0 %

Актуальна тема «Фітопрепарат Канефрон Н в урологічній практиці» Головна сторінка теми

Применение препарата Канефрон® Н при мочекаменной болезни

14.05.2018

Мочекаменная болезнь (МКБ) – ​болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и/или экзогенными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе. Минувшие три десятилетия ознаменовались значительными шагами в развитии диагностики и лечения МКБ. Выявлены и изучены многочисленные факторы риска данного заболевания. В клиническую практику внедрены высокотехнологичные, высокоэффективные и в то же время малоинвазивные методы дезинтеграции камней.

С появлением мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) определение числа и локализации камней не представляет трудностей вне зависимости от их химического и фазового состава [1, 2]. Однако поток пациентов, страдающих МКБ, не становится меньше.

Причина этого, казалось бы, парадоксального явления достаточно проста – ​­отсутствие преемственности между стационарной и амбулаторной урологическими службами, а также четких и эффективных рекомендаций по профилактике рецидивного камнеобразования [4].

МКБ довольно широко распространена, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости населения. Вероятнее всего, это связано с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов. По встречаемости среди урологических болезней нефролитиаз занимает 2-е место после инфекций мочевых путей. МКБ выявляется в любом возрасте, наиболее часто – ​в трудоспособном (20-55 лет), однако может встречаться и у детей.

Несмотря на большую вариацию выявляемых компонентов мочевых камней, по химическому составу все они объединены в три основные группы:

  •     уратные (камни, состоящие из солей мочевой кислоты);
  •     кальций-оксалатные;
  •     фосфатные.

Камни при МКБ могут локализоваться во всех отделах мочевыделительной системы: в чашечках и лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще заболевание носит односторонний характер, однако возможно появление камней с обеих сторон. Камни в почках или мочевых путях могут быть единичными и множественными.

Размеры камней также могут варьировать от 1 мм до нескольких сантиметров. Примерно у 30% больных камни образуются повторно, и болезнь принимает рецидивирующий характер.

В настоящее время причина образования камней до конца не установлена. МКБ может развиваться вследствие наследственной предрасположенности. Однако важную роль играют дополнительные факторы – ​климатические и географические условия места проживания человека, особенности питания, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Развитию МКБ может способствовать комплекс внешних и внутренних причин:

  • внешние – ​особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды), избыточное употребление аскорбиновой кислоты – ​витамина С;
  • внутренние – ​аномалии развития почек и мочевых путей, инфекции мочевых путей, дефицит какого-либо из ферментов, приводящий к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

Боль – ​наиболее частое проявление МКБ. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой либо острой. Локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня. Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупую боль, чаще постоянную, в поясничной области.

Для МКБ характерна связь болей с движением, тряской ездой, тяжелой физической нагрузкой. Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечек и/или лоханки. Боли из поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область.

При продвижении камня в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей: они начинают распространяться ниже, в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и в половые губы у женщин. Появляются резкие позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание.

Почечная колика, вызванная камнем, возникает внезапно после тряской езды, обильного приема жидкости, алкоголя, но иногда и на фоне полного благополучия. Больные беспрерывно меняют положение, нередко стонут и даже вскрикивают. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда по нескольку часов и даже дней, периодически стихая.

Причиной почечной колики является внезапное прекращение оттока мочи из чашечек и/или лоханки, вызванное окклюзией верхних мочевых путей камнем. Нарушение оттока мочи приводит к переполнению и перерастяжению чашечек и/или лоханки мочой, повышению внутрилоханочного давления, что, в свою очередь, вызывает раздражение рецепторов чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки. Боль возникает и нарастает вследствие нарушения микроциркуляции в почке и развивающейся гипоксии почечной ткани и нервных сплетений, иннервирующих почку.

Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом, что обусловлено пиеловенозным и пиелотубулярным рефлюксом. Зачастую одновременно с почечной коликой у больных появляются тошнота, рвота, метеоризм, напряжение мышц брюшной стенки, рефлекторный парез кишечника, симулирующие картину острого живота.

