Сахарный диабет: эффективная терапия — новое качество жизни

27.03.2015
Сахарный диабет — одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. По разным данным, во всем мире диабетом страдают 115–150 млн. человек, и, согласно прогнозам, каждые 15 лет их количество будет увеличиваться втрое.

Что же касается Украины, то, по данным Института эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко, в нашей стране зарегистрировано более миллиона человек с сахарным диабетом (СД). В решении наиболее актуальных проблем, связанных с данной патологией, главными задачами по-прежнему остаются ранняя диагностика и жесткий контроль СД с целью предупреждения развития осложнений, сохранения трудоспособности пациентов и, соответственно, улучшения качества их жизни.

29-31 мая более 150 ведущих специалистов-эндокринологов собрались в Ялте на семинар, организованный компанией «Авентис Фарма», где обсуждались проблемы диагностики и новые подходы к терапии сахарного диабета.

Владимир Анатольевич Игнатов Семинар открыл глава Представительства «Авентис Фарма» в Украине Владимир Анатольевич Игнатов. Он, в частности, отметил, что главной проблемой отечественной эндокринологии сегодня является предупреждение развития поздних осложнений у больных СД. Как известно, такие больные погибают, прежде всего, от сердечно-сосудистых осложнений: инфаркта миокарда, церебрального инсульта и других тяжелых заболеваний. Не менее важные задачи на сегодняшний день — сохранение и обеспечение должного качества жизни таких пациентов. Ни у кого не возникает сомнений, что достижение этих целей осуществимо лишь при условии проведения адекватной терапии с использованием наиболее эффективных и безопасных препаратов, обеспечивающих жесткий контроль СД.

Говоря о лабораторных критериях контроля данного заболевания, следует отметить, что определение гликозилированного гемоглобина признано врачами-эндокринологами всего мира в качестве простого и удобного скринингового теста как у пациентов с СД, так и с нарушенной толерантностью к глюкозе, который отображает интегральный средний уровень гликемии за последние 2-3 месяца. Таким образом, контроль эффективности терапии СД с помощью HbA1c должен проводиться не менее четырех раз в год.

За последние годы пересмотрен целевой уровень HbA1c. Так, согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации, он составляет 7%, по рекомендациям Европейской рабочей группы по сахарному диабету — 6,5% и ниже.

Сегодня доказана прямая зависимость между уровнем HbA1c и риском развития сосудистых осложнений, ретино-, нефро- и нейропатий. В крупномасштабном исследовании UKPDS (1977 — 1997), проведенном в клиниках Великобритании, показано, что снижение уровня HbA1c на 1% уменьшает риск микроваскулярных осложнений на 37%, показатель летальности при СД — на 21%.

Наиболее эффективный путь к достижению контроля над заболеванием — использование интенсивных режимов терапии, с помощью которых возможна имитация нормального физиологического профиля секреции инсулина. Известно, что нормальная секреция инсулина состоит из двух компонентов: базального уровня — 1 ЕД/ч между приемами пищи (межпрандиальный уровень) и постпрандиального (после еды), который в 5-10 раз превышает базальный. Пациентам с СД 1 типа при базально-болюсном введении инсулина воспроизводится нормальный профиль секреции инсулина. Такая терапия предполагает одну или две инъекции базального инсулина в зависимости от продолжительности его действия и многократных болюсных инъекций инсулина короткого действия, которые обеспечивают постпрандиальные пики инсулина.

Сегодня можно говорить об эволюции в подходах к лечению СД 2 типа. Если в течение нескольких месяцев компенсировать заболевание с помощью диеты, физических нагрузок и пероральных сахароснижающих препаратов не удается, то вследствие некомпенсированного течения сахарного диабета возрастает риск развития поздних осложнений. Поэтому современный подход к лечению сахарного диабета предусматривает как можно более раннее назначение инсулинотерапии. Международная диабетическая ассоциация рекомендует начинать инсулинотерапию пациентам с СД 2 типа, если другие виды терапии не приводят к достижению уровня HbA1c 7%.

