Сексуальное здоровье и сексуальная функция у мужчин – участников боевых действий

12.12.2016

Сексуальная функция – важный аспект жизни человека, играющий ключевую роль в репродукции, создании и поддержании интимных отношений. Сексуальное здоровье, то есть физическая, психическая и социальная способность совершать действия, связанные с интимными отношениями, достоверно ассоциируется с качеством жизни и здоровьем в целом.

Существует множество факторов, способствующих развитию сексуальной дисфункции – ​сниженной способности испытывать удовольствие на любой стадии интимной физической близости, включая желание, возбуждение и оргазм. К числу этих факторов относятся структурные повреждения, болезненные процессы, депрессия и другие психические нарушения, прием лекарственных препаратов и др.

Сексуальная дисфункция не оценивается рутинно в первичной медицинской и психиатрической практике. С врачом свои сексуальные проблемы обсуждают менее 30% пациентов; это обусловлено опасениями относительно того, что их проблема будет воспринята несерьезно, а также низкой информированностью о наличии эффективных медикаментозных методов лечения. Пациенты не рассчитывают, что врач может помочь с устранением сексуальной дисфункции, а сами врачи редко инициируют обсуждение данной проблемы.
Предполагается, что недавние участники боевых действий имеют повышенный риск развития сексуальной дисфункции. Большинство (70%) таких пациентов находятся в возрасте моложе 40 лет; многие имеют психические нарушения, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и депрессия. Травмы, в том числе сексуальные, чаще встречаются среди участников боевых действий, чем в общей популяции. Для лечения депрессии этим пациентам нередко назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие препараты, способные усугублять сексуальную дисфункцию. Трудности также могут возникать с реинтеграцией в общество после боевых действий, при этом сексуальная дисфункция является дополнительным фактором напряженности взаимоотношений.
Цель настоящего исследования – ​изучить профиль сексуальной дисфункции, ее причинные факторы и субъективную значимость у мужчин, недавно принимавших участие в боевых действиях.

Материалы и методы
С января 2011 по декабрь 2012 г. в военном госпитале скрининг с помощью опросника ASEX прошли 276 ветеранов. ASEX состоит из 5 вопросов, касающихся различных аспектов сексуальной функции. За ответ на каждый вопрос выставляется оценка от 1 до 6 баллов; суммарный показатель варьирует от 5 (нормальная сексуальная функция) до 30 (выраженная сексуальная дисфункция). Также оценивали выраженность ПТСР по шкале PPSDS, потребление алкоголя (AUDIT-C), качество жизни (PHQ‑2) и военный анамнез.

Результаты
Из 276 пациентов были отобраны 22, из них 8 мужчин предоставили согласие на участие и прошли полное обследование. Основные характеристики пациентов представлены в таблице.
Все участники были мужского пола в возрасте от 24 до 46 лет. У 5 пациентов имело место ПТСР, у 2 – ​клиническая депрессия, у 1 – ​алкогольная зависимость. Суммарная оценка по ASEX составляла от 15 до 25. Наиболее ­проблемным ­доменом по данному опроснику была легкость достижения эрекции. Другими значимыми аспектами сексуальной дисфункции были отсутствие желания, неспособность сфокусироваться на партнере во время сексуальной активности, эректильная дисфункция (трудности с возбуждением и поддержанием эрекции), ранняя и замедленная эякуляция.

