0 %

Актуальна тема «Фітонірингова терапія при захворюваннях дихальних шляхів» Головна сторінка теми

Лечение кашля у детей: в фокусе внимания – ​безопасность

05.04.2018

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп – ​одни из самых распространенных заболеваний детского возраста. Кашель – ​частый спутник ОРВИ, поскольку возникает не только при поражении трахеобронхиального дерева, но также при раздражении кашлевых рецепторов в слизистой оболочке глотки, полости носа и околоносовых пазух, среднего уха, гортани. Количество детей с длительным кашлем растет из года в год. Это стало серьезной проблемой для практикующего педиатра и семейного врача.

Кашель у ребенка является одной из самых частых причин обращения к врачу: родители 50-70% детей до 1 года и 30-60% детей школьного возраста обращаются к педиатрам, семейным врачам, аллергологам, пульмонологам, ЛОР-врачам именно по этому поводу.

Приступы сухого или малопродуктивного кашля ухудшают качество жизни ребенка, нарушают его сон, иногда вызывают рвоту и тяжело переносятся как самим ребенком, так и окружающими. ОРВИ с малопродуктивным кашлем без аус­культативных признаков острого бронхита – ​типичная клиническая ситуация в амбулаторной практике, ко­торая в случае неблагоприятного течения болезни может привести к раз­витию осложнений.

Проанализи­ро­вав длительность, характер кашля, другие сопровождающие его симп­томы и ре­зультаты обследования ­пациента, врачу следует выбрать не только эф­фективный, но и наиболее без­о­пасный ­препарат для лечения кашля (Л.Л. Ни­­­се­вич, Л.С. Намазова и ­соавт., 2009; Л.И. Вакуленко, И.И. Са­­мо­хина,52017).

Мукоактивный препарат в педиатрии. 
Каким он должен быть?

Большинство мукоактивных препаратов, применяемых для лечения кашля, облегчают отхаркивание, однако лишены противовирусного действия и способности влиять на инфекционный процесс. Отсутствуют данные, касающиеся способности секретолитиков препятствовать распространению инфекции на нижние отделы респираторного тракта (Л.И. Вакуленко, И.И. Самохина, 2017).

Нерешенным также остается вопрос о лечении кашля у детей младшего возраста, поскольку назначение мукоактивных средств этой группе пациентов не показано. К тому же доказательства ­эффективности синтетических секретолитиков при остром ­кашле достаточно противо­речивы.

Несмотря на большое коли­чество синтетических мукоактивных средств, по мнению экспертов Все­мирной организации здравоохранения, около 75% всех больных целесообразно лечить препаратами растительного происхождения (Т.П. Гарник и соавт., 2012).

Необходимо подчеркнуть, что растительное происхождение сырья, из которого изготовлен тот или иной препарат, не гарантирует его без­опасности. К примеру, трава тер­мопсиса, которую традиционно используют в лечении кашля, усиливает рвотный и кашлевой рефлексы, что у детей младшего возраста может привести к аспирации рвотных масс, асфиксии.

Корень солодки про­являет выраженное слабительное действие, что существенно ограничивает его применение. Кроме того, прог­нозировать клинический эффект и побочное действие растительных пре­паратов крайне сложно из-за трудностей стандартизации ак­тив­ных компонентов, различий в усло­виях выращивания сырья и мето­диках получения экстрактов (А.К. Жи­гунова, 2012).

Концепция фитониринга: от заготовки семян до изготовления экстракта

Решить проблему стандартизации активных ком­понентов и прогнозируемого действия растительного препарата позволяет концепция фитониринга (phyto­neering; от phyton – ​растение и engineering – ​инженерия, разработка, технология), благодаря которой возможно получить фитопрепарат с тщательно выверенной и строго регламентированной активностью действующих веществ в каждой дозе.

Основные принципы фитониринга включают:

  •     строгое соблюдение принципов селекции и тщательный отбор семенного материала при выращивании растительного сырья;
  •     стандартизация процесса производства с применением сертифицированных технологий на всех этапах изготовления фармацевтической продукции;
  •     применение высокоэффективных технологий извлечения экстрактов из растительного сырья, в частности щадящей низкотемпературной вакуумной экстракции в закрытом цикле, позволяющей максимально предотвратить количественные и качественные изменения активных компонентов;
  •     соблюдение принципов научной доказательности в отношении эффективности и безопасности препаратов (В.В. Бережной, Н.П. Гляделова, 2010).

