Депрессия в общетерапевтической практике: факты и предположения

28.02.2016

На современном этапе развития общества большую актуальность приобретает проблема тревожных и депрессивных расстройств. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сравнивает депрессию с эпидемией, охватившей земной шар. Согласно последним статистическим данным, депрессия является самым распространенным психическим расстройством – от этой патологии страдают более 350 млн человек из всех возрастных групп (бюллетень ВОЗ № 369, 2015). Депрессия признана ведущей причиной инвалидности и временных снижения/утраты трудоспособности во всем мире.

На протяжении последних нескольких лет в медицинской прессе появилось множество статей, раскрывающих особенности течения и лечения этого психического расстройства у пациентов с сопутствующей соматической патологией. С наиболее интересными публикациями мы предлагаем ознакомиться читателям в этом обзоре.

Распространенность

В последние годы депрессия значительно «помолодела»: симптомы этого психического расстройства выявляют не только у пожилых людей, но также у детей, подростков и даже младенцев. Подвержены депрессии и лица старческого возраста, страдающие нейродегенеративными заболеваниями. Результаты метаанализа 63 исследований, выполненного S. Chi и соавт. (2015), свидетельствуют, что распространенность депрессии у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, колеблется от 12,7 (95% доверительный интервал (ДИ) 8,8-17,8) до 42% (95% ДИ 38-45) в зависимости от использованных критериев DSM-IV (Руководства по диагностике и статистическому учету психических заболеваний IV пересмотра) для большого депрессивного эпизода или деменции соответственно.

Рост распространенности депрессии отмечается не только во всех возрастных группах, но и в отдельных когортах пациентов, страдающих различными соматическими заболеваниями. Например, по данным Z. Li и соавт. (2015), распространенность депрессии среди больных гипертонической болезнью (ГБ) значительно возросла и в настоящее время составляет 26,8% (95% ДИ 21,7-32,3%). При этом симптомы депрессии с одинаковой частотой выявляют как у мужчин, страдающих ГБ (24,6%; 95% ДИ 14,8-35,9%), так и у женщин с высоким артериальным давлением (24,4%; 95% ДИ 14,6-35,8%).

Факторы риска

Предрасполагающими к развитию депрессии факторами, по мнению TN. Munhoz и коллег (2015), являются женский пол, возраст 40-59 лет или ≥80 лет, проживание в урбанизированных регионах, низкий образовательный уровень, курение, а также наличие такой сопутствующей патологии, как артериальная гипертензия, сахарный диабет (СД) и заболевание сердца.

Подчеркнув, что женщины в 1,87 раза чаще (р<0,0001) страдают депрессией, чем мужчины, S. Khullar и соавт. (2016) дополнили список факторов риска возникновения депрессии. У больных СД ими оказались: малоподвижный образ жизни (р=0,001), низкий уровень доходов (р=0,0001), уровень липопротеинов низкой плотности >100 мг/дл и концентрация триглицеридов >150 мг/дл (р<0,05), прием статинов (р<0,001), индекс массы тела больше 35-39,9 кг/м2 (р=0,018), длительность СД 2-4 года (р=0,003), уровень гликемии >125 мг/дл (р<0,0001).

Просто депрессия…

Депрессия – это одно из самых коварных психических расстройств, ведь она не только лишает способности испытывать радость, искажает мыслительные процессы и снижает физическую активность, но и может инициировать развитие различных заболеваний. Например, группа ученых под руководством F. Bartoli (2016) считает, что депрессия провоцирует развитие нейропатии у больных СД 2 типа (относительный риск – ОР -2,01; 95% ДИ 1,60-2,54; р<0,001; данные 13 РКИ; n=3898). LJ. Williams и коллеги (2015) настаивают на наличии прямой взаимосвязи между депрессией и риском перелома бедренной кости у женщин (ОР 1,57; 95% ДИ 1,04-2,38), а также последующей необходимостью приема психотропных препаратов (ОР 1,52; 95% ДИ 0,98-2,36).

Пациенты пожилого возраста, которые часто находятся в состоянии депрессии, имеют все шансы пострадать от старческого слабоумия. К такому выводу пришли N. Cherbuin и соавт. (2015), проанализировав данные 36 публикаций (n=66 532). Разочарование в жизни, впервые появившееся в пожилом возрасте, с вероятностью 83-104% грозит привести к развитию любого типа слабоумия, в том числе болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

R. J. Mourao и соавт. (2015) полностью поддерживают мнение коллег (данные 18 РКИ; n=10 861) и добавляют, что вероятность возникновения деменции у больных депрессией резко возрастает, если у них появились умеренные когнитивные нарушения (ОР 1,28; 95% ДИ 1,09-1,52; р=0,003).

