AHA/ACC/HRS обновило руководство по терапии фибрилляции предсердий: акцент на применение новых пероральных антикоагулянтов
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным видом нарушений ритма сердца в клинической практике, составляя примерно треть госпитализаций по поводу аритмии. ФП ассоциируется с увеличением риска смерти, инсульта и других тромбоэмболических осложнений, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки и дисфункцией левого желудочка. Риск смерти у больных с ФП увеличивается вдвое независимо от других известных факторов, а риск развития ишемического инсульта у них составляет 15% в год, причем повышается он даже при асимптомной форме заболевания.
Новые пероральные антикоагулянты (НОАК), не содержащие витамина К, в настоящее время считаются основой терапии ФП. Это еще раз подчеркнули специалисты Общества по изучению сердечного ритма (Heart Rhythm Society), Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology) и Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) в своем обновленном руководстве по терапии ФП. Они заявили, что НОАК имеют такую же эффективность, но при этом более безопасны по сравнению с варфарином в снижении риска инсульта у пациентов с ФП.
Большинству пациентов с ФП и оценкой по шкале CHA2DS2-VASc не менее 2 баллов для женщин и 1 балла для мужчин показан прием пероральных антикоагулянтов, таких как эдоксабан, ривароксабан, дабигатран и апиксабан, для снижения риска тромбоэмболического инсульта. Наличие механического клапана сердца или митрального стеноза от умеренной до тяжелой степени все еще является противопоказанием для назначения НОАК, поэтому такие пациенты должны получать варфарин. При этом рекомендовано проведение ультразвукового исследования сердца, чтобы знать о наличии структурных поражений, поскольку многие пациенты с постоянной формой ФП не состоят на учете у кардиолога.
Кроме того, отмечено отсутствие доказательств преимуществ одного НОАК перед другим. Проблема заключается в том, что на этапе разработки НОАК все крупные клинические исследования сравнивали НОАК с варфарином. На сегодня не проведено ни одного рандомизированного контролируемого испытания, в котором сравнивались бы эффективность и безопасность разных НОАК между собой.
В руководстве также указывают на необходимость изменения профиля кардиоваскулярного риска и нормализации веса у пациентов с избыточной массой тела / ожирением и ФП. Исследования показали, что потеря веса у таких пациентов может значительно улучшить контроль ФП.
Среди других рекомендаций отмечено, что катетерная абляция показана пациентам с ФП, которые страдают сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Исследования продемонстрировали, что у таких больных катетерная абляция может значительно снизить риск госпитализации по причине сердечной недостаточности и риск смерти.
В руководстве также описано применение средств для реверсии действия НОАК, так называемых антидотов, которые помогают в случае сильного кровотечения или необходимости экстренной хирургической помощи.
Вместе с тем остаются неопределенными стратегии лечения пациентов с почечной недостаточностью, которые имеют более высокий риск кровотечения при приеме антикоагулянтов. Для получения окончательных ответов на многие вопросы необходимо проведение дальнейших исследований.
Рекомендации были опубликованы в изданиях Circulation, Heart Rhythm и Journal of the American College of Cardiology.
January C. et al. J Am Coll Cardiol 2019. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000665.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 4 (449), лютий 2019 р.
НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина
22.04.2024
Гастроентерологія
Терапія та сімейна медицина
Дієтичне лікування синдрому подразненого кишечника виявилося більш ефективним, ніж застосування препаратів
Дослідження, проведене в Гетеборзькому університеті у Швеції, показало, що у 7 із 10 пацієнтів із синдромом подразненого кишечника (СПК) симптоми значно зменшилися після корекції дієти, порівнюючи з тими, які застосовували ліки. Робота опублікована в журналі The Lancet Gastroenterology & Hepatology. У дослідженні порівнювали три методи лікування: два дієтичні та один, що ґрунтується на застосуванні ліків. Учасниками були дорослі пацієнти з важкими або помірними симптомами СПК....
На 32-й щорічній зустрічі Європейської психіатричної асоціації (European Psychiatric Association, EPA), яка проходила 6-9 квітня в Будапешті (Угорщина), компанія Gedeon Richter представила нові результати досліджень карипразину. На постерній сесії були надані докази того, що карипразин може бути найкращим рішенням у лікуванні не лише ранньої та пізньої стадії шизофренії, а й подвійного розладу (коморбідні шизофренія та вживання психоактивних речовин). Крім того, під час конгресу компанія презентувала CANDID BOOK для опікунів хворих на шизофренію та новий трансдіагностичний інструмент для оцінки симптомів і функціональної недієздатності пацієнтів із різними психіатричними захворюваннями....