0 %

Актуальна тема «Мікроелементи і L-карнітин у репродуктивному здоров’ї чоловіків» Головна сторінка теми

Исследование эффективности использования препарата Зиман для коррекции метаболизма половых гормонов при лечении вторичного гипогонадизма у мужчин

08.12.2017

Статья в формате PDF.

Вторичный гипогонадизм (ВГ) – ​патологическое состояние, обусловленное дефицитом или нарушениями действия тестостерона, недостаточное количество которого вызвано дисфункцией гипоталамуса или гипофиза. Нарушения действия тестостерона объясняются резистентностью тканей-мишеней к этому гормону и его метаболитам (дигидротестостерону), а также сбоями в его метаболизме [1-6].

Клиническая картина гипогонадизма зависит от возраста, в котором впервые возник дефицит тестостерона. И телосложение, и голос у больных ВГ нормальные, поскольку половое развитие у них проходило без каких-либо серьезных отклонений. В то же время больные жалуются на снижение полового влечения, импотенцию и бесплодие.

Как правило, оволосение андрогензависимых зон (лица, лобка и подмышечных впадин) у таких пациентов скудное, мышечная масса снижена, яички маленькие и мягкие. Иногда отмечается гинекомастия, обусловленная увеличением отношения эстрадиол/тестостерон в сыворотке. При оценке роста волос в андрогензависимых зонах необходимо учитывать наследственность. Кроме того, некоторые мужчины бреются несколько раз в день. Оволосение может распространяться на всю грудь, спину и поясницу. Если у мужчины волосы на груди отсутствуют, а лобковое оволосение либо скудное, либо по женскому типу, следует заподозрить тяжелый длительный дефицит андрогенов. При умеренном дефиците андрогенов больной начинает реже бриться, а оволосение на теле нарушается не так явно.

Назначение комплексной терапии возможно только после тщательного обследования пациента: изучения жалоб, анамнеза, морфологического, биохимического и иммунологического анализа, цитологического исследования секрета предстательной железы, определения уровней ­гонадотропинов и половых стероидов, исключения скрытого инфекционного процесса.

Лечение ВГ
Лечение пациентов с ВГ целесообразно начинать со стимулирующих препаратов, а не с гормонозаместительной терапии.

Несмотря на то что в сексопатологии и андрологии гормонредуцированная терапия занимает ведущее место [6-8], ее применение должно основываться на следующих принципах:
1. Назначение гормонозаместительной терапии считается обоснованным лишь при наличии эндокринных нарушений.
2. Необходима предварительная санация органов, в которых происходит обмен андрогенов (печень, предстательная железа).
3. Начальная коррекция гормональных нарушений проводится негормональными средствами, например витаминами. Витамин Е – ​стимулятор гипоталамо-гипо­физарной системы; витамин С – ​активатор синтеза стероидных гормонов – ​половых, кортикостероидов. Кроме того, витамин С необходим для нормального обмена некоторых незаменимых аминокислот – ​фенилаланина и тирозина, которые служат субстратом для построения не только катехоламинов, но и гормонов щитовидной железы. Витамин А стимулирует клеточную регенерацию яичка. Витамины группы В – ​важнейшие активаторы окислительно-восстановительных процессов, принимающих участие в ­синтезе ­ферментов, катализирующих метаболические процессы в целом и метаболизм гормонов в частности. Таким образом, применение витаминных препаратов при эндокринных сдвигах у андрологических больных предшествует стимулирующему принципу гормонотерапии.
4. Как уже отмечалось, гормонотерапию всегда следует начинать со стимуляции, но при условии удовлетворительной резервной функции яичек (хориогониновая проба). Для этого назначаются препараты гонадотропинов или малые дозы половых гормонов.
5. Проведение заместительной гормоно-терапии показано лишь при резко выраженной недостаточности эндокринных желез со сниженной или отсутствующей резервной функцией яичек.
6. Необходим индивидуальный подход с учетом степени эндокринных нарушений, длительности заболевания, возраста, состояния других желез внутренней секреции, индивидуальной переносимости препаратов и резистентности к ним.
7. Необходим строгий клинико-лабораторный контроль результатов гормонотерапии.

Выбор лекарственных средств должен быть сугубо индивидуальным, с учетом этиологии и патогенеза болезни конкретного пациента, недопустимо пользоваться какими-то стандартными схемами.