Соблюдение принципов фито­ни­ринга позволяет получать фито­препараты, которые не уступают син­тети­ческим муколитикам в эф­фективности, но превосходят их в безопасности. Эти принципы ­строго соблю­да­ются компанией «Бионорика СЕ» (Герма­ния) при про­изводстве пре­парата Бронхипрет®, который может при­ме­нять­ся как средство ­моно­­­терапии, так и в комплексной ­терапии заболеваний, сопровождающихся кашлем (А.К. Жи­гунова, 2012). Бронхипрет® обладает выраженным секретолитическим и отхаркивающим действием, а выделение через легкие тимолового компонента эфирного масла тимьяна дополнительно обеспечивает эффект ингаляции ­изнутри.

Этот эффект обусловливает противовирусные, антибактери­альные и противо­воспа­лительные свойства специального экстракта травы тимьяна (BNO 1561) – ​одного из активных веществ препа­рата Бронхипрет®. Другой компонент – ​экстракт листьев плюща (BNO 1511), который обеспечивает синергизм сек­рето­литических, бронхо­лити­ческих и противовоспалительных свойств ­тимьяна (Л.И. Ва­куленко, И.И. Само­хина, 2017).

Доверие врачей и родителей
В европейских странах не одно десятилетие Бронхипрет® используют для лечения кашля у взрослых и детей. В Германии, стране со строгими стандартами в медицине, Бронхипрет® продается без рецепта, поэтому семейный врач может смело рекомендовать родителям начинать прием этого препарата еще до визита к педиатру, при первых проявлениях кашля на фоне ОРВИ.

! Дети любят сироп Бронхипрет® за приятный вкус, родители – ​за хорошую переносимость и безопасность. Врачи ценят высокие стандарты научных исследований, подтверждающих эффективность препарата.

Доверие врачей и родителей к препарату Бронхипрет® подкреплено обширной доказательной базой. Так, в ходе исследований была показана его высокая эффективность и без­опасность по сравнению с амброксолом и ацетилцистеином для лечения как взрослых, так и детей с острым неосложненным бронхитом и обос­трениями хронического бронхита.

По отдельным харак­теристикам и оценке пациентов Бронхипрет® превосходит муколитические средства синтетического происхождения (амброксол, ацетилцистеин), обладает более благо­приятным соотношением польза/риск (E. Ernst et al., 1997; C. Ismail et al., 2003). Интересны также результаты исследования, проведенного Kemmerich и соавт. (2008), в котором приняли участие 28 центров Германии и 363 паци­ента с острым бронхитом.

В ходе данного исследования наблюдалось очевидное клинически зна­чимое улуч­шение ­состояния пациентов, получавших комбинацию тимьяна и листьев ­плюща в виде жидкого экстракта (Бронхипрет® ­сироп) по сравнению с плацебо.

Пациенты использовали карманный счетчик для ре­гистрации приступов кашля, что дало возможность ­объективно оценить частоту приступов кашля в дневное время. Начиная с 4 дня терапии и далее уменьшение кашля было все более ­заметным в группе ­тимьяна и плюща.

На момент завершения лечения (к ­11-му дню) в 2 раза больше пациентов из группы терапии тимьян+плющ не отмечали кашля, чем в группе пла­цебо. Важно, что переносимость лекарственного пре­парата на растительной основе была очень хорошей и ­сопоставимой с ­плацебо.

Высокая безопасность сиропа Бронхипрет® не могла не привлечь внимания педиатров. Большая исследовательская работа проведена O. Marzian в 2007 году. В проспек­тивном обсервационном исследовании приняли участие 1234 ребенка в возрасте 2-17 лет с острым ­бронхитом и продуктивным кашлем.

Десятидневная терапия сиропом Бронхипрет® в возрастных дозах привела к явному улучшению состояния при хорошей переносимости препарата. Количество зарегистрированных приступов кашля к 10-му дню терапии снизилось в среднем на 81,3%. Переносимость препарата была оценена врачами как хорошая и очень хорошая у 96,5% пациентов.