С расширением показаний к применению препаратов инсулина повысились и требования к ним. Прежде всего, это — эффективность, безопасность и, что немаловажно, удобство в применении. Не так давно на мировом фармацевтическом рынке появился новый рекомбинантный аналог человеческого инсулина — препарат компании «Авентис Фарма» Лантус (инсулин гларгин), уникальная структура которого позволяет на протяжении 24 часов поддерживать постоянный (без колебаний и пиков) уровень инсулина. Действие препарата максимально физиологично в отношении обеспечения фонового, или базального, уровня инсулина в крови, что обеспечивает контроль уровня глюкозы в крови в течение суток и, следовательно, существенно снижает риск развития гипогликемий, особенно ночных, представляющих серьезную проблему в лечении СД.

Елена Васильевна Большова Заведующая отделом детской эндокринной патологии Института эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко АМН Украины, главный детский эндокринолог МЗ Украины Елена Васильевна Большова подчеркнула, что первое место среди эндокринных заболеваний у детей занимает нарушение эндокринной функции поджелудочной железы с развитием СД. Это связано с несовершенством иммунорегуляторных механизмов и неполноценностью инсулярного аппарата поджелудочной железы у детей, а также повышенной чувствительностью детского организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. В генезе СД у детей большое значение имеют физические и психические травмы, нарушение питания, инфекционные заболевания (эпидемический паротит, ветряная оспа, корь). Наиболее высокие показатели заболеваемости СД отмечаются у детей в возрасте 6-8 и 11-13 лет. Это связано с тем, что в периоды наиболее интенсивного роста детей к инсулярному аппарату предъявляются повышенные требования. К сожалению, в последние годы возрастная структура СД несколько изменилась, произошло ее «омоложение». В литературе описаны случаи заболеваний годовалых детей и даже младенцев первых недель жизни.

СД у детей характеризуется более тяжелым течением, большой склонностью к развитию кетоацидоза и гипогликемий. СД как у взрослых, так и у детей сопровождается не только нарушением углеводного обмена, но и расстройствами белкового и жирового обменов. Поэтому при отсутствии или неправильном лечении у детей нарушается физическое и психическое развитие, они отстают в росте. И очень важно как можно раньше выявлять нарушение толерантности к глюкозе, особое внимание уделять детям с отягощенным семейным анамнезом. В комплексной терапии СД у детей основная роль принадлежит инсулинотерапии. Прежде всего, инсулин подбирается строго индивидуально, предпочтение отдают высокоочищенным, в частности генноинженерным препаратам. В этой связи большой интерес представляет препарат Лантус (инсулин гларгин) — единственный беспиковый генноинженерный аналог человеческого инсулина, обладающий пролонгированным действием.

От эндогенного инсулина Лантус отличается наличием двух дополнительных остатков аргинина в положении В31 и В32 (что обеспечивает растворимость в кислой среде) и заменой глицина на аспарагин в положений А21, что обусловливает стабилизацию гексамера и смещение pH в нейтральную сторону (pH 6,7). При подкожном введении прозрачного кислого раствора (pH 4,0) и в результате смещения pH в нейтральную сторону наблюдается микропреципитация Лантуса в подкожной жировой клетчатке с созданием депо, что задерживает его абсорбцию и пролонгирует действие.

Беспиковое действие Лантуса, а также отсутствие токсических, митогенных и иммуногенных эффектов, удобство применения позволяют рекомендовать его для лечения СД у детей. Сегодня доказана высокая эффективность и безопасность Лантуса при назначении детям старше 6 лет, но врачам-эндокринологам еще необходимо установить его дозы в зависимости от возраста, разработать схемы лечения этим препаратом. Возможность назначения Лантуса детям младше 6 лет в настоящий момент изучается в широкомасштабных международных клинических исследованиях. Можно предположить, что в скором времени этот препарат найдет широкое применение в лечении СД у детей, что позволит максимально нормализовать нарушенный обмен веществ, предотвратить осложнения и обеспечит нормальный рост и развитие ребенка.