Депрессия и ожирение

Еще одним бичом современного общества является избыточная масса тела Лица, страдающие ожирением, очень часто сталкиваются с депрессией. Несоответствие современным стандартам красоты, постоянная критика со стороны родственников и коллег, неудачи в личной и социальной жизни, неудовлетворенность своей внешностью, ограниченные физические возможности – все эти факторы гнетут и подавляют толстяков и толстушек. Впадая в депрессию, они теряют свойственную им жизнерадостность, прекращают соблюдать диетические рекомендации, стараются меньше выходить на улицу, становясь по сути затворниками, и начинают есть еще больше, стремясь таким образом успокоиться и хоть как-то улучшить свое настроение.

Описанная зависимость была подтверждена работой L. Abou Abbas и соавт. (2015), которые установили, что вероятность развития депрессии у лиц, имеющих избыточную массу тела или страдающих ожирением, гораздо выше, чем у представителей общей популяции (отношение шансов – ОШ – 1,27; 95% ДИ 1,11-1,44). Поэтому ученые рекомендуют больным депрессией внимательно следить за своим весом, а лицам с избыточной массой тела – учитывать повышенный риск развития депрессии.

Врачебные депрессии

Депрессивные расстройства не обошли стороной и медицинских работников. Длительный рабочий день, ответственность за жизнь и здоровье пациентов, интенсивный характер деятельности, постоянное пребывание в среде человеческих страданий делают врачей и медицинских сестер предрасположенными к стрессу и депрессии. В одной из последних работ, анализировавших психическое состояние медиков (Mata D. A. et al., 2015), была зафиксирована высокая распространенность депрессии и депрессивных симптомов среди врачей-интернов – 28,8% (95% ДИ 25,3-32,5%). Эти данные были получены в рамках метаанализа 31 одномоментного межгруппового исследования и 23 долгосрочных испытаний (которые, однако, отличались высоким уровнем гетерогенности). Ученые отметили интересный факт: распространенность депрессии в указанной когорте зависела от вида использованной анкеты. В случае, если опрос респондентов проводили при помощи опросника здоровья пациента (Patient Health Questionnaire), распространенность депрессии среди интернов была относительно невелика и составляла 20,9% (95% ДИ 17,5-24,7%; Q=14,4; I2=79,2%). Но если заболевание диагностировали согласно Руководству по оценке психических расстройств в общемедицинской практике (PRIME-MD), распространенность депрессии среди врачей резко возрастала и составляла уже 43,2% (95% ДИ 37,6-49,0%; Q=45,6; I2=84,6%). Ученые отметили еще один настораживающий факт: распространенность депрессии среди медицинских работников на протяжении прошедшего календарного года возросла на 0,5% (95% ДИ 0,03-0,9%; р=0,04).

Лечение

Основной целью лечения депрессии является уменьшение и дальнейшее полное купирование депрессивной симптоматики, восстановление социально-психологических функций, сведение к минимуму риска рецидива обострения. Для достижения этой цели используют, как правило, фармакологическую коррекцию и психотерапию.

 

Психотерапия

Это мощная стратегия лечения не только депрессии, но и многих соматических заболеваний. Бытует мнение, что психологическое лечение должны проводить только специалисты соответствующего профиля. К. Linde и соавт. (2015) утверждают, что эффективное лечение депрессии могут осуществлять врачи общей практики, если они владеют какой-либо методикой психотерапевтического воздействия. К такому выводу исследователи пришли, проанализировав результаты 30 РКИ (n=5159). Ученые установили, что успешное лечение депрессии возможно не только посредством проведения индивидуальных сеансов психотерапии, но и при помощи удаленных консультаций и аутотренинга. По данным К. Linde, персонифицированные сеансы когнитивной бихевиоральной терапии (стандартизированная разность средних (СРС) -0,30; 95% ДИ от -0,48 до -0,13) и межличностной психотерапии (СРС -0,24; 95% ДИ от -0,47 до -0,02), дистанционная (СРС -0,43; 95% ДИ от -0,62 до -0,24) и бесконтактная (СРС -0,27; 95% ДИ от -0,44 до -0,10) когнитивная поведенческая терапия позволяют эффективно нивелировать симптомы депрессии уже на первичном этапе оказания медицинской помощи. Основываясь на полученных данных, немецкие ученые настойчиво рекомендуют врачам общей практики овладеть навыками психотерапевтического воздействия и применять их для лечения больных депрессией.