Интересные данные были получены также в ходе мультицентрового исследования эффективности применения препарата Бронхипрет® у детей от 3 до 18 лет с малопродуктивным кашлем на фоне ОРВИ без аускультативных признаков острого бронхита (Вакуленко и соавт., 2013).

Основная группа (n=144) получала Бронхипрет® сироп в качестве препарата, облегчаю­щего отхаркивание, группа контроля (n=144) – ​амброксол. 10-дневное наблюдение за пациентами показало, что по степени влияния на кашель и характеристику мокроты эффек­тивность препарата Бронхипрет® ­сопоставима с таковой амброксола.

Однако в течение периода наблюдения аускультативные признаки развития острого бронхита появились у 14,6% детей контрольной группы и 9,72% детей основной группы (на 33% ниже, чем в контрольной). Таким образом, применение препарата Бронхипрет® при ОРВИ с кашлем, помимо облегчения отхаркивания, может способствовать предупреждению развития острого бронхита.

Суммируя результаты проведенных исследований, можно сделать вывод, что положительные результаты применения препарата Бронхипрет® являются результатом фармако­логи­ческого действия тимьяна и плюща. Трава ­тимьяна (thymi herba) обла­дает секретолитическим, отхарки­вающим, бронхоспазмолитическим, антибактериальным и противовоспалительным действием, в то время как листья плюща (hederae helici folium) оказывают отхаркивающее и спазмолитическое действие. Уменьшение частоты приступов кашля исследователи связывают с противовоспалительным действием, влиянием на вязкость мокроты и мукоцилиарный клиренс.


Таким образом, лечение кашля у ­детей ввиду высокой его распространенности и склонности к за­тяжному течению – ​серьезная задача для педиатра, семейного врача. Применение синтетических секретолитиков при остром кашле у детей не всегда обоснованно и весьма ­ограниченно из-за риска побочных эффектов. Альтернативным препаратом является Бронхипрет® – ​фитониринговый препарат на основе травы тимьяна и листьев плюща. Обширная доказательная база ­эффективности, высокая безопасность и европейская гарантия качества позволяют рекомендовать Бронхипрет® для лечения острого и подострого кашля не только у взрослых, но и у детей.

Подготовила Мария Марчук 


НА ЗАМІТКУ ЛІКАРЮ

Экстракт тимьяна и плюща рекомендован для лечения острого и хронического кашля Немецким обществом пульмонологии и респираторной медицины (Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Pneumologie und Beatmungsmedizin):

«Секретолитики и муколитики, увеличивая объем секреции и уменьшая вязкость мокроты соответственно, способствуют очищению бронхов, улучшению реологических свойств секрета, удалению инородных частиц. Эти эффекты связаны с уменьшением выраженности кашля.

Однако данная тактика действенна только в тех случаях, когда кашель вызван нарушением секреции слизи и ее застоем. При остром вирусном бронхите чаще всего застоя бронхиального секрета и нарушения его реологических свойств не наблюдается. Тем не менее врачи все равно широко назначают секретолитики таким пациентам.

Поэтому объективно оценить их эффективность достаточно трудно. Увеличение потребления жидкости в нормальном состоянии гидратации не приводит к увеличению объема бронхиальной секреции. Исследования на животных моделях показали, что секреция снижается за счет отека слизистой оболочки, т.е. внутриклеточного накопления жидкости.

В Германии наиболее распространенными молекулами для лечения кашля являются амброксол и N-ацетилцистеин, в англоязычных странах – гвайфенезин и калия йодид. Что касается эффективности различных отхаркивающих веществ, то существующие сегодня доказательства противоречивы. При этом многие пациенты отмечают субъективную эффективность секретолитиков при самолечении даже в случае острого вирусного бронхита.

Однако в настоящее время мало методологически обоснованных исследований для оценки эффективности различных секретолитиков в отношении облегчения симптомов острого кашля. В то же время достаточно убедительно была доказана эффективность комбинированной фитотерапии (тимьян и плющ или тимьян и примула) в лечении острого кашля (острого вирусного бронхита) в двух рандомизированных контролируемых исследованиях».

Рекомендации Немецкого респираторного общества по диагностике и лечению острого и хронического кашля (Akuter und chronischer Husten, Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten, 2010, 2015).

Статья в формате PDF

Тематичний номер «Педіатрія» №1 (44), березень 2018 р.