Елена Валериевна Савран Более подробно о критериях диагностики и компенсации СД рассказала кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинической эндокринологии Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей Елена Валериевна Савран. Она отметила, что на момент диагностики СД у многих пациентов уже имеются его осложнения, поэтому в последние годы ужесточены критерии диагностики этой патологии. На сегодняшний день доказано, что уровень глюкозы натощак не должен превышать 6 ммоль/л, а после приема пищи — 8 ммоль/л. Е. В. Савран привела данные десятилетнего исследования DССТ (1983–1993), в котором определяли несколько показателей, в частности, гликемию натощак, постпрандиальную гликемию и, в зависимости от полученных результатов, устанавливали диагнозы СД, нарушенной толерантности к глюкозе, а также изменение гликемии натощак. В исследовании были получены интересные данные: число больных сахарным диабетом в Европе составляет 5% населения, нарушение толерантности к глюкозе имеется у 2%, изолированное изменение гликемии натощак — у 2,5%, комбинированное поражение (нарушение толерантности к глюкозе и изолированное изменение гликемии натощак) — у 0,9%. Общее количество больных с нарушением углеводного обмена — у 10,9% взрослого населения. Результаты DCCT еще раз подтвердили необходимость более жесткого контроля СД, а также необходимость проведения скрининговых тестов для ранней диагностики заболевания. В связи с этим, наряду с критериями ВОЗ, для установления диагноза СД и нарушенной толерантности к глюкозе Американская диабетическая ассоциация выделила категорию лиц с высоким риском развития СД в ближайшем будущем.

На сегодняшний день достаточно четко определено, что необходимо регулярно проводить скрининговое обследование уровня сахара в крови для лиц старше 45 лет. Если показатели углеводного обмена у них в пределах нормы, такое исследование рекомендуют повторять через 3 года. Пациентам с признаками метаболического синдрома (избыточная масса тела, особенно — абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия) при наличии в семейном анамнезе СД, а также женщинам, у которых во время беременности отмечалась гипертрофия плода, подобное обследование необходимо проводить ежегодно.

Установлено, что при лечении СД 2 типа инсулин следует назначать не через 10-15 лет от начала заболевания, как полагали раньше, а тогда, когда с помощью максимальных доз пероральных сахароснижающих средств или их комбинации не удается достичь компенсации СД даже при отсутствии выраженной клинической симптоматики. В этом случае инсулин назначают как в виде монотерапии, так и в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами. При проведении инсулинотерапии большую проблему представляют гипогликемические состояния, которые являются основным фактором, лимитирующим поддержание адекватного контроля гликемии. Еще один существенный, с клинической точки зрения, побочный эффект инсулинотерапии — прибавка в весе, что обусловливает низкую приверженность к проводимому лечению как пациентов, так и врачей. Это негативно сказывается на качестве терапии и прогнозе заболевания.

С появлением базального инсулина Лантуса открылись новые возможности в лечении больных СД, что связано с улучшенными фармакологическими свойствами препарата: Лантус имеет плавный профиль действия в течение 24 часов без выраженных пиков, что значительно уменьшает частоту возникновения тяжелых гипогликемий, особенно ночных. Назначение Лантуса обеспечивает лучший гликемический контроль при снижении риска развития гипогликемий. Препарат практически не влияет на массу тела, что является дополнительным преимуществом при назначении его больным СД 2 типа.

Александр Викторович Щербак О важности и необходимости инсулинотерапии при СД 2 типа рассказал кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии НМУ им. А. А. Богомольца Александр Викторович Щербак. Примерно 50% больных с впервые установленным диагнозом СД 2 типа нуждаются в комбинированной пероральной сахароснижающей терапии, а зачастую и в инсулинотерапии. Адекватное и своевременное ее начало позволяет эффективно воздействовать на важные патофизиологические аспекты: недостаточность секреции инсулина, избыточную секрецию глюкозы печенью, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину. По поводу последнего длительное время полагали, что не следует назначать инсулин при СД 2 типа, но сегодня доказано, что инсулинотерапия способствует повышению чувствительности периферических тканей к инсулину. Кроме того, с помощью инсулинотерапии можно добиться эффективного и качественного гликемического контроля, снизить влияние глюкозотоксичности на b-клетки, нормализовать липидный спектр крови, подавить глюконеогенез. На сегодняшний день определены показания к назначению инсулина при СД 2 типа. К ним относится, прежде всего, наличие клинически выраженных симптомов недостаточности инсулина (кетоз, дегидратация), когда с помощью пероральных сахароснижающих препаратов невозможно достичь компенсации СД в случае развития первичной или вторичной сульфаниламидорезистентности, при наличии противопоказаний к назначению пероральных сахароснижающих препаратов, развитии выраженных сосудистых поражений и т. д.

