0 %

Отдельные моменты обновленных рекомендаций по СН

09.12.2016
В обновленных рекомендациях Европейского общества кардиологов введен новый термин – ​СН со средней фракцией выброса (ФВ). Данный диагноз ставится в случае показателя ФВ левого желудочка (ЛЖ) от 40 до 49%. Следующим обновлением стал тот факт, что на сегодняшний день ресинхронизирующая терапия не должна применяться при длительности комплекса QRS на ЭКГ <130 мс. В рекомендациях 2012 г. граничным значением выступал показатель <120 мс. Впервые в рекомендации включено применение ингибитора рецептора ангиотензина/неприлизина. Во время обсуждения новой классификации было указано, что ранее существовала «серая зона» между СН с сохраненной и сниженной ФВ ЛЖ. Теперь же выделение отдельной группы пациентов с СН и средней ФВ, по мнению авторов, будет способствовать дальнейшему изучению особенностей, патофизиологии и лечения данной категории пациентов. В следующей презентации обсуждалась медикаментозная терапия пациентов с СН. В частности, вопросы замены ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) на препарат LCZ696 у амбулаторных пациентов, у которых симптоматика сохраняется, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию. Отмечается, что данный подход возможен лишь у пациентов, которые нормально переносят прием ИАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА). Однако на сегодняшний день остаются некоторые вопросы касательно безопасности препарата, такие как развитие симптомной гипотензии и риск ангионевротического отека. Пациентам с симптомной СН и ФВ ЛЖ <35% на фоне синусового ритма с частотой >70 уд./мин показано назначение ивабрадина. Другие рекомендации для пациентов с СН II-IV ФК по NYHA и сниженной ФВ ЛЖ: • комбинация ИАПФ и БРА может применяться только у пациентов, которые получают β-блокатор и имеют непереносимость антагонистов минералокортикоидных рецепторов. При этом данные пациенты требуют жесткого мониторинга; • несмотря на отсутствие четких данных касательно применения фиксированной дозы комбинации гидралазина и изосорбида динитрата, данный подход может рассматриваться у пациентов с непереносимостью ИАПФ или сартанов; • применение дигоксина может рассматриваться у пациентов с синусовым ритмом с целью снижения риска госпитализаций (IIb, B); • прием дигоксина рекомендован только пациентам с наличием фибрилляции предсердий и высокой частотой сокращений желудочков ​в случае, если другая терапия неэффективна/неприменима; • препараты дигиталиса могут назначаться лишь при постоянном мониторинге, с осторожностью – ​у женщин, пожилых пациентов и лиц со сниженной функцией почек. У данной категории пациентов не рекомендован прием пероральных антикоагулянтов (в случае отсутствия фибрилляции предсердий или тромбозов вен), статинов и аспирина (в ­случае ­отсутствия атеросклеротических поражений и ИБС), а также ингибитора ренина. Было показано, что недигидропиридиновые антагонисты кальция ухудшают прогноз, а применение амлодипина и фелодипина возможно при наличии показаний. Во время презентации, посвященной имплантации различных устройств, было отмечено, что применение ресинхронизирующей терапии показано у пациентов с СН и длительностью QRS от 150 мс и морфологией блокады левой ножки пучка Гиса с целью улучшения симптомов и снижения заболеваемости и смертности – ​1А. У пациентов с длительностью комплекса QRS от 130 до 149 мс – ​1В. Исходя из результатов исследования EchoCRT, на сегодняшний день не рекомендована имплантация устройства при длительности комплекса QRS менее 130 мс. Касательно имплантации кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с СН – ​данная процедура не рекомендована в течение 40 дней после инфаркта миокарда, т. к. не улучшает прогноз, а также у многих пациентов с IV ФК по NYHA. В отношении острой СН было отмечено, что раннее начало соответствующей терапии при таком состоянии так же важно, как и при остром коронарном синдроме. Рекомендации включают и новый комбинированный алгоритм диагностики и лечения. Так, всем пациентам с остро возникшей одышкой и подозреваемой острой СН рекомендовано определение уровня натрийуретического пептида. Касательно фармакотерапии у данных пациентов – ​изменения коснулись каждой группы препаратов, включая диуретики, вазодилататоры и инотропные агенты. По информации сайта www.WebCardio.org

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

Реформа охорони здоров’я: розвінчання міфів 13.09.2017 Реформа охорони здоров’я: розвінчання міфів

Сьогодні реформування системи охорони здоров’я (СОЗ) є одним із найбільш актуальних та обговорюваних питань в українському суспільстві, особливо в середовищі людей, які мають хоча б найменше відношення до медицини. Передусім це експерти у СОЗ, громадські діячі, народні депутати й інші політики, керівники закладів охорони здоров’я та пересічні медичні працівники тощо....

13.09.2017 Компанія Sandoz в Україні започатковує ініціативу для боротьби з резистентністю до протимікробних засобів

м. Київ, 29 серпня 2017 р. – Компанія Sandoz в Україні повідомляє про започаткування ініціативи для боротьби з резистентністю до протимікробних засобів SARI (Sandoz Antimicrobial Resistance Initiative), мета якої привернути увагу до нераціонального використання антибіотиків в Україні....

11.09.2017 Даптомицин в лечении осложненных инфекций кожи у детей: результаты рандомизированного исследования

Как показали результаты недавнего испытания, парентеральное введение детям липопептидного антибиотика даптомицина 1 р/сут является безопасным и достоверно эффективным методом лечения осложненных инфекций кожи и подкожной клетчатки, вызванных грамположительными микроорганизмами, в т. ч. метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus (MRSA). Цель многоцентрового клинического исследования III фазы, проведенного специалистами Калифорнийского университета, заключалась в оценке безопасности и...