Таб

Три пациента сообщили о том, что во время сексуальной активности постоянно отвлекаются на посторонние мысли. Из них один участник отметил, что сексуальная активность утратила новизну и не приносит такого удовольствия, как раньше.
Обследованные мужчины имели сексуальные отношения исключительно с женщинами. Все участники отметили, что за последние полгода они занимались сексом значительно реже, чем до участия в боевых действиях. Один пациент полностью заменил секс порнографией. Услуги проституток, групповой секс, гиперсексуальную активность и рискованное сексуальное поведение все мужчины отрицали.
В целом пациенты легче достигали возбуждения путем мастурбации. Один участник отметил, что с новыми партнерами он испытывает меньше проблем с сексуальной функцией.
Многие пациенты предполагали наличие специфической причины сексуальной дисфункции. В то же время, отвечая на прямой вопрос, почти все отвергали или приуменьшали значимость военной профессии и участия в боевых действиях как фактора сексуальных проблем. В качестве причин сексуальной дисфункции часто указывались специфические ранения, применение лекарственных препаратов, стресс, злоупотребление алкоголем, старение в пределах физиологической нормы и т. д.
Большинство пациентов предпринимали попытки коррекции сексуальной дисфункции, в том числе с применением препаратов, порнографии, витаминов, фитосредств и сексуальных игрушек. В основном эффективность этих мер оценивалась как низкая.
Один пациент выразил разочарование, что его врач ограничил назначение ингибитора фосфодиэстеразы‑5 (ФДЭ‑5) до 4 доз в месяц. Другой участник сообщил об опасениях побочных эффектов этих препаратов, в частности приапизма.
Некоторые пациенты обращались за помощью по поводу сексуальной дисфункции в военные госпитали, к друзьям и членам семьи. При этом большинство мужчин, которые обсуждали свои проблемы с работниками здравоохранения, выражали оптимизм и были удовлетворены полученной информацией. Многие мужчины также отметили, что хотели бы более глубоко обсудить свое сексуальное здоровье с врачом.
Все участники указали на значимое негативное влияние сексуальной дисфункции на когнитивную, эмоциональную и поведенческую сферы, а также на их партнеров и их сексуальные взаимоотношения. В то же время некоторые мужчины отметили, что их сексуальная дисфункция не относится к наиболее значимым проблемам в жизни.
Примечательно, что пациенты не выражали беспокойства относительно негативного влияния сексуальной дисфункции на фертильность и размер семьи. За исключением одного пациента, остальные участники на момент проведения исследования имели как минимум одного ребенка.

Обсуждение
У мужчин, недавно принимавших участие в боевых действиях, ведущими проявлениями сексуальной дисфункции были сниженное желание, эректильная дисфункция и преждевременная либо отсроченная эякуляция. Жалоб на болезненную сексуальную активность обследованные не предъявляли.
Все участники осознавали негативное влияние сексуальной дисфункции на самооценку и взаимоотношения с партнером и качество жизни последнего. В частности, сексуальная дисфункция ассоциировалась с ощущением утраты мужественности, жизненной роли и самоидентификации. Мужчины отмечали, что сексуальная дисфункция не позволяет им удовлетворять партнера и разрушает их уверенность в себе. В то же время некоторые пациенты отодвигали значимость сексуальных нарушений на второй план, указывая на более важные проблемы в жизни.
Полученные результаты согласуются с данными других исследований относительно роли сексуального здоровья у мужчин с эректильной дисфункцией, а также у пациентов, перенесших лечение по поводу рака предстательной железы (РПЖ) или рака мочевого пузыря. Например, мужчины после лечения РПЖ указывают на изменение самооценки и проблемы с сексуальными отношениями с супругой или партнером.
Примечательно, что только один пациент спонтанно идентифицировал свой военный опыт как главную причину сексуальных нарушений; остальные участники расценивали участие в боевых действиях как второстепенных фактор в изменении сексуальной функции. Некоторые мужчины сообщали о временном повышении интереса к сексу непосредственно после демобилизации, что, тем не менее, быстро сменялось противоположной реакцией.
Связь ПТСР и сексуальной дисфункции достаточно описана, однако ее механизмы остаются неизученными. В настоящем исследовании пациенты с ПТСР указывали на «отвлеченность» во время сексуальной активности. В ряде работ было продемонстрировано, что ПТСР может нарушать психосоциальную функцию и внимание независимо от коморбидной депрессии и побочных эффектов принимаемых препаратов.
Проведенное исследование подчеркивает значимость коммуникационных барьеров при обсуждении сексуальных проблем. Одни пациенты хотят более глубокого обсуждения ведения эретиктильной дисфункции с врачом, в особенности в отношении применения ингибиторов ФДЭ‑5, тогда как других больше беспокоят потенциальные побочные эффекты и ощущаемая стигма, связанная с тем, что им проходится в таком раннем возрасте полагаться на препарат.
Несмотря на то что у 6 из 8 пациентов имели место одно или более психических нарушений и 5 мужчин получали психоактивные препараты, ни один из них не был консультирован своим психиатром или психологом по поводу сексуальной дисфункции. В то же время в многочисленных исследованиях была установлена достоверная связь между психиатрическими заболеваниями и эректильной дисфункцией.
Многие лекарственные средства, в частности СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, могут негативно влиять на сексуальную функцию. Этот момент обязательно следует учитывать при ведении пациентов с эректильной дисфункцией.
Медикаментозное лечение эректильной дисфункции у мужчин – ​участников боевых действий следует начинать с ингибиторов ФДЭ‑5, таких как силденафил. Эти препараты продемонстрировали высокую эффективность и безопасность в широкой популяции пациентов с нарушениями эрекции.