Докладчик отметил, что низкая приверженность к инсулинотерапии как пациентов, так и врачей обусловливается частым возникновением гипогликемических состояний, усугубляющих течение СД. Особое беспокойство вызывает прибавка в весе и, как следствие, усиление инсулинорезистентности периферических тканей. Благодаря появлению Лантуса улучшилось качество лечения пациентов. Это связано с тем, что эффективность Лантуса не зависит от времени его введения и от приема пищи. Дозу Лантуса для больных СД 2 типа, ранее не получавших инсулин, подобрать легко: начальная доза препарата составляет 10 МЕ/сут, ее коррекцию следует проводить с интервалом в одну неделю в соответствии с показателями гликемии. Это дает возможность постепенно наращивать дозу для достижения достаточного гликемического контроля. В заключение докладчик отметил, что достижение и поддержание вышеуказанных показателей гликемии у больных СД 2 типа при назначении Лантуса в составе комплексной терапии позволит добиться лучших результатов лечения и предотвратить развитие осложнений.

Владимир Гаврилович Науменко Кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии КМАПО им. П. Л. Шупика Владимир Гаврилович Науменко акцентировал внимание присутствующих на важности адекватного контроля уровня глюкозы в крови в течение суток и профилактике риска развития гипогликемий. Он отметил, что, несмотря на достижения в лечении СД в последние десятилетия, проблема гипогликемий является одной из наиболее существенных при назначении сахароснижающей терапии (особенно инсулинотерапии).

Целью лечения СД должно быть максимальное приближение суточного профиля секреции инсулина у больного к таковому у здоровых лиц. Но использовавшиеся до последнего времени препараты не были способны обеспечить в достаточной степени адекватный контроль гликемии в течение суток. Более жесткий ее контроль и интенсивная инсулинотерапия приводили к развитию гипогликемических реакций. Это подтверждается результатами проведенных исследований DCCT и UKPDS, в которых определялась возможность достижения целевых уровней глюкозы в крови с помощью различных режимов терапии при СД 1 и 2 типов. В обоих исследованиях при интенсивном лечении получены более низкие средние уровни HbA1c по сравнению с обычным лечением. Доказано, что поддержание адекватного контроля гликемии может существенно снизить риск отдаленных микро- и макрососудистых осложнений, ассоциированных с СД. У пациентов с СД 1 типа интенсивная терапия может отсрочить начало возникновения и замедлить прогрессирование микрососудистых поражений на 35-70%. Исследование UKPDS, в которое включали пациентов с СД 2 типа, показало, что у тех больных, которым проводили интенсивное лечение, риск возникновения микрососудистых осложнений был на 25% меньше в сравнении с теми, кому назначали традиционное лечение. Однако интенсивная терапия сопровождалась ростом числа гипогликемических эпизодов по сравнению с обычным лечением.

Согласно статистическим данным, примерно у 25-30% больных, принимающих инсулин, отмечается один эпизод (и более) тяжелой гипогликемии в течение года, требующий медицинской помощи. Опасность таких гипогликемических реакций заключается в том, что при высокой частоте они приводят к ряду нарушений, связанных как с повреждением нервной ткани (в том числе коры головного мозга), так и других органов. С течением времени у таких больных могут возникать психические расстройства. Установлено, что гипогликемические реакции, особенно у лиц пожилого возраста, считаются причинами инсульта, инфаркта миокарда, других ишемических повреждений внутренних органов. В генезе ретинальных кровоизлияний и потери зрения при СД важное значение имеют частые гипогликемии.