Отхождение камня можно считать патогномоничным признаком МКБ. Как правило, небольшие камни (до 0,5-0,6 см) способны к самостоятельному отхождению, однако при снижении тонуса и уродинамики верхних мочевых путей (аномалии развития, стриктуры, девиации и т. д.) отхождение камня может быть затруднено или становится невозможным. В диагностике МКБ используют лабораторные и визуализирующие методы исследования.

Лабораторные методы исследования включают в себя:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (определение уровня калия, кальция, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, натрия, неорганического фосфора в сыворотке крови);
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ мочи (определение уровня калия, кальция, мочевой кислоты, натрия, оксалатов);
  • рН-метрию мочи утром, днем и вечером при обычном для данного пациента режиме и рационе питания в течение нескольких дней (при планируемом в дальнейшем литолизе);
  • бактериологическое исследование мочи;
  • пробу Реберга;
  • анализ состава мочевых камней.

Все камни, отошедшие самостоятельно или удаленные тем или иным способом, должны быть подвергнуты химическому анализу, что дополнит данные о характере обменных нарушений и позволит выработать адекватную тактику медикаментозного воздействия с целью профилактики рецидива камнеобразования.

Из инструментальных методов обследования необходимы:

  • УЗИ почек (оценивается расположение камня, его размеры, толщина паренхимы почки, состояние чашечно-лоханочной системы);
  • обзорная рентгенография органов мочевой системы;
  • экскреторная урография;
  • радиоизотопное исследование функции почек;
  • компьютерная томография.

При выявлении по данным лабораторного исследования следующей триады – ​гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия – ​пациенту показано эндокринологическое обследование для исключения гиперпаратиреоза.

При двухстороннем уролитиазе или быстро рецидивирующем камнеобразовании (в течение нескольких месяцев) в отсутствие указанного выше комплекса метаболических нарушений пациенту также показано эндокринологическое обследование для выяснения состояния паращитовидных желез. В случае подозрения на почечный канальцевый ацидоз проводят пробу с хлористым аммонием.

Избавление от камня является основным этапом лечения пациента, страдающего МКБ. Появление в последние годы новых, высокотехнологичных методов лечения мочекаменной болезни, таких как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), перкутанная и контактная литотрипсия, позволяет значительно уменьшить размеры камня, однако оставшиеся мелкие фрагменты конкремента должны отойти самостоятельно.

В этой связи возрастает роль литокинетической терапии, призванной обеспечить эвакуацию мелких конкрементов из почек и верхних мочевых путей.

Кроме того, удаление камня лишь создает условия для улучшения уродинамики и терапии воспалительного процесса в мочевых путях, но не оказывает воздействия на метаболические процессы, происходящие в организме больного. Поэтому становится очевидной необходимость проведения динамической послеоперационной метафилактики рецидива МКБ, которая в конечном итоге определяет эффективность лечения.

Результат любого оперативного вмешательства может быть сведен на нет, если после выписки из стационара лечение и наблюдение за больным не продолжатся в течение длительного времени [4].

В качестве составляющей части литокинетической терапии и средства метафилактики хорошо зарекомендовал себя растительный препарат Канефрон® Н (Bionorica, Германия).

Канефрон® Н – ​комбинированный препарат, в состав которого входят золототысячник (Centaurium umbellatum), любисток (Levisticum officinale) и розмарин (Rosmarinus officinale). Входящие в состав препарата вещества оказывают антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на органы мочевой системы, уменьшают проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом, улучшают функцию почек, потенцируют эффект антибактериальной терапии.

Различные виды действия Канефрона Н ­обусловлены входящими в его состав эфирными маслами, фенолкарболовыми кислотами, фталидами, горечами. Преимуществом препарата является сочетание противовоспалительного и противомикробного эффектов, что особенно ценно при наличии хронических воспалительных процессов в мочевых путях, сопровождающих в своем большинстве течение МКБ.

Выделение органических фенолкарбоновых кислот и их глюкуронидированных и сульфатированных метаболитов с мочой ведет к изменению показателя ее рН, что препятствует росту бактерий. Кроме того, ­Канефрон® Н усиливает выведение солей мочевой кислоты, и это действие лишь отчасти связано с мочегонным эффектом и довольно специфично. Усиление выведения мочевой кислоты препятствует выпадению в мочевых путях кристаллов, росту имеющихся и формированию новых конкрементов.

