Размер лейомиомы матки – ​важный предиктор массивного кровотечения во время кесарева сечения

04.12.2018

Лейомиома матки – ​часто встречающаяся доброкачественная опухоль, наличие которой является фактором риска развития разных осложнений в период беременности и в родах. При этом наиболее критичным осложнением, способным приводить к смерти матери, является массивное маточное кровотечение, возникающее в родовом и послеродовом периодах.

Хотя взаимосвязь между наличием лейомиомы матки и развитием кровотечения в указанные периоды уже была установлена в ряде исследований, имеется недостаточное количество информации о том, какие именно характеристики данной опухоли могут выступать предикторами возникновения массивного кровотечения у таких женщин во время выполнения КС.

Чтобы пролить свет на этот вопрос, ученые из Японии выполнили ретроспективное когортное исследование, в которое с декабря 2005 по декабрь 2011 г. ими в целом было включено 759 женщин с одноплодной беременностью. У 55 (7,25%) из них была диагностирована лейомиома матки, при этом у 38 пациенток с этим диагнозом выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.

Следует отметить, что из этого исследования были исключены беременные, имевшие следующие установленные факторы риска развития массивного маточного кровотечения: аномалии расположения плаценты, отслойку плаценты, геморрагические заболевания, гидроамнион и прекращение родовой деятельности после индукции родов. Во время оперативного родоразрешения миомэктомия не выполнялась.

Массивным считалось интраоперационное кровотечение, объем которого составлял ≥1000 мл. В ходе исследования оценивались следующие возможные предикторы массивного кровотечения: ­возраст матери, индекс массы тела, количество родов в анамнезе, срок гестации, масса тела новорожденного, количество лейомиом и размер наибольшей лейомиомы. Подробные характеристики лейомиом оценивали с использованием ультразвукового исследования (УЗИ) либо МРТ.

Как показал анализ полученных результатов, медиана объема интраоперационного кровотечения составила 939 мл (395-5296 мл) у женщин с лейомиомой матки и 689 мл (­129-3060 мл) у женщин без данной доброкачественной опухоли. Многофакторный анализ выявил, что размер наибольшей лейомиомы ≥175 см3 (ОР 6,4; 95% ДИ 1,5-27,0; P=0,007), масса тела новорожденного ≥2500 г и первые по счету роды являлись значимыми предикторами возникновения массивного интраоперационного кровотечения во время выполнения КС.

Лейомиома размером ≥175 см3 (эквивалентна по объему шару диаметром 7 см) может быть диагностирована уже в первом триместре беременности с помощью УЗИ. В случаях планирования КС у беременных с наличием указанных выше значимых предикторов авторы исследования рекомендуют заблаговременно проводить подготовку к купированию возможного массивного кровотечения, включая заготовку и хранение аутологичной крови.

K. Sei et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018
Apr; 223: 60-63.

Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 3 (31), жовтень 2018 р.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

Тривале застосування деяких гормональних препаратів може бути причиною підвищеного ризику розвитку пухлин мозку 28.03.2024 Акушерство/гінекологія Онкологія та гематологія Тривале застосування деяких гормональних препаратів може бути причиною підвищеного ризику розвитку пухлин мозку

Як виявило дослідження у Франції, тривале застосування деяких прогестагенних гормональних препаратів спричиняє підвищений ризик розвитку типу пухлини мозку, відомого як внутрішньочерепна менінгіома. Учені зазначають, що це перша робота, яка оцінює ризик, пов’язаний із прогестагенами, які використовують мільйони жінок у всьому світі, тому необхідні подальші дослідження, аби краще зрозуміти цей ризик. Гестагени подібні до природного гормону прогестерону, який широко застосовується для лікування гінекологічних захворювань, таких як ендометріоз і синдром полікістозних яєчників, а також при гормональній терапії в період менопаузи та для оральної контрацепції. ...

22.03.2024 Акушерство/гінекологія Ендокринологія Вивчення білка, який захищає клітини підшлункової залози, може створити новий напрям діабетології

Незважаючи на те, що існує багато відмінностей між діабетом 1 та 2 типів, ці патології мають схожість, наприклад, запалення клітин, що виробляють інсулін. Дослідники із Лундського університету у Швеції вивчили білок під назвою C3, який відіграє центральну роль в імунній системі організму. Компонент комплементу 3 (C3) є центральною молекулою каскаду комплементу, яка є важливою для вродженого імунітету. Білок виділяється із клітин і у великій кількості міститься в крові. Тепер дослідження в Proceedings of the National Academy of Sciences показує, що білок C3 захищає клітини, що виробляють інсулін, від пошкодження та смерті, коли він присутній усередині клітин. Більшість досліджень діабету спрямовані на те, щоби зрозуміти, що відбувається, коли клітини, які виробляють інсулін, руйнуються. Зараз учені зосередились на іншому підході, який спрямований на розуміння того, що захищає ці клітини....

18.03.2024 Акушерство/гінекологія Нефрологія Педіатрія Нове дослідження пропонує потенційне рішення для новонароджених із порушенням нефрогенезу

Деякі немовлята народжуються з недостатньою кількістю нефронів, фільтруючих одиниць у нирках, які допомагають організму видаляти відходи та надлишок рідини. Через низьку вагу при народженні, діабет матері, неправильне харчування або генетичні мутації діти, які народжуються з порушенням розвитку нирок, частіше стикаються із проблемами, такими як високий кров'яний тиск і хронічна хвороба нирок. Дослідження, проведене Університетом Тулейна (Новий Орлеан, Луїзіана, США), виявило молекулу, необхідну для правильного розвитку нирок, і добавку, яка потенційно може забезпечити правильний ріст і розвиток нирок у плода....