Поэтому разработка новых методов лечения должна преследовать цель максимально уменьшить (сгладить) колебания уровня гликемии и максимально приблизить ее суточный профиль к физиологическому. На сегодняшний день этого можно достичь путем назначения препаратов-аналогов человеческого инсулина, одним из которых является Лантус. При подкожной инъекции препарата наблюдается плавный профиль действия без выраженных пиков, подобный таковому при постоянной подкожной инфузии инсулина. Это позволяет удерживать более стабильный уровень инсулина в крови, обеспечивать эффективный контроль гликемии в течение суток, уменьшать риск возникновения тяжелых гипогликемий, в том числе в ночное время.

Далее докладчик привел результаты исследования «Treating to Target», в котором сравнивали эффективность и безопасность применения Лантуса и инсулина НПХ (NPH — Neutral Protamin Hagedorn) у больных СД 2 типа. Количество пациентов, принявших участие в исследовании, составило 756 человек, 367 из них назначали комбинацию Лантуса с пероральными сахароснижающими препаратами, 389 — инсулин НПХ и пероральные сахароснижающие препараты. Исследования проводили в течение 24 недель. Стартовая суточная доза инсулинов составила 10 МЕ, ее титрацию проводили до достижения уровня гликемии натощак — 5,6 ммоль/л.

Результаты показали, что в обеих группах удалось добиться целевых уровней гликемии у большинства больных, однако число гипогликемий значительно отличалось: оно было существенно меньше в группе получавших Лантус. Такие же данные получены при назначении Лантуса пациентам с ожирением, у которых также уменьшалось число гипогликемических эпизодов.

Таким образом, применение Лантуса в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами позволило в большинстве случаев (57%) достичь целевого уровня HbA1cЈ7% при отсутствии тяжелых гипогликемий. На основании полученных данных можно сделать выводы, что при использовании Лантуса уменьшается частота гипогликемических реакций, обеспечивается достижение и поддержание адекватного контроля СД, значительно снижается риск развития поздних осложнений (гангрены стопы, хронической почечной недостаточности, слепоты).

Галина Петровна Михальчишин На преимуществах комбинированной терапии СД 2 типа остановилась кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии НМУ им. А. А. Богомольца, заведующая диабетологическим отделением Киевской городской клинической больницы Галина Петровна Михальчишин. С позиций современной диабетологии наибольшая проблема СД 1 и 2 типов — лечение поздних осложнений — микро- и макроангиопатий (атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта, синдрома диабетической стопы).

Единственным эффективным способом профилактики их развития является достижение и поддержание компенсации углеводного обмена в соответствии с современными критериями компенсации. Докладчик привела данные 20-летнего исследования UKPDS, проводившегося у больных с СД 2 типа, в котором показано, что снижение HbA1c с 7,9 до 7% уменьшает риск развития фатального и нефатального инфаркта миокарда на 14%, количество ампутаций и риск смерти от периферических ангиопатий — на 43%. Исследование DCCT и другие, касающиеся СД, подтверждают необходимость проведения терапии, направленной на достижение целевого уровня HbA1c меньше 7%.

Современная концепция лечения СД 2 типа предусматривает немедленное назначение пероральных сахароснижающих препаратов в случае, если соблюдение диеты и физические нагрузки не способны обеспечить адекватный контроль СД.

Учитывая тот факт, что в патогенезе СД 2 типа имеет место два взаимосвязанных звена — нарушение функции b-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентность, возникла необходимость в создании препаратов, которые бы воздействовали на эти два звена. В этом плане наиболее эффективен и безопасен препарат Амарил (глимепирид) производства компании «Авентис Фарма», который обладает двойным механизмом действия: щадяще стимулирует секрецию инсулина (панкреатический эффект) и повышает чувствительность периферических тканей к инсулину (внепанкреатический эффект). Он не оказывает повреждающего действия на сердечно-сосудистую систему и значительно реже по сравнению с другими производными сульфонилмочевины вызывает гипогликемические состояния.