Изменение рН мочи до ­6,2-6,8 также препятствует уратному камнеобразованию. Общеизвестно, что необходимым условием поддержания солей в растворенном виде является концентрация водородных ионов, показателем которой является рН мочи. Нормальное значение рН=6,2-6,4 обеспечивает стабильное коллоидное состояние мочи.

По мнению многих авторов, среди причин, вызывающих нарушение почечных функций, важную роль играют врожденные или приобретенные ферментопатии, при которых происходит поражение дистальных и проксимальных канальцев (тубулопатии), врожденные пороки анатомического развития мочевых путей, приводящие к образованию и выделению неполноценной по своему составу мочи и играющие важную роль в камнеобразовании. Наиболее распространенными тубулопатиями, способствующими камнеобразованию, являются оксалурия, уратурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия.

Фармакологически доказано действие ­Канефрона Н на тубулярный аппарат почки. Проведенные исследования четко показывают, что выделение белка с мочой из-за ранее перенесенных патологических процессов, повреждающих тубулярный аппарат, резко снижается.

Вышеперечисленный комплекс фармакологических эффектов обусловливает широкое применение препарата ­Канефрон® Н в урологической практике.

В Урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова имеется опыт применения ­Канефрона Н после ДУВЛ с целью ускорения отхождения осколков дезинтегрированного конкремента, а также для профилактики рецидивов МКБ [3, 5-7]. Было обследовано 79 пациентов с МКБ: часть из них была включена в группу ­Канефрона Н (основная группа) и часть – ​в контрольную группу. Группу ­Канефрона Н составили 45 пациентов (27 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 29 до 55 лет.

Длительность заболевания у большинства больных составляла в среднем 3-5 лет. При обследовании у всех пациентов были выявлены камни почек или мочеточников (табл. 1).

Контрольную группу составили 34 пациента (19 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 34 до 62 лет. Длительность заболевания у большинства больных составляла в среднем 2-4 года. При обследовании у всех пациентов были выявлены камни в почках или мочеточниках (табл. 2).

При обследовании пациентов как основной, так и контрольной группы обращалось внимание на лейкоцитурию, значение pH мочи, суточный диурез.

В основной группе лейкоцитурия была выявлена у 29 (64,4%) больных, в контрольной группе – ​у 15 (44,1%) больных. Значение рН мочи в основной и контрольной группах в среднем составляло 5,7, суточный диурез – ​1300 мл.

Всем пациентам была выполнена ДУВЛ. Пациентам основной группы в составе медикаментозной терапии назначался Канефрон® Н по 2 драже 3 раза в сутки. Пациентам контрольной группы проводилась спазмолитическая и противовоспалительная терапия без назначения Канефрона Н.

Критериями оценки эффективности препарата ­Канефрон® Н служили сроки отхождения дезинтегрированных конкрементов после ДУВЛ, снижение лейкоцитурии, увеличение суточного диуреза, нормализация pH мочи.

Отхождение дезинтегрированных конкрементов в течение первых 5 сут после ДУВЛ в группе А (n=22) произошло у 16 (72,7%) больных, тогда как в группе А1 (n=12) – ​у 4 (33,3%) пациентов. 2 пациентам из группы А и 3 пациентам из группы А1 потребовался повторный сеанс ДУВЛ.

Отхождение дезинтегрированных конкрементов в течение первых 5 сут после ДУВЛ в группе В (n=7) произошло у 5 (71,4%) больных, тогда как в группе В1 (n=8) – ​у 3 (37,5%) пациентов. 1 пациенту из группы В1 потребовался повторный сеанс ДУВЛ. 

Отхождение дезинтегрированных конкрементов в течение первых 5 сут после ДУВЛ в группе С (n=6) произошло у 4 (66,6%) больных, тогда как в группе С1 (n=5) – ​у 2 (40%) пациентов.

Отхождение дезинтегрированных конкрементов в течение первых 5 сут после ДУВЛ в группе D (n=10) произошло у 9 (90%) больных, тогда как в группе D1 (n=9) – ​у 5 (55,5%) пациентов.