Психологическое вмешательство может быть не только способом лечения депрессии, но и эффективным методом предупреждения рецидива заболевания. Такое мнение высказали K. E. Biesheuvel-Leliefeld и соавт. (2015), выполнившие метаанализ 25 РКИ и доказавшие, что превентивная психологическая интервенция не только превосходит общепринятые методы лечения в уменьшении риска рецидива депрессии (ОР 0,64; 95% ДИ 0,53-0,76; z=4,89; р<0,001; NNT=5), но и более эффективна, чем прием антидепрессантов (ОР 0,83; 95% ДИ 0,70-0,97; z=2,40; р=0,017; NNT=13). Исследователи подчеркивают, что достичь максимального протекторного эффекта от психологического вмешательства можно при условии проведения профилактических мероприятий уже в острой фазе заболевания (b= -1,94; z= -2,84; р=0,005).

 

Фармакотерапия

Одним из хорошо известных способов борьбы с депрессией является фармакотерапия. Сталкиваясь с необходимостью выбора антидепрессанта, многие врачи общей практики не знают, какому лекарственному средству стоит отдать предпочтение. Ответ на этот вопрос можно найти в работе К. Linde и соавт. (2015), выполнивших метаанализ 66 РКИ (n=15 161) и сравнивших эффективность различных фармакологических средств в лечении депрессии у пациентов, обратившихся за помощью к врачам общей практики. Исследователи установили, что эффективность трициклических и тетрациклических антидепрессантов (ТЦА), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксина), малых доз антагониста и ингибитора обратного захвата серотонина (тразодона), экстракта зверобоя достоверно превышает результативность плацебо (отношение шансов – ОШ – 1,69-2,03). Несмотря на то что ученые не зафиксировали достоверных различий в результативности применения указанных препаратов, на этапе оказания первичной медицинской помощи К. Linde и соавт. рекомендуют отдавать предпочтение препаратам из группы ТЦА и СИОЗС, обладающим наиболее обширной доказательной базой эффективности и хорошей переносимостью.

В ряде последних работ, посвященных изучению фармакологической коррекции депрессии, анализировались особенности лечения пациентов различных возрастных групп. В метаанализе 19 РКИ, выполненном С. Locher и соавт. (2015), было доказано, что антидепрессанты (g=1,35; р<0,0001) и плацебо (g=0,96; р<0,0001) практически одинаково успешно купируют симптомы депрессии у пожилых пациентов. Поэтому оптимальной инициальной стратегией лечения депрессии у пожилых авторы метаанализа считают психосоциальную терапию, рекомендуя применять лекарственные средства только при недостаточной эффективности психотерапии. Подросткам, в отличие от пожилых больных, следует одновременно назначать антидепрессанты и психотерапию. К такому выводу пришли Х. Zhou и соавт. (2014), доказавшие, что сочетание СИОЗС с когнитивной поведенческой терапией у подростков более эффективно, чем монотерапия СИОЗС (данные 8 исследований; n=411).

Альтернативную точку зрения имеют Y. Y. Chan и коллеги (2015), которые считают, что наилучших результатов в лечении депрессии можно достичь при использовании комбинированного подхода – сочетания фармакологического лечения и акупунктуры. Метаанализ данных 13 РКИ (n=1046), проведенный этой группой ученых, доказал, что комбинация СИОЗС и акупунктуры позволяет уменьшить выраженность депрессии после 1-й нед лечения на 3,74 балла по шкале Гамильтона (95% ДИ от -4,77 до -2,70; р<0,001), а после 6-й нед терапии – на 2,52 балла (95% ДИ от -4,12 до -0,92; р<0,01). Японские ученые настоятельно рекомендуют дополнять стандартное фармакологическое лечение депрессии иглорефлексотерапией, потому что терапевтическая эффективность комбинированного подхода превосходит результативность монотерапии СИОЗС (ОР 1,23; 95% ДИ 1,10-1,39; р<0,001; I2=68%).