Если на фоне приема таблетированных препаратов уровень HbA1c остается выше 7%, необходимо незамедлительно назначать инсулинотерапию. В качестве базального инсулина для лечения СД 2 типа наиболее оправдано использование появившегося недавно в Украине генноинженерного аналога человеческого инсулина Лантус. Его преимуществом является то, что он позволяет добиться лучших показателей гликемии как при вечернем, так и при утреннем режиме введения; он обладает низкой интра- и экстравариабельностью действия, что упрощает подбор дозы и контроль гликемии. Используя Лантус, пациенты могут сами выбирать наиболее удобное для них время введения препарата, но каждый день в одно и то же время.

В настоящее время на базе Киевской городской клинической эндокринологической больницы проводится часть международного многоцентрового исследования по применению Лантуса у больных СД 1 и 2 типа. Результаты планируется получить к августу 2003 года, но уже сегодня можно сказать, что с помощью Лантуса удается достичь уровня гликемии натощак 5,5 ммоль/л при отсутствии тяжелых гипогликемий, в том числе и ночных, и снижения общего количества гипогликемических реакций в течение суток. Это позволяет добиться хорошего гликемического контроля и высокой степени удовлетворенности лечением как со стороны врачей, так и пациентов.

Владимир Иванович Панькив По словам доктора медицинских наук, профессора Буковинской медицинской академии Владимира Ивановича Панькива, к сожалению, мы не в состоянии добиться полного излечения больных СД, поэтому первостепенной задачей врачей-эндокринологов является обеспечение таким больным должного качества жизни. Сегодня украинские эндокринологи имеют все возможности лечить по самым современным схемам терапии, назначать новые препараты. Создание препарата Лантус стало революционным в диабетологии, поскольку у врачей появилась реальная возможность обеспечения эффективного контроля уровня сахара в крови при значительном снижении риска развития гипогликемических реакций, что существенно отражается на качестве жизни пациентов. Лантус доказал свою эффективность и безопасность у больных СД 1 и 2 типа как в комбинации с человеческим инсулином короткого действия, так и в сочетании с пероральными сахароснижающими препаратами (в частности, с Амарилом).

Профессор поделился опытом применения инсулина Лантус, накопленным на базе Коломийской центральной районной больницы. Лантус применялся у 20 больных в возрасте 24-60 лет, 14 из которых страдали СД 1 типа, 6 — СД 2 типа с длительностью заболевания от 8 до 14 лет. Пациенты получали Лантус в течение полугода, средняя доза препарата составляла 18 МЕ/сут. Больным СД 2 типа Лантус назначали в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами (у 3 больных использовали комбинацию с Амарилом). В ходе исследования ни у одного из больных не отмечено побочных реакций в виде аллергии на препарат. Результаты наблюдения свидетельствуют о безопасности нового беспикового генноинженерного аналога человеческого инсулина Лантус.

Алексей Валентинович Каминский На вопросах фармакоэкономики СД остановился в своем докладе кандидат медицинских наук, заведующий отделом радиационной эндокринологии НЦРМ АМН Украины Алексей Валентинович Каминский.

Основной частью расходов на лечение СД во всех странах является лечение отдаленных осложнений СД. В многочисленных исследованиях мирового уровня доказано, что проведение интенсивной терапии обеспечивает лучший гликемический контроль и снижает риск появления и/или развития диабетических осложнений, расходы на коррекцию которых составляют при терминальной стадии ХПН — 46 207 долларов в год, при слепоте — 1911 долларов. Стоимость проведения интенсивной терапии СД и поддержания целевых уровней гликемии значительно меньше, нежели лечение поздних осложнений СД, поэтому назначение более эффективных препаратов, таких как Лантус, позволяет достичь адекватного контроля гликемии и позволит снизить затраты здравоохранения, связанные с лечением отдаленных осложнений СД.

