Журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія» № 3 («Захворювання дихальних шляхів») ‘ 2015

Актуальна тема

5-10 стр. Сучасні респіраторні віруси як індуктори бронхообструктивних захворювань у дітей і можливості антивірусної терапії
О.М. Охотнікова, д.м.н., професор, зав. кафедри педіатрії № 1 Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика
Порушення бронхіальної прохідності є однією з найчастіших проблем у педіатричній практиці. Причини її численні, проте найчастіше бронхообструкція виникає при гострих респіраторних вірусних інфекціях (ГРВІ), які у дітей раннього віку можуть бути значно важливішим фактором ризику бронхіальної обструкції, ніж атопія. Тяжкі випадки обструктивного бронхіту (ОБ) і бронхіоліту у перші роки життя дитини у зимові місяці року часто спричинюються респіраторно-синцитіальним вірусом (РСВ). Тяжкий бронхіоліт поєднується у 30–40% випадків з імовірністю бронхіальної астми (БА), в генезі та розвитку загострень якої особливе значення приділяється респіраторним вірусам взагалі. [ . . . ]
12-15 стр. Клиническая интерпретация кровохарканья
Э.M. Ходош, доцент, президент Украинской респираторно-терапевтической ассоциации, В.С. Крутько, д.м.н., профессор, П.И. Потейко, доцент, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии. Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковская городская клиническая больница № 13
Земля родит таланты, а клиника с ее организацией – специалистов. Поэтому нет никакого сомнения в том, что организация медицинской помощи, в особенности специализация, позволила торакальным хирургам и фтизиатрам глубже понять практические вопросы кровохарканья (КХ), так как патология, приведшая к КХ, и методы ее исследования концентрируются в клиниках по вышеуказанным специальностям, а соответствующие публикации – в узких литературных источниках. Как следствие, проблема КХ оказалась архаичной и чуждой для многих интернистов. [ . . . ]

Огляд

16-25 стр. Поражение органов дыхания у детей с ревматическими болезнями
Е.А. Ошлянская, д.м.н. отделение заболеваний соединительной ткани у детей, ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМНУ», г. Киев
Ревматические болезни представляют собой большую и разнородную группу заболеваний, объединенных общим патогенезом. Обычно к ним относят такие известные нозологические формы, как ревматоидный артрит (РА), системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию (ССД), дерматомиозит (ДМ), острую ревматическую лихорадку (ОРЛ). У детей в последнее время выделены так называемые аутовоспалительные заболевания, отличающиеся от аутоиммунных генетически обусловленным неконтролируемым выбросом провоспалительных цитокинов в ответ на физиологические стимулы, что приводит к развитию симптомокомплекса системного воспалительного ответа без его первой патоиммунной стадии. Клинически их бывает крайне трудно отличить от ревматических болезней, особенно в младшем детском возрасте. [ . . . ]
26-30 стр. Ювенильные аллергические пульмониты
Е.В. Поночевная, к.м.н., доцент кафедры педиатрии № 1, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика
Согласно современным представлениям, интерстициальные болезни легких (ИБЛ) характеризуются поражением респираторных отделов легочного интерстиция с развитием воспаления (альвеолиты) и фиброза с исходом в сотовое легкое, что клинически проявляется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и преобладанием рестриктивных нарушений. ИБЛ условно разделяют на заболевания с известной этиологией (к ним относится гиперсенситивный пневмонит, или экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), токсические и лекарственные альвеолиты) и заболевания с неустановленным этиологическим фактором (фиброзирующие альвеолиты, саркоидоз, различные васкулиты). Кроме того, выделяют так называемые вторичные ИБЛ, развивающиеся при системных поражениях соединительной ткани. [ . . . ]

