Печеночная энцефалопатия: краткий справочник врача

Статья в формате PDF.

Схема дисфункции головного мозга
при хронической болезни печени
Дисбиоз (изменение функции и состава кишечной микрофлоры)
обусловлен снижением синтеза желчных кислот и из последующего поступления в кишечник, системным воспалением вследствие поражения печени и постоянным воздействием определенных повреждающих факторов (алкоголь и др.) непосредственно на кишечник. На фоне дисбиоза в системный кровоток
поступают повышенные концентрации аммиака, воспалительных цитокинов и бактериальных ДНК вследствие нарушенного гематогепатического барьера, портосистемного шунтирования или непосредственно через грудной проток.
В условиях системной воспалительной реакции, нарушения синтетической функции печени, неадекватного клиренса аммиака и хронического воздействия нейротоксинов (алкоголя, вируса гепатита С и др.)
развивается сначала минимальная,
а затем явная печеночная энцефалопатия

Определения

 Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – потенциально обратимое  метаболически обусловленное поражение центральной нервной системы (ЦНС), возникающее у пациентов с острой или хронической печеночной недостаточностью.
Минимальная (латентная, субклиническая) печеночная энцефалопатия (МПЭ) – ПЭ без симптомов при клиническом и неврологическом обследовании, но с дефицитом в некоторых когнитивных областях, который можно определить только с помощью нейропсихометрических тестов.

Клиническая картина ПЭ 

• Признаки хронического заболевания печени (телеангиэктазия, пальмарная эритема, гинекомастия, асцит, желтуха, кровотечение из ­варикозно-расширенных вен)
• Изменение личности (ребячливость, раздражительность, потеря интереса к семье)
• Нарушение сознания с расстройством сна (инверсия нормального ритма сна и бодрствования, фиксированный взгляд, заторможенность и апатия, краткость ответов)
• Расстройство интеллекта (замедленность речи, монотонность голоса, нарушения ­оптико-пространственной деятельности, проявляющиеся в тесте соединения чисел, начертания букв)
• «Печеночный» запах изо рта
• Астериксис (хлопающий тремор)

Лабораторные и инструментальные исследования

• Электроэнцефалография
• Вызванные потенциалы
• Исследование газового состава артериальной крови
• Биохимический анализ крови
• Общие анализы мочи, крови
• Бактериологическое исследование мокроты и мочи
• Исследование мочи и крови на содержание яда
• Исследование уровня алкоголя в крови

Триггерные факторы ПЭ

• Избыток белка в пище
• Гастроинтестинальное кровотечение
• Инфекции (особенно спонтанный бактериальный перитонит, инфекция   мочевых путей и кожи, дыхательных путей, бактериемия)
• Электролитный дисбаланс, ацидоз, дегидратация
• Состояние после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования
• Нарушение функции почек
• Гипогликемия
• Гипоксия
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Обострение хронического активного гепатита на фоне цирроза
•Препараты, снимающие возбуждение ЦНС (седативные, снотворные и т.д.)
• Диуретики
• Отек мозга (при острой печеночной недостаточности)
• Цирроз терминальной стадии
• Запор

Тест на астериксис (хлопающий тремор): руки разогнуты в локтевых суставах, кисти в дорсифлексии

Дифференциальная диагностика

• Внутричерепная масса: субдуральная гематома, внутричерепное кровоизлияние, инсульт, опухоль, абсцесс
• Инфекции: менингит, энцефалит, внутричерепной абсцесс
• Метаболическая энцефалопатия: гипогликемия, электролитные нарушения, аноксия, гиперкарбия, уремия
• Гипераммониемия другой этиологии: врожденные нарушения цикла мочевины, уретеросигмоидостомия
• Алкогольная энцефалопатия: острая интоксикация, отмена, энцефалопатия Вернике
• Лекарственно-индуцированная энцефалопатия: седативные снотворные, антидепрессанты, антипсихотики, салицилаты
• Органический синдром головного мозга
• Постэпилептическая энцефалопатия

Вниманию врачей!

Т-Триомакс – эффективная и доступная коррекция дисфункции оси «печень – ​головной мозг»

Применение гепатопротекторов с выраженными антиоксидантными свойствами, в частности морфолиниевой соли тиазотной кислоты (tiazotic acid morpholinium salt – ​TAMS), при поражениях печени различной этиологии является обоснованным с точки зрения универсальности механизмов патогенеза данной патологии. TAMS представляет собой один из наиболее мощных современных антиоксидантов и цитопротекторов, способных предотвратить или уменьшить повреждение клеток путем стабилизации их энергетического обеспечения и снижения активности процессов свободнорадикального окисления. TAMS заслуживает пристального внимания врачей не только как эффективный и безопасный гепатопротектор, показанный к применению в составе комплексной терапии пациентам с заболеваниями печени, но и как метаболический препарат с более широкими органопротекторными возможностями. Эти его свойства особенно актуальны при ведении пациентов с печеночной энцефалопатией, обусловленной хроническим гепатитом, фиброзом или циррозом печени, поскольку в данной клини­ческой ситуации комплексная органопротекция позволяет отсрочить или пред­отвратить необратимые изменения головного мозга и таким образом продлить социально активную жизнь больных.

Эффективность и безопасность TAMS были продемонстрированы в большом количестве исследований у разных категорий пациентов.
TAMS применяется в комплексном лечении хронического и алкогольного гепатита, фиброза и цирроза печени, поскольку оказывает дезинтоксикационный, мембраностабилизирующий, желчегонный, антиоксидантный, репаративный, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты. Кроме того, назначение препарата способствует уменьшению эндогенной интоксикации и воспалительного процесса в печени, подавляет цитолиз. За счет антиоксидантного эффекта TAMS предотвращает разрушение гепатоцитов, снижает степень жировой инфильтрации и распространения центролобулярных некрозов печени, способствует процессам репаративной регенерации гепатоцитов, нормализует в них белковый, углеводный, липидный и пигментный обмен.

Тем не менее, каким бы действенным ни был препарат, лечение не окажет должного эффекта, если пациент не ­будет его принимать. В современных реалиях одним из основных факторов, предопределяющих комплайенс пациентов, является стоимость терапии. Морфолиниевая соль тиазотной кислоты, также известная врачам как тиотриазолин, в Украине представлена двумя отечественными препаратами. Значительная разница в стоимости для обеих дозировок (2 мл и 4 мл), безусловно, существенно повлияет на приверженность пациентов к лечению и, следовательно, его результаты.

Подготовил Алексей Терещенко