Ирина Николаевна Анучина В заключение научно-практической конференции менеджер представительства компании «Авентис Фарма» в Украине Ирина Николаевна Анучина подчеркнула, что Лантус (инсулин гларгин) — новый аналог человеческого инсулина с беспиковым базальным профилем действия на протяжении 24 часов. Действие Лантуса наиболее похоже (в сравнении со всеми инсулинами, которые применяются как базальные) на физиологический базальный ритм секреции инсулина у здорового человека. Успех препарата в США, Германии и Великобритании оказался просто ошеломляющим — с внедрением его в клиническую практику стало возможным достижение недосягаемых ранее целей в лечении больных сахарным диабетом, появились новые алгоритмы терапии сахарного диабета.

Существовавшие до Лантуса инсулины среднего и длительного действия и применявшиеся в качестве базальных при всех своих преимуществах имели серьезные недостатки: ни один из препаратов не гарантировал 24-часового эффекта, при этом имелись «пики» действия (угроза гипогликемии), наблюдалась достаточно выраженная вариабельность сахароснижающего эффекта у разных больных и у одного и того же больного (интра- и экстравариабельность) и так далее. Поэтому появление Лантуса действительно продиктовано временем и потребностями как больных и врачей, так и государственной системы здравоохранения. Терапия Лантусом позволяет достичь более жестких уровней гликемического контроля, чем НПХ, при меньшем количестве гипогликемии, в том числе ночных и тяжелых. В этом огромные преимущества, которые сложно переоценить при понимании проблемы осложнений диабета, ведь чем лучше будет компенсирован диабет, тем меньше вероятность развития осложнений СД.

Ирина Николаевна Анучина закончила конференцию следующими словами, обращенными к присутствовавшим врачам-эндокринологам: «Лантус дает шанс больным диабетом на полноценную и долгую жизнь. И в ваших руках сегодня — возможность дать этот шанс больным!»

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

31.10.2020 Урологія та андрологія Результати дослідження «ЛАКМУС» (ЛАКтіалє Уро в профілактиці постМенопаУзальної інфекції Сечових шляхів)

Лікування повторної інфекції сечових шляхів (ІСШ) є актуальною проб­лемою. Серед жіночої статі згадуються три найвагоміші причини рецидивів: анатомо-функціональні розлади, наявна інфекція, що передається статевим шляхом, і період постмено­паузи, що супроводжується цілою низкою змін, які зумовлюють зниження опору до кишкових патогенів [1]. ...

31.10.2020 Урологія та андрологія Оцінка профілактичного потенціалу препарату Канефрон® Н у лікуванні рецидивного циститу в жінок репродуктивного віку

Метою дослідження було вивчити дію препарату рослинного походження Канефрон® Н насамперед щодо його властивості запобігати виникненню рецидивного циститу, спричиненого бактерією E. coli, в жінок репродуктивного віку. ...

31.10.2020 Інфекційні захворювання Невирусологические лабораторные маркеры в контексте COVID‑19

Более 100 лет назад, в 1918 году, пандемия гриппа (т. н. испанка) унесла по меньшей мере 50 млн жизней по всему миру (по некоторым данным, 100 млн). Теперь человечество сталкивается с другой пандемией – вспышкой нового коронавируса SARS-CoV‑2, с которым, возможно, придется сосуществовать в течение длительного времени....

31.10.2020 Пульмонологія та оториноларингологія Результати аналізу відкритого рандомізованого порівняльного паралельно-групового дослідження препарату Назірус Синус у комплексному лікуванні гострого вірусного риносинуситу в дорослих

Сучасне поняття «риносинусит» (РС) найчіткіше характеризує запальні процеси, що не тільки вражають слизову оболонку носа, але й поширюються на приносові пазухи. Відповідно до European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS, 2020) гострий РС (ГРС), окрім запалення, характеризується двома чи більше суб’єктивними симптомами: закладеністю носа чи виділеннями з носа в поєднанні з болем/тиском у ділянці приносових пазух або втратою/зниженням нюху [5]. Часто РС супроводжують додаткові симптоми, такі як лихоманка, втома, головний біль....