Желчегонные гепатопротекторы в практике семейного врача: фокус на фитотерапию

14.09.2016

Статья в формате PDF.

Хронические заболевания печени и желчного пузыря (хронический некалькулезный холецистит, холангит, дискинезия желчных путей, жировой гепатоз и др.) являются одной из наиболее частых причин обращения к семейному врачу. Нерегулярное и несбалансированное питание, стрессы, рост распространенности вирусных гепатитов в популяции, бесконтрольный прием лекарств – ​вот лишь некоторые причины, объясняющие высокий уровень заболеваемости холециститами и гепатозами. Хронический характер и интенсивность жалоб обусловливают необходимость частых и длительных курсов терапии.

Л.С. Евлахович Л.С. Евлахович

Вопросы безопасности и повышения приверженности пациентов к лечению заставляют практикующих врачей-интернистов все чаще обращаться к фитотерапии, адекватный подбор которой позволяет эффективно корригировать ряд нарушений функции гепатобилиарной системы. Об актуальности проблемы хронических холециститов и гепатозов в практике семейного врача, а также о возможностях использования фитопрепаратов в лечении этих состояний рассказала врач общей практики Леся Степановна Евлахович (г. Киев).

– Как часто в практической деятельности Вам приходится сталкиваться с пациентами с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы? В каких клинических ситуациях потребность в длительных курсах желчегонных средств и гепатопротекторов является максимальной?
– Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медико-социальных проблем, поскольку постоянный рост заболеваемости указанной патологией отмечается во всем мире. Убеждена, что подобную тенденцию фиксируют и практикующие украинские врачи-интернисты. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и пролонгированным курсам ферментативной, спазмолитической, гепатопротекторной терапии, приводящим к длительной/стойкой потере трудоспособности. Среди наиболее распространенных хронических заболеваний гепатобилиарной системы в практике семейного врача следует упомянуть хронический некалькулезный холецистит, холангит, дискинезию желчных путей, гепатозы. Также довольно часто приходится обеспечивать ведение пациентов, имеющих или перенесших вирусные и токсические гепатиты, паразитарные инвазии желчных путей.
Длительные курсы терапии требуются, как правило, многим больным из перечисленных групп. Здесь, безусловно, важен индивидуальный комплексный подход. К примеру, терапия некалькулезных холециститов и холангитов должна быть направлена на устранение воспалительного процесса в стенке желчного пузыря, нормализацию процессов желчеобразования и желчевыделения, предупреждение образования камней. Лечение гепатозов, помимо указанных мер, также предполагает нормализацию функции гепатоцитов. Очевидно, что гармонизация такого числа процессов – ​дело небыстрое, поэтому крайне важно проводить курсы терапии достаточной интенсивности и продолжительности, с первого назначения ориентируя пациентов на достижение стойкого результата.

– Расскажите о месте фитотерапии хронических заболеваний печени и желчного пузыря в Вашей практике.
– Разумеется, серьезная патология требует системного подхода. В таких ситуациях, как калькулезный холецистит, вирусные гепатиты, тяжелая коморбидность, важно не переоценивать возможности фитотерапии. Однако при ряде хронических заболеваний включение препаратов этого класса в комплексную схему лечения позволяет достичь сразу нескольких целей: повысить и эффективность оказываемой помощи, и безопасность терапии, и приверженность к выполнению рекомендаций доктора. Особенно результативным является использование комплексных фитопрепаратов, содержащих несколько лекарственных компонентов, что дает возможность одновременно воздействовать на различные звенья патогенеза. Удачным примером такой терапии в моей практике стало применение препарата Фитогепатол («Лектравы», Украина). В состав средства входят ромашка аптечная, мята перечная, календула, тысячелистник, пижма. Цветки ромашки оказывают дезинфицирующее, противовоспалительное, спазмолитическое, желчегонное, аналгетическое действие, уменьшают процессы газообразования в кишечнике. Листья мяты перечной обладают желчегонным и спазмолитическим эффектами, устраняют явления метеоризма и тошноты, повышают аппетит. Цветки календулы и трава тысячелистника известны противовоспалительными и бактерицидными свойствами. Для цветов пижмы характерны гепатопротекторная, противовоспалительная, желчегонная, противоглистная активность. Удачное сочетание действенных растительных компонентов позволяет получать хорошие результаты лечения Фитогепатолом.

– Расскажите подробнее об особенностях терапии Фитогепатолом. Существует ли возможность профилактического использования сбора и каким группам пациентов он может быть рекомендован с этой целью?
– Фитогепатол показан при заболеваниях печени и желчного пузыря (хронический некалькулезный холецистит, холангит, дискинезия желчевыводящих путей). Мы также широко используем препарат у пациентов с различными гепатозами в качестве поддерживающей терапии после обширной медикаментозной нагрузки. Профилактическое использование Фитогепатола абсолютно оправдано у пациентов с некалькулезным холециститом (предупреждение образования конкрементов), а также с целью пролонгирования ремиссии хронических заболеваний гепатобилиарной системы.
Наш собственный опыт регулярного применения сбора Фитогепатол пока относительно невелик – ​около года. Однако полученные результаты лечения и профилактики, хорошая переносимость, позитивное отношение пациентов к терапии недорогим растительным средством позволяют с уверен­ностью говорить о дальнейшем продолжении использования Фитогепатола в практике.