 

Физическая нагрузка

Депрессией часто страдают больные хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Несмотря на наличие широкого выбора антидепрессантов, фармакологическое лечение депрессии в данной когорте пациентов затруднено из-за наличия у препаратов этой группы целого ряда нежелательных кардиотропных эффектов. Поэтому ученые под руководством R. H. Tu (2014) решили установить, можно ли вылечить депрессию у больных ХСН при помощи дозированной физической нагрузки. Проанализировав результаты 16 РКИ (n=3226), исследователи доказали, что физические упражнения позволяют значительно уменьшить клинические проявления депрессии (СРС -0,38; 95% ДИ от -0,55 до -0,21). Интересно, что антидепрессивные свойства физической нагрузки сопоставимы у пациентов младше и старше 65 лет (СРС -0,14; 95% ДИ от -0,22 до -0,07 vs СРС -0,44; 95% ДИ от -0,61 до -0,27), а также у больных с фракцией выброса <50% (СРС -0,38; 95% ДИ от -0,56 до -0,20). Способность дозированной физической нагрузки нивелировать явления депрессии не зависела от места проведения тренировок (в специализированном центре: СРС -0,61; 95% ДИ от -0,95 до -0,27; в домашних условиях: СРС -0,25; 95% ДИ от -0,44 до -0,07; в сочетанной обстановке: СРС -0,13; 95% ДИ от -0,21 до -0,05), их продолжительности (≤12 нед: СРС -0,50; 95% ДИ от -0,73 до -0,27; 12-26 нед: СРС -0,47; 95% ДИ от -0,82 до -0,11; >26 нед: СРС -0,12; 95% ДИ от -0,20 до -0,04). Метаанализ, выполненный R. H. Tu и коллегами, не предоставил информации касательно следующих аспектов: сможет ли дозированная физическая нагрузка избавить больных ХСН с нормальной фракцией выброса от депрессии? Какой вид физической нагрузки более эффективен – комбинированная аэробная или силовая тренировка? Как повлияет физическая нагрузка на течение депрессии у пожилых пациентов с тяжелым течением ХСН? Ответы на эти вопросы исследователи надеются получить в ходе новых РКИ.

Эффективность физических упражнений в лечении депрессии у пациентов с разнообразной неврологической патологией признают В. С. Adamson и соавт. (2015; 26 РКИ; n=1324). Пациенты с рассеянным склерозом (13 РКИ), мигренью (1 РКИ), болезнью Альцгеймера (4 РКИ), болезнью Паркинсона (2 РКИ), с травмой спинного (1 РКИ) и головного (3 РКИ) мозга, инсультом (2 РКИ) при условии ежедневного выполнения комплекса физических упражнений (суммарный эффект 0,07; 95% ДИ 15-41; р=0,001) легче и быстрее справлялись с проявлениями депрессии по сравнению с участниками из группы контроля.

«Лучшим средством в борьбе с депрессией являются регулярные физические нагрузки», – считают K. G. Kahl и соавт. (2015). Представляя результаты проведенного ими пилотного РКИ, ученые отметили, что больные депрессией, ежедневно выполнявшие дозированную физическую нагрузку, достигали значительных успехов в снижении веса (р=0,047) и индекса массы тела (р=0,04), что сопровождалось достоверным уменьшением содержания эпикардиальной жировой ткани (р=0,017) и подкожного жира (р=0,023). Принимая во внимание высокую распространенность метаболических нарушений у пациентов с депрессией, K. G. Kahl и коллеги рекомендуют включать физические нагрузки в схему лечения таких больных.

По мнению Н. Gong и соавт. (2015), купировать симптомы депрессии у беременных помогает йога. К такому выводу исследователи пришли, изучив результаты 6 РКИ (n=375). Беременные, занимавшиеся йогой, легче справлялись с проявлениями депрессии, чем женщины, выполнявшие стандартные упражнения (СРС -0,59; 95% ДИ от -0,94 до -0,25; р=0,0007). Занятия йогой способствовали уменьшению выраженности симптомов депрессии у женщин, страдавших пренатальной депрессией (СРС -0,46; 95% ДИ от -0,90 до -0,03; р=0,04), и оказывали положительный эффект у беременных, не имевших такой сопутствующей патологии (СРС -0,87; 95% ДИ от -1,22 до-0,52; р<0,00001). Следует отметить, что антидепрессивные свойства были выявлены только у такой разновидности йоги, которая предполагала выполнение физических упражнений совместно с пранаямой, медитацией и глубокой релаксацией (СРС -0,79; 95% ДИ от -1,07 до -0,51; р<0,00001), в то время как йога, основанная лишь на физических упражнениях, не оказывала значимого влияния на выраженность депрессии (СРС -0,41; 95% ДИ от -1,01 до -0,18; р=0,17).

