Прекращение лечения после ремиссии при ювенильном идиопатическом артрите: систематический обзор литературы
Ранняя диагностика и лечение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) обычными и биологическими болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами значительно улучшили результаты у детей с этим заболеванием. Сегодня большая часть детской популяции с диагнозом ЮИА может достичь ремиссии. При этом возникли важные вопросы относительно того, когда можно прекратить прием препаратов и как сбалансировать риски и выгоды от продолжения лечения с учетом вероятности возникновения обострения после прекращения терапии.
Цель данного исследования состояла в том, чтобы провести систематический обзор доступной литературы и обобщить имеющиеся доказательства оправданности прекращения приема препаратов для лечения ЮИА в стадии ремиссии.
Методы. Проводился систематический поиск литературы в базах PubMed и Embase с 1990 по 2019 год. Ссылки сначала были отсортированы по названию, а затем по заголовкам и именам первых двух авторов. Для полнотекстовой рецензии было отобрано 77 оригинальных работ. Данные извлекли из 30 работ, посвященных ЮИА и ЮИА‑ассоциированному увеиту, и качество доказательств оценили с использованием инструментов Национального института здоровья США (NIH) / Национального института сердца, легких и крови (NHLBI). Исследования биохимических и радиологических биомаркеров также были рассмотрены и обобщены.
Результаты. Интерпретации исследований были ограничены различиями в исследуемых популяциях, продолжительности заболевания и ремиссии, прекращении приема препаратов, подходах к определению исхода заболевания. В целом данные свидетельствуют о том, что после прекращения приема препаратов для лечения ЮИА, особенно биологических, обострения являются обычным явлением. Клинические факторы, связанные с повышенным риском обострений, не были последовательно определены. Было показано, что биохимические биомаркеры и данные УЗИ могут быть предикторами результатов после прекращения приема лекарств, но до настоящего времени ни один такой предиктор не был последовательно подтвержден среди популяции с ЮИА. Исследования также не определили оптимальные стратегии отмены препаратов при контролируемом ЮИА. Перспективные стратегии отмены включают прекращение применения метотрексата перед применением биопрепаратов у детей, получающих комбинированную терапию, снижение дозы для детей на биологических препаратах и тактику лечения до достижения цели. Эти и другие стратегии требуют дальнейшего изучения в более крупных, качественных исследованиях.
Выводы. Опубликованная литература, посвященная прекращению лечения при ЮИА, была разной по дизайну и качеству, что пока дает мало убедительных доказательств относительно управления ЮИА в стадии ремиссии. Учитывая важность этого вопроса, прилагаются совместные международные усилия для изучения клинических и биологических предикторов успешного завершения лечения при ЮИА. Эти усилия могут в конечном итоге поддержать разработку персонализированных подходов к отмене лекарств у детей с ЮИА в стадии ремиссии.
Halyabar O. et al. Treatment withdrawal following remission in juvenile idiopathic arthritis:
a systematic review of the literature. Paediatr Drugs. 2019.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 4 (473), лютий 2020 р.
НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія
16.02.2024
Ревматологія
Нові можливості лікування остеоартрозу верхніх кінцівок
Дослідники з Університетської лікарні Гента, Гентського університету та Центру дослідження запалення VIB-UGent у Бельгії показують, що терапія антитілами може бути ефективною проти ерозивного остеоартриту рук. Використання антитіла деносумаб призводить до ремоделювання кісткової тканини та запобігає ураженню суглобів. Це перше свідчення того, що при цьому захворюванні ерозивний прогрес можна зупинити....
Згідно з даними дослідження, опублікованого у лютневому номері The Journal of Nuclear Medicine, новий метод позитрон-емісійної томографії може неінвазивно виявляти активне запалення в організмі до появи клінічних симптомів. Використовуючи ПET-індикатор, який зв’язується з білками, присутніми на активованих імунних клітинах, ця методика створює зображення тривалого запалення по всьому тілу, наприклад, ревматоїдного артриту. Ревматоїдний артрит є найпоширенішим типом артриту, на який страждають 18 мільйонів людей у всьому світі. Це складне аутоімунне захворювання, що характеризується хронічним запаленням. Такий стан може спричинити руйнування хряща і кістки, що зрештою призведе до обмежень, інвалідності, втрати функцій, зниження якості та скорочення тривалості життя....
Дослідницька група під керівництвом Георга Старі (Медичний університет Відня) визначила новий підхід до лікування запального захворювання саркоїдоз. У клінічному дослідженні інгібування специфічного сигнального шляху показало явний успіх у лікуванні гранульом на шкірі. Це відкриває нові шляхи лікування саркоїдозу та подібних запальних захворювань. Результати опубліковані в журналі The Lancet Rheumatology. ...