Погляд фахівця

31-39 стр. Анафілактичний шок: діагностика, профілактика та лікування
С.В. Зайков, д.м.н., професор, кафедра фтизіатрії і пульмонології, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського НАМН України»
Згідно з міжнародними рекомендаціями WAO, анафілактичним шоком (АШ) називається гостра тяжка системна реакція гіперчутливості, що загрожує життю і супроводжується вираженими порушеннями гемодинаміки (зниження систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст. або на 30% від вихідного рівня), які призводять до недостатності кровообігу та гіпоксії у всіх життєво важливих органах. Дані щодо поширеності АШ, які були одержані в результаті інтернаціональних досліджень, коливаються в межах 0,05–2%, але в Україні, на жаль, достовірні дані про частоту розвитку даного патологічного стану відсутні. Той факт, що АШ належить до вкрай небезпечних станів, підкреслюють і дані щодо частоти летальних наслідків від нього. Так, у США смертельні випадки від АШ становлять 0,4 на 1 млн населення на рік, а у Великобританії щорічно від нього гинуть 1–3 людини на 1 млн населення. [ . . . ]
40-44 стр. Ефективність алерген-специфічної імунотерапії при бронхіальній астмі та інших алергічних захворюваннях
П.В. Гришило, к.м.н., А.П. Гришило, к.м.н. Центр алергічних захворювань, ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського НАМН України»
В останні роки у всьому світі спостерігається стійке зростання поширеності алергічних захворювань (АЗ), які на сьогодні реєструють у 20–40% населення різних країн світу. Все частіше зустрічається множинна сенсибілізація до алергенів (АГ), а алергія стає поліорганною і більш тяжкою за клінічним перебігом. На жаль, незважаючи на всі успіхи медичної науки, сучасний її розвиток дає змогу говорити не про вилікування пацієнтів з АЗ, а лише про досягнення ними короткочасної або довготривалої ремісії алергопатології. Перше можливе завдяки фармакотерапії, останнє – алерген-специфічній імунотерапії (АСІТ). [ . . . ]
45-47 стр. Эффективность современной аллергодиагностики и аллерген-специфической терапии у детей первых 5 лет жизни
Е.В. Шарикадзе, к.м.н., доцент, кафедра педиатрии № 1, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика
С каждым годом в мире увеличивается количество детей дошкольного возраста с аллергическими заболеваниями (АЗ). По данным эпидемиологических исследований, аллергические реакции и АЗ выявляются у 20–50% детского населения. Несмотря на огромное количество информации (научной и популярной), посвященной данной проблеме, на практике мы сталкиваемся с поздней диагностикой и неэффективной терапией АЗ. [ . . . ]
51-55 стр. Сывороточная болезнь: можно ли ее избежать?
А.П. Гришило, к.м.н. Центр аллергических заболеваний, ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского НАМН Украины»
Сывороточной болезнью (СБ) называется аллергическое заболевание, чаще вызываемое введением гетерологичных (из крови животных) или гомологичных (из крови людей-доноров) сывороток или сывороточных препаратов и характеризующееся преимущественным воспалительным повреждением сосудов и соединительной ткани. Впервые СБ была подробно описана C. Pirquet и B. Schick в 1905 г. Данными авторами было отмечено, что через 1–3 нед после введения сыворотки (отсюда и название СБ) у больных появлялась крапивница, пятнисто-папулезные высыпания, лихорадка, артралгия в области крупных суставов, иногда наблюдалось увеличение лимфатических узлов. [ . . . ]