 

Танцевальная терапия

Несколько лет назад большой популярностью в лечении депрессии пользовалась групповая танцевальная терапия. В Европе и США появились специализированные сообщества (Европейская и Украинская ассоциации танцевально-двигательной терапии, Американская ассоциация танцевальной терапии), выпускающие дипломированных специалистов – танцевальных терапевтов. Однако недавно опубликованный систематический обзор экспертов Кокрановского сотрудничества утверждает, что танцевальная терапия не способна купировать проявления депрессии (Meekums В. et al., 2015). Основываясь на результатах анализа 3 испытаний (n=147, из них 107 взрослых и 40 подростков), ученые указывают на отсутствие значимого влияния танцевально-двигательной терапии на течение депрессии (СРС -0,67; 95% ДИ от -1,40 до 0,05; доказательства очень низкого качества). Танцевальная терапия недостоверно (СРС -7,33; 95% ДИ от -9,92 до -4,73) улучшала состояние взрослых пациентов с депрессией (данные 2 исследований; n=107). Танцующие пациенты более успешно справлялись с решением различных повседневных задач (разность средних (РС) -6,80; 95% ДИ от -11,44 до -2,16), чем представители контрольной группы (данные 1 работы). Однако эксперты Кокрановского сотрудничества утверждают, что в представленных данных кроется случайная ошибка, и считают качество полученных доказательств чрезвычайно низким. По мнению В. Meekums и соавт., танцевальная терапия не влияет на качество жизни (0,30; 95% ДИ от -0,60 до 1,20) и степень самооценки пациентов (1,70; 95% ДИ от -2,36 до 5,76; данные 1 исследования; низкое качество доказательств). Принимая во внимание небольшое количество РКИ, эксперты Кокрановского сотрудничества предполагают, что сделанные выводы могут оказаться ошибочными, и указывают на необходимость дальнейшего изучения эффективности данной методики.

 

Коррекция депрессии при ожирении

Не секрет, что нормализовать массу тела – это непростая задача, а избавиться от нескольких килограммов, пребывая в депрессии, практически невозможно. Поэтому многие пациенты, желающие похудеть, принимают различные антидепрессанты. Однако некоторые врачи предлагают альтернативные способы борьбы с депрессией. Например, D. M. Steinberg и коллеги (2014) рекомендуют использовать специальный подход для лечения ожирения у пациенток, страдающих депрессией. Отобрав для участия в РКИ контингент больных, в значительной степени подверженных депрессии (афроамериканских женщин, страдающих ожирением и имеющих чрезвычайно низкий социальный статус, n=161), исследователи установили, что распространенность депрессии в отобранной когорте достаточно высока и составляет 20%.

Приступая к лечению ожирения, ученые рекомендовали одним женщинам следовать стандартной программе по снижению массы тела, а другим – руководствоваться принципом «удержать и не набирать». Сравнив распространенность депрессии у пациенток обеих групп через 12 мес терапии, исследователи установили, что изначальный настрой на удержание имеющейся избыточной массы и предотвращение ее дальнейшего роста лучше помогает избавиться от депрессии, чем стремление к быстрому похудению: на момент завершения исследования депрессией страдали 11% женщин основной группы и 19% пациенток группы сравнения (р=0,035). Проведя более тщательный статистический анализ, D. M. Steinberg и соавт. констатировали интересный факт: программа, предназначенная для нормализации массы тела и не имеющая ни одного упоминания о настроении, помогает избавиться от проявлений депрессии (СР -1,85; 95% ДИ от -3,08 до -0,61; р=0,004).

Еще одним способом купировать депрессивные проявления одновременно с коррекцией избыточной массы тела может оказаться диета. По мнению А. Sanchez-Villegas и соавт. (2013), средиземноморская диета – прекрасный выбор для лиц, не желающих окунуться «в омут тревоги и печали». Такой вывод исследователи сделали, наблюдая за больными пожилого возраста, страдавшими кардиоваскулярными заболеваниями (n=3923). В соответствии с дизайном исследования всех пациентов рандомизировали на 3 группы в соотношении 1:1:1. Участникам контрольной группы рекомендовали придерживаться низкокалорийной диеты, остальным пациентам советовали придерживаться положений средиземноморской диеты, при этом одним больным предлагали увеличить потребление оливкового масла холодного отжима (1 л/нед), а другим – сделать акцент на приеме ореховой смеси (30 г/сут: 15 г грецких орехов, 7,5 г фундука и 7,5 г миндаля). На протяжении 6 лет наблюдения за отобранной когортой пациентов было диагностировано 224 новых случая депрессии. Оказалось, что пациенты, следовавшие нормам средиземноморской диеты и употреблявшие большое количество орехов, несколько реже страдали депрессией, чем представители контрольной группы (ОШ 0,78; 95% ДИ 0,55-1,10). Ученые сделали еще несколько интересных выводов. Объединив всех пациентов, употреблявших большое количество оливкового масла и орехов, в одну группу, исследователи установили, что сам факт соблюдения средиземноморской диеты не уменьшает вероятность развития депрессии (ОШ 0,85; 95% ДИ 0,64-1,13; р>0,05). Проведя более тщательный подгрупповой анализ в зависимости от наличия или отсутствия СД, А. Sanchez-Villegas и соавт. доказали, что риск развития депрессии у пациентов, страдающих СД 2 типа, сократится на 41% (95% ДИ 0,36-0,98; р=0,04), если они будут придерживаться средиземноморской диеты и употреблять много орехов.

