Оптимальний рівень АТ у пацієнтів із ЦД

24.05.2019

Пацієнти зі стабільною ішемічною хворобою серця (ІХС) або з високим ризиком ССЗ мають підвищений ризик смерті внаслідок ССЗ, якщо на тлі лікування рівень систолічного (САТ) чи діастолічного артеріального тиску (ДАТ) становить <120 мм рт. ст. і 70 мм рт. ст. відповідно. ЦД або МС та артеріальна гіпертензія (АГ) часто супроводжують один одного, подібне поєднання підвищує ризик мікро- та макросудинних ускладнень. Цільові рівні АТ, особливо в пацієнтів із ЦД, залишаються предметом дискусій.

У дослідженнях ONTARGET і TRANSCEND брали участь пацієнти з інфарктом міокарда (ІМ), інсультом, захворюваннями периферичних артерій (ЗПА) та особи з високим ризиком ССЗ. Загалом було рандомізовано 31 546 пацієнтів, з них 11 730 мали ЦД. Учасники отримували раміприл, телмісартан або обидва препарати. Після в середньому 56 міс лікування відмінностей у результатах між групами не спостерігалося, що дозволяє проводити пряме порівняння груп за статусом ЦД.

Вторинний аналіз даних ONTARGET і TRANSCEND був спрямований на оцінку ризику за наявності/відсутності ЦД по всьому спектру досягнутого САТ у широкого кола пацієнтів з ІХС або ЗПА в анамнезі, транзиторною ішемічною атакою, інсультом. Лікування АГ було скориговано відповідно до клінічної практики. Досліджуваний препарат призначався на додачу до стандартної терапії. Об’єднання даних дозволило провести адекватний аналіз результатів лікування пацієнтів із ЦД (n=11 487) та без нього (n=19 450) відповідно із середніми значеннями САТ і ДАТ, досягнутими в ході дослідження. Первинною кінцевою точкою було поєднання серцево-судинної смерті, ІМ, інсульту і госпіталізації з приводу серцевої недостатності.

Основні результати

  • Досягнутий при лікуванні рівень САТ у пацієнтів із ЦД і в учасників без ЦД був зіставним, але в пацієнтів з діабетом він був зміщений вправо (середнє значення при ЦД 137,9±13,6 мм рт. ст., без ЦД 133,5±13,8 мм рт. ст.; р<0,0001). Рівень ДАТ в обох групах був однаковим.
  • При порівнянні з контрольною групою пацієнти без ЦД із досягнутим САТ 120-140 мм рт. ст. і ДАТ 70-80 мм рт. ст., у яких вихідний САТ був ≥140 мм рт. ст. або вихідний ДАТ дорівнював ≥80 мм рт. ст., мали підвищений ризик досягнення первинної кінцевої точки.
  • Пацієнти із ЦД і САТ у ході дослідження <120 мм рт. ст. (ВР 1,53, 95% ДІ 1,27-1,85) і всі пацієнти з ДАТ <70 мм рт. ст. (ЦД: ВР 1,77, 95% ДІ 1,52-2,06; без ЦД: ВР 1,30, 95% ДІ 1,16-1,46) мали підвищений ризик.
  • Сплайн-аналіз із середніми досягнутими САТ і ДАТ, проаналізованих як безперервні змінні, підтвердив, що ризики для первинної кінцевої точки і її компонентів були вищими в пацієнтів із ЦД. Більшість кривих мали J- або U‑подібну форму з найменшим ризиком при САТ 120-140 мм рт. ст. і ДАТ 70-80 мм рт. ст.

Цей аналіз даних випробувань ONTARGET і TRANSCEND показав, що зв’язок між середніми досягнутими рівнями САТ і ДАТ та клінічними результатами у пацієнтів з високим ризиком ССЗ, багато з яких мали АГ й отримували гіпотензивні препарати, є нелінійним. Найнижчий ризик був відзначений при САД 120-140 мм рт. ст. і ДАТ 70-80 мм рт. ст. Більш високі показники ризику були зафіксовані в пацієнтів із ЦД по всьому спектру досягнутого АТ. Таким чином, більш низькі рівні АТ пов’язані з підвищеним ризиком у пацієнтів із діабетом і без нього з ураженням органів-мішеней, які вже перебувають у групі високого ризику. Ці дані підтверджують необхідність визначення нижніх меж АТ у пацієнтів із високим ризиком ССЗ, особливо із ЦД.

Список літератури знаходиться в редакції сайту.

http://www.webcardio.org

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (453), квітень 2019 р

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

Що ховається у нашому тілі? Дослідники вивчають ризики для здоров’я від мікропластику 25.03.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Що ховається у нашому тілі? Дослідники вивчають ризики для здоров’я від мікропластику

Подібно до природних елементів, таких як залізо та мідь, люди можуть ковтати, поглинати або навіть вдихати мікро- та нанопластики. Знакове дослідження, нещодавно опубліковане в журналі The Conversation, пов’язує мікропластик і нанопластик, знайдені у бляшках кровоносних судин людини, з потенційним підвищеним ризиком серцевого нападу, інсульту або смерті. Виробництво пластику постійно зростає, і очікується, що ця тенденція збережеться до 2050 року. Пластмаси можуть забруднювати довкілля через океанські течії, атмосферні вітри та інші земні явища, що спричиняє їх поширення. Після потрапляння у природу пластик чутливий до деградації, що призводить до утворення мікропластику (частинки розміром менше 5 мм) і нанопластику (частинки розміром менше 1000 нм). Обидва типи частинок викликають ряд токсикологічних ефектів....

14.03.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Відстеження тропоніну I із часом для контролю артеріального тиску та прогнозування ризику серцевих захворювань

Серцеві тропоніни – це група маркерів, які використовуються для прогнозування ризику серцевих захворювань. Однак не зовсім зрозуміло, як контроль артеріального тиску впливає на рівень тропоніну I, і чи зміна рівня біомаркера може передбачити майбутній ризик серцево-судинних захворювань. Лікарі з Університету Алабами в Бірмінгемі використали дані великого загальнонаціонального клінічного дослідження Systolic Blood Pressure Intervention Trial, аби пролити світло на роль серцевого тропоніну I у регулюванні артеріального тиску та прогнозуванні ризиків серцево-судинних захворювань....

28.02.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Дослідження серцево-судинних захворювань кидають виклик міжнародним рекомендаціям щодо застосування аспірину

Дослідники серцевих захворювань визначили групу пацієнтів, для яких міжнародні рекомендації щодо використання аспірину для здоров’я серця можуть не застосовуватися. У дослідженні, опублікованому в журналі Circulation, результати огляду даних трьох клінічних випробувань ставлять під сумнів сучасну практику використання препарату для первинної профілактики серцевих захворювань або інсульту. Науковці вивчали результати клінічних випробувань за участю понад 47 000 пацієнтів із 10 країн, включно зі США, Великобританією та Австралією, які були опубліковані у 2018 році....