Зарубіжний досвід

56-57 стр. Сравнение эффективности метилпреднизолона и дексаметазона при пошаговой терапии обострения хронического обструктивного заболевания легких
Huiping Li, Guojun He, Haiqing Chu, Lan Zhao And Hui YuShanghai Pulmonary Hospital, Shanghai, PR China
У пациентов с обострением хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ), как правило, присутствует инфекция нижних дыхательных путей (ДП). Гипоксия и задержка СО2 часто индуцированы и ассоциированы с воспалительным процессом в ДП. Воспаление в ДП вызывает увеличение секреции слизи, которая затрудняет их проходимость, что ведет к гиповентиляции. Нередкими осложнениями таких состояний при ХОЗЛ становятся дыхательная недостаточность и смерть. Поэтому ключевые мероприятия в ведении пациентов с данной патологией должны начинаться как можно раньше и быть направлены на борьбу с воспалением в ДП, бронхиальной обструкцией и на улучшение легочной вентиляции. [ . . . ]
58-65 стр. Консенсус по антигистаминным препаратам нового поколения (CONGA): современное состояние проблемы и рекомендации
S.T. Holgate, Respiratory Cell and Molecular Biology Infection, Inflammation, and Repair Division School of Medicine University of Southampton, UK, G.W. Canonica, F.E.R. Simons, M. Taglialatela, M. Tharp, H. Timmerman, K. Yanai
H1-антигистаминные препараты (АГП) обладают высокой эффективностью в борьбе с аллергическими заболеваниями (АЗ). Системные побочные эффекты первых АГП, особенно седация и сухость во рту, стимулировали фармацевтическую промышленность к разработке II поколения АГП без указанных побочных свойств и более эффективных. Тем не менее, на первый план вышли другие побочные эффекты, такие как кардиотоксичность и увеличение массы тела. Дальнейшая разработка, как правило, заключающаяся в создании активных метаболитов, привела к появлению АГП III поколения, однако это название не распространено повсеместно, что приводит к путанице среди пациентов и врачей относительно значения этого термина и его практических последствий. Поэтому внутренняя экспертная группа ученых и клиницистов, не имеющих отношения к фармацевтической промышленности, собралась для формирования Консенсуса в отношении АГП нового поколения (Consensus Group on New Generation Antihistamines; CONGA). CONGA определил ряд критических вопросов, которые необходимо поставить для обсуждения различными специалистами.  [ . . . ]

Нотатки клініциста

66 стр. Выбор препарата для лечения кашля у детей и взрослых: средства, проверенные временем

Кашель является, наверное, наиболее часто встречающимся симптомом заболевания дыхательных путей (ДП), в основе которого лежит сложный рефлекторный акт, способствующий удалению из ДП трахеобронхиального секрета и/или инородного тела в результате раздражения рефлексогенных зон. [ . . . ]

Дайджест

48 стр. Всеобщее употребление пробиотиков сохранило бы 2,4 млн дней, свободных от инфекций респираторного тракта, уменьшило бы потребность в назначении антибактериальных препаратов на 291 тыс. курсов

Два недавних метаанализа Йоркского консорциума экономики здравоохранения (York Health Economics Consortium; YHEC) и Кокрановского сотрудничества продемонстрировали эффективность применения пробиотиков в снижении продолжительности и количества эпизодов инфекций респираторного тракта (ИРТ) и связанных с ними назначений антибиотиков. Для определения последствий для здравоохранения и бюджета всеобщего применения пробиотиков во Франции выполнили медико-экономический анализ. [ . . . ]
48 стр. Пробиотики для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей: систематический обзор, основанный на РКИ

Цель исследования – определить влияние пробиотиков на симптомы, длительность и возникновение новых эпизодов инфекций верхних и нижних дыхательных путей у здоровых детей. [ . . . ]
50 стр. Кокрановские комментарии: применение пробиотиков в профилактике острых инфекций верхних дыхательных путей

Пробиотики, оказывая регулирующее влияние на иммунный статус, способны повысить сопротивляемость организма инфекционным агентам и улучшать общее состояние здоровья. Проводимые исследования продемонстрировали, что пробиотики могут эффективно предотвращать заболеваемость респираторными инфекциями. Ранее в Кокрановских обзорах сообщалось о преимуществах пробиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей (ОИВДП), однако с тех пор было опубликовано несколько новых исследований. [ . . . ]
50 стр. Добавка в рацион витаминов и минералов способно снизить заболеваемость ОРЗ у восприимчивых людей

Известно, что добавление определенных витаминов и микроэлементов в рацион питания человека способно улучшить иммунологический гомеостаз организма. Несмотря на это, опубликовано не так много исследований о влиянии применения комбинаций микроэлементов с растительными экстрактами на частоту заболеваемости острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ). [ . . . ]