Пульмонологія: сучасні підходи до діагностики, лікування та профілактики захворювань легень
Пульмонологія – це важлива галузь медицини, яка займається діагностикою, лікуванням та профілактикою захворювань органів дихання. Захворювання легень є однією із провідних причин смертності у світі, а їх поширеність зростає через екологічні фактори, куріння, інфекції та супутні патології. Респіраторні захворювання включають як гострі інфекційні процеси, так і хронічні патології, що вимагають тривалого лікування.
Поширені пульмонологічні захворювання
1. Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) – це прогресуюче захворювання дихальної системи, яке характеризується стійким обмеженням повітряного потоку через бронхи. Основними причинами розвитку ХОЗЛ є тривале куріння, вдихання токсичних частинок, забруднення повітря та генетичні фактори.
Симптоми: задишка, що поступово наростає, хронічний кашель із мокротинням, свистяче дихання, відчуття нестачі повітря.
Основним методом діагностики є спірометрія. Вона дозволяє оцінити функціональну здатність легень та ступінь обструкції.
Лікування передбачає застосування бронходилататорів (β2-агоністи, антихолінергічні препарати), інгаляційних кортикостероїдів, кисневої терапії, респіраторної реабілітації.
2. Бронхіальна астма – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке супроводжується періодичними епізодами бронхоспазму, задишки, кашлю та хрипів.
Астма може бути алергічною (спровокованою пилком, шерстю тварин, пилом) або неалергічною (викликана фізичним навантаженням, холодним повітрям, інфекціями).
Основні методи діагностики включають спірометрію, бронхопровокаційні тести та аналізи на алергени.
Лікування може включати інгаляційні кортикостероїди (основна терапія), бета-агоністи (швидкодіючі бронходилататори), антагоністи лейкотрієнів (додаткова терапія), уникнення тригерів.
3. Пневмонія – це запальне захворювання легеневої тканини, яке може бути викликане бактеріями, вірусами, грибками або іншими патогенами. Вона залишається однією із провідних причин захворюваності та смертності у світі.
Види пневмонії
- Негоспітальна (позалікарняна) – розвивається поза медичними установами, часто викликана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae або вірусами.
- Госпітальна (нозокоміальна) – виникає у пацієнтів, які перебувають у лікарні понад 48 годин, часто спричинена резистентними бактеріями, такими як Pseudomonas aeruginosa або MRSA.
- Аспіраційна – розвивається через потрапляння в легені сторонніх речовин (їжі, рідини, шлункового вмісту), що спричиняє запальний процес.
- Імунодефіцитна – зустрічається у пацієнтів із ослабленим імунітетом, наприклад, при ВІЛ або після хіміотерапії.
Патогенні чинники
- Бактерії: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae.
- Віруси: грип, респіраторно-синцитіальний вірус, SARS-CoV-2.
- Грибкова інфекція: Candida spp., Aspergillus spp.
- Атипові збудники: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Діагностика включає клінічний огляд, збір анамнезу, лабораторне обстеження (аналіз крові: лейкоцитоз, С-реактивний білок), інструментальні методи (рентгенографія або КТ легень), бактеріологічне дослідження мокротиння.
Лікування:
- Антибіотикотерапія (β-лактами, макроліди, фторхінолони)
- Противірусні препарати (при вірусній етіології)
- Муколітики та бронходилататори
- Киснева терапія (при тяжких формах)
- Фізіотерапія та легенева реабілітація
4. Туберкульоз – це інфекційне захворювання, спричинене бактеріями комплексу Mycobacterium tuberculosis. Воно передається повітряно-крапельним шляхом і може уражати різні органи, але найчастіше – легені.
5. COVID-19 спричиняє гостре ураження легеневої тканини, нерідко може призводити до пневмонії, гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) та фіброзу.
Механізми ураження легень:
- Прямий цитопатичний ефект вірусу – SARS-CoV-2 взаємодіє з рецепторами ACE2 на альвеолярних клітинах, що спричиняє їх пошкодження.
- Гіперімунна відповідь – надмірне вироблення інтерлейкінів та факторів росту призводить до запалення та ексудації.
- Порушення ренін-ангіотензинової системи – сприяє посиленню судинної проникності та набряку легеневої тканини.
- Мікротромбоз – COVID-19 може викликати тромбоемболічні ускладнення, а це погіршує оксигенацію.
Наслідки ураження легеневої тканини:
- Симптом «матового скла» на КТ – характерна ознака COVID-пневмонії.
- Фіброз легень – у деяких пацієнтів після одужання розвивається стійке рубцювання тканини і знижується функція легень.
- Довготривалі респіраторні порушення – задишка, зниження толерантності до фізичних навантажень.
6. Інтерстиційні захворювання легень (ІЗЛ) – це група патологій, котрі спричиняють запалення та фіброз (рубцювання) легеневої тканини, ускладнюючи газообмін і дихання.
Основні причини ІЗЛ
- Аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, склеродермія)
- Інфекції (вірусні, бактеріальні, грибкові)
- Вдихання токсичних речовин (азбест, пил, хімікати)
- Приймання деяких медикаментів (цитостатики, антибіотики)
- Ідіопатичні форми
Симптоми
- Задишка із тенденцією до наростання
- Сухий кашель
- Втома та слабкість
- Втрата маси тіла
- Ціаноз (синюшність шкіри) у тяжких випадках
Діагностика
- Рентгенографія та КТ високої роздільної здатності
- Спірометрія і тест на дифузію газів
- Бронхоскопія та біопсія легеневої тканини
Лікування: застосування кортикостероїдів та імуносупресорів, киснева терапія, легенева реабілітація, пересадка легень у тяжких випадках.
Новітні підходи до лікування легеневих патологій
Персоналізована терапія – нові рекомендації GOLD 2025 акцентують увагу на індивідуальному підході до лікування ХОЗЛ, використанні біомаркерів та еозинофільного профілю.
Цифрові медичні технології – інтеграція телемедицини та мобільних додатків для моніторингу стану пацієнтів із легеневою патологією.
Інноваційні біологічні препарати – нові моноклональні антитіла для лікування астми та ХОЗЛ, які пригнічують запальний процес.
Регенеративна медицина – дослідження стовбурових клітин для відновлення легеневої тканини при фіброзі.
Нові антибіотики та противірусні засоби – розроблення препаратів проти резистентних штамів бактерій, котрі викликають пневмонію і туберкульоз.
Профілактика легеневих захворювань
- Вакцинація переважно проти грипу та пневмококової інфекції
- Здоровий спосіб життя: харчування, фізична активність та відмова від куріння
- Контроль забруднення повітря та його вплив на респіраторне здоров’я