– Каковы критерии Вашего выбора в данном случае?
– Во-первых, терапия Фитогепатолом априори многовекторная, что обусловлено его поликомпонентностью. ­Средство обладает желчегонным, гепатопротекторным, противовос­палительным, противомикробным, спазмолитическим, регенеративным влиянием. Пациенты отмечают быстрое ­наступление эффекта: болевой и диспепсический синдромы полностью устраняются либо существенно облегчаются уже после первого применения. Наш опыт демонстрирует высокую профилактическую эффективность Фитогепатола: удлиняются периоды ремиссии, у пациентов с некалькулезным холециститом существенно снижается вероятность образования конкрементов в желчном пузыре. Среди преимуществ Фитогепатола следует указать хорошую переносимость даже у лиц с высоким риском калькулезных холециститов, гепатитами различной этиологии в анамнезе, тяжелой коморбидностью (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, легких, суставов, анемии и т. д.), отсутствие дополнительной медикаментозной нагрузки, высокую приверженность к лечению ввиду его низкой стоимости, хороших вкусовых качеств и простоты применения. Препарат выпускается в фильтр-пакетиках по 1,5 г. Отвар или водная вытяжка соответственно применяются 3 раза в день за 30 мин до еды. Длительность терапии устанавливается индивидуально, однако, согласно нашим наблюдениям, оптимальная продолжительность курса – ​не менее 3-4 нед.
Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что фитотерапия хронических заболеваний гепатобилиарной системы, как правило, является лишь одним из компонентов лечения. Кроме того, не стоит забывать о роли диеты в ведении таких пациентов.

Препарат Фитогепатол, упомянутый Лесей Степановной, производится компанией «Лектравы» – ​современным украинским фармацевтическим предприятием, основанным в далеком 1928 г. «Лектравы» заготавливает лекарственное сырье в экологически чистых районах Украины и за рубежом. На предприятии действует система многоступенчатого контроля качества продукции, которая включает проверку входящего растительного сырья, контроль на промежуточных этапах и оценку готовой продукции. Современная лаборатория предприятия позволяет проводить испытания по всем показателям качества и безопасности лекарственного растительного сырья согласно требованиям Государственной Фармакопеи Украины и других нормативных актов. Значительное внимание специалистов предприятия уделяется контролю поступающего на производство лекарственного растительного сырья на предмет наличия радионуклидов, а также на содержание тяжелых металлов – ​свинца, кадмия, ртути, мышьяка. Для качественного и количественного определения различных групп действующих веществ в лекарственном растительном сырье в лаборатории используется современный метод тонкослойной хроматографии, высокоэффективной жидкостной хроматографии, а также спектрофотометрический метод.

Таким образом, сегодня в компании «Лектравы» функционирует система контроля качества, которая обеспечивает производство эффективной продукции, отвечающей всем требованиям Надлежащей производственной практики (GMP), предъявляемым к лекарственным средствам растительного происхождения.

Подготовила Александра Меркулова

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

27.03.2024 Терапія та сімейна медицина Бенфотіамін: фокус на терапевтичний потенціал

Тіамін (вітамін В1) – важливий вітамін, який відіграє вирішальну роль в енергетичному обміні та метаболічних процесах організму загалом. Він необхідний для функціонування нервової системи, серця і м’язів. Дефіцит тіаміну (ДТ) спричиняє різноманітні розлади, зумовлені ураженням нервів периферичної та центральної нервової системи (ЦНС). Для компенсації ДТ розроблено попередники тіаміну з високою біодоступністю, представником яких є бенфотіамін. Пропонуємо до вашої уваги огляд досліджень щодо корисних терапевтичних ефектів тіаміну та бенфотіаміну, продемонстрованих у доклінічних і клінічних дослідженнях....

24.03.2024 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Основні напрями використання ітоприду гідрохлориду в лікуванні патології шлунково-кишкового тракту

Актуальність проблеми порушень моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ) за останні десятиліття значно зросла, що пов’язано з великою поширеністю в світі та в Україні цієї патології. Удосконалення фармакотерапії порушень моторики ШКТ та широке впровадження сучасних лікарських засобів у клінічну практику є на сьогодні важливим завданням внутрішньої медицини....

24.03.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Розувастатин і розувастатин/езетиміб у лікуванні гіперхолестеринемії

Дисліпідемія та атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (АСССЗ) є провідною причиною передчасної смерті в усьому світі (Bianconi V. et al., 2021). Гіперхолестеринемія – ​третій за поширеністю (після артеріальної гіпертензії та дієтологічних порушень) фактор кардіоваскулярного ризику в світі (Roth G.A. et al., 2020), а в низці європейських країн і, зокрема, в Польщі вона посідає перше місце. Актуальні дані свідчать, що 70% дорослого населення Польщі страждають на гіперхолестеринемію (Banach M. et al., 2023). Загалом дані Польщі як сусідньої східноєвропейської країни можна екстраполювати і на Україну....

24.03.2024 Терапія та сімейна медицина Життя в дослідженні нових ліків

Однією із найвагоміших знахідок із часу відкриття дигіталісу Нобелівський комітет назвав синтез і дослідження β-блокаторів, які зараз мають провідні стабільні позиції у лікуванні більшості серцево-судинних хвороб (ішемічна хвороба серця – ​стенокардія, гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, тахіаритмії) (Радченко О.М., 2010). Це епохальне відкриття зроблено під керівництвом британського фармаколога Джеймса Блека (James Whyte Black), який отримав за нього Нобелівську премію в 1988 році. ...