Все основные негормональные вещества, а также методы нелекарственного воздействия, оказывающие корригирующее влияние на концентрацию гормонов в крови, можно дифференцировать на несколько основных групп:
1. Общеукрепляющие средства из группы адаптогенов растительного и животного происхождения: женьшень, китайский лимонник, родиола розовая (золотой корень), левзея (маралий корень), элеутерококк, пантокрин и др.
2. Витамины и витаминные комплексы: водорастворимые – ​B1, В2, РР, кислота пантотеновая, В6, кислота фолиевая, В12, холина хлорид, аскорбиновая кислота – ​С, Р и U; жирорастворимые – ​А, D, Е, К.
3. Вещества, влияющие на микроциркуляцию и сосудистый тонус половых органов (иохимбин, пентоксифиллин и другие).
4. Препараты, стимулирующие центральную и периферическую нервную систему (кофеин, катехоламины, ингибиторы моноаминооксидазы и др.).
5. Метаболиты и ферменты, регулирующие обмен веществ (аденозинтрифосфорная кислота, креатин-фосфат, глюкоза, карнитин, мельдоний, инозин, оротат калия и др.).
6. Продукты пчеловодства (мед, перга, маточное молочко, цветочная пыльца, препараты меда с адаптогенами и другими биологически активными веществами – ​БАВ).
7. БАВ из морепродуктов (трепанги, морской гребешок, крабы, креветки, осьминоги, икра морского ежа, морская капуста, красная и черная икра и др.).
8. Регулярное и полноценное питание.
9. Нелекарственные воздействия (иглоукалывание, точечный массаж).

Все вышеперечисленное способствует регулированию функционального состояния нервной и эндокринной систем, обмена веществ, усиливает микроциркуляцию в половых органах и повышает либидо.

В последние годы все большую популярность у врачей и пациентов приобретают препараты на растительной основе.

Это вызвано рядом причин, в числе которых: неудовлетворительный ответ на стандартную терапию; участившиеся случаи ятрогенных осложнений; нарастающие по частоте и тяжести аллергические реакции на фоне применения многих синтетических лекарственных препаратов.

В то же время препараты на основе лекарственных растений малотоксичны, что дает возможность проведения длительного курса терапии без серьезных побочных явлений.

Среди этой группы препаратов особого внимания заслуживает, по данным многих исследователей, препарат Зиман. Он содержит специально разработанный комплекс витаминов и минералов для мужчин, который называется «МВР комплекс».

Фармакологические свойства обусловлены составными компонентами препарата.

Цинк усиливает процессы регенерации и репарации.

Магний – ​кофактор ряда важнейших ферментов углеводно-фосфорного и энергетического обмена; участвует в превращении глюкозы в энергию; способствует эффективному функционированию нервной системы и мышц; помогает преодолевать стресс и депрессии; является активатором обмена веществ, входящим в состав более чем 300 различных ферментов; участвует в синтезе белка, метаболизме витамина С, кальция, калия, натрия и фосфора.

Магний способствует расслаблению мышц и эффективно предотвращает мышечные судороги.

Цинк и магний имеют жизненно важное значение для поддержания мышечной силы и выносливости, корригирование дефицита цинка и магния уменьшает мышечные повреждения и выраженность спазмов, увеличивает силу и объем мышц.

L-карнитин и тартрат L-карнитина способствуют транспорту жирных кислот внутрь митохондрий, усиливают процессы энергообразования.

Имеются сведения, что карнитин стимулирует внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, активирует сперматогенез и тестостероногенез. L-карнитин биологически синтезируется в организме из аминокислот лизина или метионина.

Селенметиониновый комплекс обладает эффектом активации клеточного и гуморального иммунитета, антиоксидантной защиты клеточных мембран.

Витамин В1 (тиамин) – ​играет важную роль в метаболизме нервной ткани. Его недостаточность приводит к патологическим изменениям в нервной, ­сердечно-сосудистой и пищеварительной системах.

Витамин В2 (рибофлавин) – ​входит в состав флавиновых коферментов, принимая участие в окислительно-восстановительных процессах и цикле Кребса. Его недостаточность проявляется слабостью, повышенной утомляемостью и склонностью к простудным заболеваниям.

Витамин В6 (пиридоксин) – ​задействован в регуляции белкового, углеводного и липидного обмена, биосинтезе гемма и биогенных аминов, гормонов щитовидной железы и других биологически активных соединений.

Биотин – ​способствует усвоению тканями ионов бикарбоната, активирует реакции карбоксилирования и транскарбоксилирования.