Список литературы находится в редакции.
Статья печатается в сокращении.

Helmer D. A., Beaulieu G., Powers C. et al. Perspectives on Sexual Health and Function of Recent Male Combat Veterans of Iraq and Afghanistan. Sex Med 2015; 3: 137-146.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

 

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

12.03.2024 Терапія та сімейна медицина Урологія та андрологія Уролітіаз на тлі кальцієвих добавок: не більш ніж застарілий міф

Кальцій є одним із найважливіших елементів в організмі людини, оскільки підтримує належний стан кісток і зубів, зменшує ризик остеопорозу, а також знижує імовірність розвитку серцево-судинних хвороб і ожиріння (Institute of Medicine, 2011; Zhang F. et al., 2019; Teegarden D., 2003). Значна кількість людей потребує кальцієвих добавок, але водночас боїться каменеутворення. Сечокам’яна хвороба (СКХ) – ​поширене в наш час захворювання; більшість каменів становлять кальцій-оксалатні (Wei L. et al., 2022)....

09.01.2024 Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Рак передміхурової залози

Рак передміхурової залози (РПЗ) – злоякісне новоутворення, що розвивається з епітелію передміхурової залози. РПЗ вважається одним із найпоширеніших видів раку у чоловіків та однією з головних причин смерті у чоловіків похилого віку в Україні і світі. Лікарі загальної практики – сімейної медицини, лікарі інших спеціальностей мають бути обізнані щодо основних факторів ризику та початкових клінічних проявів РПЗ з метою їх раннього виявлення та направлення пацієнта до закладу охорони здоров’я (ЗОЗ), що надає спеціалізовану медичну допомогу, а також сприяти виконанню усіх рекомендацій фахівців онкологічного профілю під час протипухлинного лікування та організації належної паліативної допомоги пацієнтам, які виявляють бажання перебувати вдома на термінальних стадіях захворювання. ...

08.01.2024 Урологія та андрологія Безпека застосування тестостерон-замісної терапії по відношенню до серцево-судинної системи

У статті представлено коментарі до дослідження TRAVERSE* , яке оцінювало ризик виникнення довгострокових серцево-судинних подій у чоловіків із гіпогонадизмом, що застосовують тестостерон-замісну терапію....

06.01.2024 Урологія та андрологія Диклофенак натрію в лікуванні больового синдрому в урологічній практиці: єдине рішення багатьох проблем

Переважна більшість хворих урологічного профілю страждають від больового синдрому. Гострий біль, який може виникнути внаслідок перенесеного хірургічного втручання на передміхуровій залозі або сечовому міхурі, при гострих запальних захворюваннях сечовивідних шляхів або при нирковій кольці (НК), вимагає невідкладної аналгезії з використанням ефективного та безпечного препарату, який не викликає серйозних побічних явищ. Хронічний біль, який є основним симптомом хронічного простатиту (ХП) та синдрому хронічного тазового болю (СХТБ) у чоловіків, суттєво впливає на якість життя, сексуальну сферу та психоемоційний стан пацієнтів, що також потребує проведення раціональної знеболювальної терапії. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), зокрема диклофенак натрію, довели свою ефективність за рахунок вираженої знеболювальної й протизапальної дії при оперативних втручаннях в урології, у хворих урологічного профілю з хронічною патологією (ХП/СХТБ) або невідкладними станами. ...