Рак шийки матки. Сучасні рекомендації щодо скринінгу

Стаття у форматі PDF

Традиційно січень є місяцем обізнаності про рак шийки матки (РШМ) – однієї з найпоширеніших патологій у структурі онкогінекологічних захворювань. Протягом цього місяця світ забарвлюється в палітру бірюзового та білого з метою привернення уваги громадськості до проблеми РШМ.

РШМ – поширене онкогінекологічне захворювання, яке є четвертим за поширеністю злоякісним новоутворенням у жінок в Україні. Станом на 2018 р. серед зло­якісних новоутворень у жінок у європейських країнах РШМ посідав 7-ме місце як за поширеністю (11,2 на 100 тис. населення), так і за смертністю (3,8 на 100 тис.), а в Україні – 4-те місце за поширеністю (17,1) та 6-те – за смертністю. 

Така поширеність призвела до того, що РШМ визнано глобальною проблемою громадської охорони здоров’я. І хоча в економічно розвинутих країнах світу, де вакцинація проводиться на державному рівні тривалий час, захворюваність на РШМ вдалося знизити на 70%, в країнах, що розвиваються, ця проблема й досі є критичною. Вважається, що РШМ – проблема системи охорони здоров’я, яка відображає соціальну нерівність між групами населення, оскільки прослідковується пряма залежність між захворюваністю та наявністю в країні національних програм вакцинації, скринінгу і доступу до якісного лікування.

Майже всі (99%) випадки РШМ пов’язані з інфікуванням вірусом папіломи людини (ВПЛ) високого ризику – надзвичайно поширеним сімейством вірусів, які передаються статевим шляхом. Хоча більшість інфекцій, спричинених ВПЛ, минають спонтанно і не викликають симптомів, стійка інфекція може зумовити РШМ у жінок. 

Інфікування ВПЛ виявляють у 90% пацієнток, які зіткнулися з РШМ. Відомо понад 100 різних типів ВПЛ, однак не всі мають властивість викликати РШМ; найчастіше онкогенними є 16-й, 18-й і 31-й серотипи. Захворіти може кожна дівчина і жінка, яка веде статеве життя. На жаль, бар’єрна контрацепція лише зменшує ризик, але не позбавляє від нього повністю.

Додаткові фактори ризику:

• зміна статевих партнерів частіше ніж двічі-тричі на рік;
• початок статевого життя до 16 років;
• куріння;
• імунодефіцит, викликаний прийомом імуносупресорів або вірусом імунодефіциту людини;
• захворювання, що передаються статевим шляхом;
• надлишкова маса тіла;
• три і більше доношених вагітностей; 
• перша доношена вагітність до 17 років;
• прийом пероральних контрацептивів довше 5 років;
• спадкова схильність.

До методів профілактики РШМ належать обов’язковий профілактичний огляд гінеколога для жінок віком від 18 років (або з початком статевого життя) до 60 років не рідше 1 разу на рік та цитологічне дослідження мазка з шийки матки не рідше 1 разу на 3 роки;

РШМ – одна з форм раку, яка найкраще піддається профілактиці та лікуванню, за умови що виявлена на ранній стадії захворювання та чутлива до терапії. Відсутність скринінгових програм і вакцинації проти ВПЛ – два ключові фактори високої поширеності та смертності від РШМ.

У 2020 році Всесвітня організація охо­рони здоров’я поставила за мету усунути РШМ як глобальну проблему системи охорони здоров’я до 2120 року. Щоб досягти цієї мети, держави-члени мають прагнути досягти таких про­міжних цілей збільшення масштабів охоплення медичною допомогою до 2030 року:

• 90% дівчаток віком до 15 років мають бути повністю щеплені вакциною проти ВПЛ;
• 70% жінок щонайменше двічі в житті – до 35 і 45 років – мають брати участь у скринінгу РШМ із застосуванням високоефективного ВПЛ-тесту;
• 90% жінок із виявленим передпухлинним захворюванням шийки матки мають отримати ефективне лікування.

В Україні наразі не існує державної програми вакцинації від ВПЛ, проте її можна провести індивідуально в спеціа­лізованих закладах.

Тематичний номер «Акушерство. Гінекологія. Репродуктологія» № 1 (57) 2024 р.