Таким образом, очевидно, что применение ­Канефрона Н в составе комплексной терапии после ДУВЛ ускоряет отхождение осколков конкрементов из мочевых путей независимо от уровня их исходной локализации.

По-видимому, это ­обусловлено комплексным спазмолитическим и диуретическим эффектом препарата, а также его антимикробным и противовоспалительным действием, вследствие которого уменьшались воспалительные изменения слизистой оболочки мочевых путей.

Данную гипотезу подтверждает тот факт, что исчезновение лейкоцитурии на 7-е сутки в основной группе отмечено у 27 (93,1%) пациентов, тогда как в контрольной группе – ​всего у 7 (46,6%).

В группе Канефрона Н повышения количества лейкоцитов в контрольных анализах мочи не наблюдалось; уровень pH мочи поддерживался в диапазоне 6,2-6,8; суточный диурез увеличился до 2-2,5 л.

Признаков непереносимости, побочных эффектов и осложнений при приеме препарата ­Канефрон® Н не отмечено ни у одного пациента.
Таким образом, анализ проведенного исследования позволяет рассматривать препарат ­Канефрон® Н как эффективное и безопасное лекарственное средство для лечения больных с МКБ, включая пациентов, перенесших ДУВЛ.

В исследование эффективности применения ­Канефрона Н для метафилактики рецидивного камнеобразования были включены 2 группы – ​основная (n=35, 20 мужчин и 15 женщин) и контрольная (n=25, 15 мужчин и 10 женщин) в ­возрасте от 31 года до 68 лет после малоинвазивных оперативных вмешательств [4].

В каждой группе было сформировано по 4 подгруппы, в которые распределялись больные с различными изменениями в биохимическом анализе крови и суточном анализе мочи. Распределение больных по подгруппам представлено в таблице 3.

Всем больным проводилась специальная (медикаментозная) метафилактика МКБ в зависимости от выявленных метаболических изменений. Пациенты основной группы дополнительно принимали Канефрон® Н по 2 драже (50 капель) 3 р/сут не менее 3 месяцев.

На фоне проведенной терапии выявлено снижение уровня кальция и мочевой кислоты в моче, стабилизация рН мочи на уровне 6,2-6,8; кроме того, отмечено уменьшение доз применяемых медикаментозных препаратов, стабилизация рН на требуемом уровне. Результаты контрольных анализов крови и мочи представлены в таблице 4.

При продолжении приема Канефрона Н до 6 мес во всех группах рН и концентрация камнеобразующих веществ в моче сохранялись в пределах нормальных значений.

! Таким образом, применение препарата ­Канефрон® Н имеет большие перспективы в комплексной динамической метафилактике МКБ. Препарат не только повышает эффективность первичной медикаментозной терапии, но и способствует достижению более длительной ремиссии заболевания.

Литература
1.     Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. – М.: Р. Валент, 2001.
2.     Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И., Григорьев Н.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения.
3.     Амосов А.В. Растительный препарат Канефрон в урологической практике// Врач.  – № 6. – 2000. – ​С. 36.
4.     Амосов А.В., Аляев Ю.Г., Саенко В.С. Растительный препарат Канефрон Н в послеоперационной метафилактике мочекаменной болезни.
5.     Калинина С.Н., Александров В.П., Тиктинский О.Л., Кореньков Д.Г. Канефрон в лечении больных мочекаменной болезнью после оперативных вмешательств: Материалы научных трудов VII Международного конгресса урологов. – ​Харьков, 1999. – ​С. 213-214.
6.     Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Александров В.П. и соавт. Лечение больных с мочекаменной болезнью (МКБ) Канефроном Н в комбинации с вобензимом при ДЛТ // Материалы пленума правления Российского общества урологов, Сочи, 28-30 апреля 2003 г. – ​М., 2003. – ​С. 156-157.
7.     Пытель Ю.А., Амосов А.В. Растительный препарат Канефрон в урологической практике// Лечащий врач. – № 6. – 1999. – ​С. 38-39.

РМЖ, 2011, № 16.

Статья в формате PDF

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 1 (12), березень 2018 р.