансплантации в группе фелодипина отмечено значительное увеличение скорости клубочковой фильтрации по сравнению с плацебо (49±18 и 40±16 мл/мин соответственно, p=0,05), а также показателей почечного клиренса по сравнению с плацебо (225±77 и 175±48 мл/мин соответственно, p<0,01).
Полученные данные позволяют сделать вывод о наличии у фелодипина собственных нефропротекторных свойств, не зависящих от гипотензивной способности, у пациентов после перенесенной трансплантации почки, которые получают терапию циклоспорином.
Am J Roentgenol 2004; 183 (6):1673-1689.
National Congress of Kidney Diseases, Dialysis and Transplantation № 14,
Antalya, TURQUIE (10/10/1997)1998; 13 (9): 2327-2334, 2430-2440

предыдущая

Список новостей

следующая