Никотинамид – ​влияет на энергетический обмен клеток, участвует в процессах тканевого дыхания, нормализует работу печени.

Препарат Зиман обладает рядом выраженных эффектов:

  • Повышает уровень свободного тестостерона.
  • Увеличивает мышечную силу.
  • Усиливает либидо.
  • Восстанавливает эректильную функцию.
  • Улучшает процесс сперматогенеза.
  • Обеспечивает благоприятный результат при заболеваниях предстательной железы.
  • Улучшает общее самочувствие.

Способ применения и дозы
Принимают по 1-3 капсулы в день, на ночь, запивая водой. Курс ­приема – ​минимум 1 мес, можно повторять 2-3 раза в год. Не принимать с препаратами ­кальция и молочными продуктами. Препарат не содержит консерванты, растворители на основе хлора и другие искусственные добавки.

Побочные действия. При использовании согласно инструкции нежелательных явлений и побочных действий не выявлено.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами. Случаи несовместимости с другими лекарственными средствами не зарегистрированы.

Форма выпуска. Три блистера по 10 капсул в каждом. Блистеры упакованы в герметическую упаковку, помещенную в картонную пачку.

Механизмы действия Зимана обеспечиваются совокупным действием всех составляющих препарата.

Материалы и методы
В клинике сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины» проведено исследование ­эффективности препарата Зиман в терапии мужчин, больных ВГ. Ставилась цель изучить влияние исследуемого препарата на состояние гормональной функции мужчин, а также оценить степень их удовлетворенности лечением.

В исследовании приняли участие 33 пациента в возрасте от 48 до 62 лет (средний возраст 52,4+3,7 года) и давностью заболевания от 1 года до 11 лет.

Все пациенты прошли клинико-лабораторное обследование в динамике – ​в начале исследования и спустя 1 мес после окончания курса лечения. Больные принимали по 2 капсулы препарата Зиман 1 р/день на протяжении 3 мес в виде монотерапии.

Клиническое обследование включало осмотр пациента, оценку степени выраженности ВГ и результатов лабораторных тестов (половые и гонадотропные гормоны крови).

Результаты
В ходе изучения гормональных показателей в крови пациентов до и после лечения получены следующие результаты (табл.).

При использовании препарата Зиман у больных отмечалась ­незначительная тенденция к увеличению содержания тестостерона на 47,8% в сыворотке ­периферической крови, что не достигает достоверных величин по сравнению со здоровыми добровольцами из ­контрольной группы. По мнению авторов исследования, необходимо продлить курс лечения с применением препарата Зиман до 3 мес. Кроме того, следует отметить уменьшение содержания эстрадиола в периферической крови на 17,5%. На содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов препарат Зиман значимого влияния при ВГ не оказывает.

Таким образом, препарат Зиман является эффективным средством при лечении больных ВГ. Он хорошо переносится пациентами и может быть использован в качестве не только дополнительного средства в комплексном лечении заболевания, но и, в более высокой дозировке, как эффективный препарат выбора в монотерапии.

Литература
1.    Клінічна сексологія та андрологія / За ред. О.Ф. Возіанова, I.I. Горпинченка. – ​К.: Здоров’я, 1996. – 536 с.
2.    Вартапетов Б.А., Демченко А.Н. Предстательная железа и возрастные нарушения половой деятельности. – ​К.: Здоров’я, 1975. – 214 с.
3.    Гладкова А.Н. Гормональная регуляция мужского сексуального поведения. – ​Харьков, 1998. – 18 с.
4.    Горпинченко И.И. Геронтологическая сексопатология. – ​К.: Здоров’я, 1994.
5.    Горпинченко И.И. Мужской климакс. Заместительная терапия препаратом Провирон. – ​Мужское здоровье. – 2002. – № 2. – ​С. 24-29.
6.    Горпинченко И.И., Имшинецкая Л.П. Гормонотерапия половых расстройств у мужчин и другие методы медикаментозного лечения. – ​К.: Комполис, 2001. – 48 с.
7.    Имшинецкая Л.П. Мужской климакс // Сексопатология и андрология. – ​К., 1995. – ​Вып. 2. – ​С. 58-71.
8.    Сапсай В.И., Имшинецкая Л.П., Сапсай А.В. Мужское бесплодие / Под ред. проф. И.И. Горпинченко. – ​К.: Аврора плюс, 2005. – 87 с.

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 3-4 (10-11), листопад 2017 р.