 

Депрессия и синдром обструктивного апноэ сна

По мнению М. Povitz и соавт. (2015), одним из способов лечения депрессии, спровоцированной синдромом обструктивного апноэ сна, может быть обеспечение непрерывного положительного давления в дыхательных путях и применение устройств для выдвижения нижней челюсти. Проведя метаанализ 19 РКИ и приняв во внимание высокий уровень гетерогенности между исследованиями (р<0,001; I2=71,3%; 95% ДИ 54-82%), ученые доказали, что постоянное положительное давление в воздухоносных путях позволяет значительно уменьшить проявления депрессии по сравнению с контролем. В отношении купирования ее симптомов полезны устройства для выдвижения нижней челюсти (СРС 0,214; 95% ДИ 0,026-0,401; данные 5 РКИ, I2=0%; 95% ДИ 0-79%). Основываясь на полученных данных, М. Povitz и соавт. считают указанные методики эффективными дополнительными компонентами лечения депрессии у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

 

Подготовила Лада Матвеева

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 1 (374), січень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Психіатрія

27.03.2024 Психіатрія Сучасне лікування негативних симптомів при шизофренії

У березні відбулася науково-практична конференція «Мультидисциплінарний підхід до проблемних питань неврології та психіатрії: нові стратегії лікування. Стрес-асоційовані розлади – виклики сьогодення». Захід був присвячений питанням вирішення проблем психічного та неврологічного характеру як однієї з загроз сучасного суспільства. ...

12.03.2024 Психіатрія Терапія та сімейна медицина Тривожні розлади: погляд клінічного фармаколога

У сучасному світі люди щодня мають справу з величезною кількістю стресових ситуацій. Стрес – ​неспецифічна реакція організму у відповідь на стресовий фактор / небезпеку [1]. Сьогодення – ​вкрай стресовий час; ми постійно відчуваємо ті чи інші стресові ситуації, але в частки людей стресова подія трансформується і прогресує у тривожні розлади; іноді достатньо щонайменшого стресового епізоду, щоб зумовити розвиток тривожних розладів. Деякі люди, які перманентно перебувають у поточній стресовій ситуації, котрі зазнають один стрес за іншим, зберігають достатньо адекватне емоційне реагування, тобто адекватна емоційна реакція не перетворюється на тривожні розлади. ...

05.03.2024 Психіатрія Синдром підвищеної тривоги як фактор порушення поведінки та самопочуття дитини під час воєнного стану

Наші діти зростають та живуть у складний час. Під час воєнного стану окупантами завдано значної шкоди як інфраструктурі України, так і життю й здоров’ю багатьох людей, особливо дітей, адже це найнезахищеніша категорія нашої спільноти. Найвищими цінностями зараз залишаються відчуття захищеності та безпеки як дітей, так і родини; однак на сучасному етапі наявність стійких стресів, постійної потреби переміщатися із класів або домівки до сховища на тлі відчуття страху обстрілів, почуття особистої тривоги, внутрішнього занепокоєння є невід’ємними супутниками загального стану наших дітей....

28.02.2024 Психіатрія Застосування арипіпразолу в лікуванні резистентної депресії

Депресія – це тяжка й поширена хвороба, яка уражає понад 300 млн осіб у всьому світі та вважається однією з найвагоміших проблем громадського здоров’я у ХХІ столітті (WHO, 2017). Інвалідизувальна природа депресії призводить до низки професійних, економічних, соціальних та особистих несприятливих наслідків (Thompson C., 2010). Протягом останніх років кількість випадків депресії значно зросла, перевантажуючи систему охорони здоров’я (Cipriani A. et al., 2018)....