27 березня, 2015

Вертеброгенное головокружение: причины, диагностика, лечение и профилактика

Головокружение — иллюзорное восприятие человеком собственных и внешних движений. Эта жалоба встречается у 3-5% пациентов, обращающихся за медицинской помощью к врачу общей практики и у 10% пациентов — при обращении к невропатологу (Drachman D. A., 1998). Некоторые исследователи указывают на то, что головокружение в различных возрастных группах составляет от 5 до 30%, при этом его частота увеличивается с возрастом (Горбачева Ф.Е., 2002).

Причиной головокружения служит дисбаланс сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию, вестибулярной, зрительной и проприоцептивной (Лавров А.Ю., 2001; Dix M.R., Hood J.D., 1989; Brandt T., Bronstein M., 2001).

Головокружение наблюдается при различных заболеваниях и состояниях — болезнях внутреннего уха, сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, крови, офтальмологической патологии, недостаточном питании, воздействии психогенных факторов, болезнях движения, остеохондрозе шейного отдела позвоночника (ОШОП), хлыстообразных травмах шеи и др. (Мельников О.А., 2000).

В клинической практике часто встречается шейное головокружение (cervical vertigo).

История вопроса

Более 70 лет назад было отмечено, что движения шеи могут провоцировать приступы головокружения и вызывать нистагм (de Kleijn A., 1927). Данный вестибулярный синдром был назван шейным головокружением. Были предложены три гипотезы, с помощью которых исследователи пытались объяснить данный феномен: нейроваскулярная, гипотеза нарушения соматосенсорного входа и сосудистая гипотеза.

Нейро-васкулярная гипотеза. В 1926 году Barre J.A. описал так называемый задний шейный симпатический синдром, который включал головную боль, головокружение, звон в ушах и вазомоторные симптомы. Причиной синдрома называли дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, сопровождающиеся уменьшением высоты межпозвоночных дисков, краевыми костными разрастаниями, развитием унковертебрального артроза, которые приводили к хроническому раздражению симпатического сплетения позвоночной артерии.

Гипотеза нарушения соматосенсорного входа. С ее помощью описывали вестибулярные нарушения после хлыстообразного повреждения шеи. Данная травма вызывает повреждение связок, межпозвоночных соединений и глубоких шейных мышц, что приводит к патологически повышенной возбудимости тканей и увеличению импульсации от проприорецепторов шеи (de Jong J.M., 1967). Указанное посттравматическое нарушение вызывает расстройства пространственной ориентации, особенно после движений головой и шеей, а также головокружение и нистагм.

Сосудистая гипотеза. Дегенеративные и посттравматические изменения в сегментах шейного отдела позвоночника могут приводить к сосудистым нарушениям в вертебро-базилярном бассейне при сдавлении позвоночной артерии (Sheehan S. et al., 1960). Симптомы появляются при запрокидывании или вращении головой. При этом наблюдаются головокружение и атаксия, снижение слуха, зрительные расстройства и даже падения.

Ряд авторов придерживался мнения, что вестибулярные расстройства (головокружение и нистагм) при патологических изменениях в шее провоцируются не одним фактором (вертебро-базилярной недостаточностью, нарушениями со стороны шейного симпатического сплетения или активностью проприорецепторов), а сочетанным влиянием данных факторов.

Среди современных концепций вертеброгенного головокружения наиболее часто встречается гипотеза, согласно которой вертеброгенное головокружение (ВГ) — результат рассогласования деятельности вестибулярной, зрительной и шейной афферентации. Этот дисбаланс особенно проявляется при движениях шеи. Причинами развития вертеброгенного головокружения являются изменения состояния проприорецепторов в спазмизированных шейных мышцах, ирритация симпатического позвоночного сплетения и позвоночной артерии.

Вертеброгенное головокружение патогенетически связано с дегенеративными изменениями (шейной дорсопатией) и травмами шейного отдела позвоночника (Федин А.И., 1999). Проприорецепторы шеи участвуют в координации движений глаз, головы и положения тела, то есть в пространственной ориентации. Шея содержит образования, непосредственно осуществляющие контроль за равновесием, состоянием сосудистых структур (каротидные и позвоночные артерии), а также сердечно-сосудистой системы. Движения шеи также неизменно связаны с движениями головы. Таким образом, головокружение, возникающее в результате движения шеи, может быть связано с нарушеним вестибулярных, визуальных, сосудистых, нервно-сосудистых или цервикопроприорецепторных механизмов.

Анатомические особенности шейного отдела позвоночника

Рис. 1. Анатомия шейного отдела позвоночника К анатомическим особенностям шейного отдела относится расположение позвоночных артерий в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков (рис. 1), легко смещающихся относительно друг друга при движениях головы и шеи (Верещагин Н.В., 2003). Артерии тесно прилегают к телам позвонков. При этом даже в обычных физиологических условиях происходит компрессия и ограничение кровотока в одной или обеих артериях. При остеохондрозе шейного отдела часто развивается нестабильность (патологическая подвижность тел позвонков), формируются краевые костные разрастания, унковертебральный артроз, которые приводят к раздражению сплетения позвоночных артерий или их компрессии, развитию недостаточности в вертебро-базилярной системе (рис. 2). Компрессия позвоночных артерий возможна также мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы), костными образованиями (при врожденных аномалиях, например платибазии).

Рис. 2. Изменения позвоночных артерий при унковертебральном артрозе Ухудшение кровоснабжения в бассейне позвоночной артерии тесно коррелирует с изменениями в шейном отделе позвоночника (Верещагин Н.В., 2003; Galm R., Rittmeister M., Schmitt E., 1998; Strek P. et al., 1998). Также в ряде работ отмечается появление острых приступов головокружения после проведения мануальной терапии на шейном отделе позвоночника (Young Y.H., Chen C.H., 2003).

Диагностика вертеброгенных головокружений

При сборе анамнеза необходимо выяснить связь головокружения с движениями в шейном отделе позвоночника, наличие типичных вертеброгенных жалоб — тупой, ноющей боли в шейном отделе позвоночника, ограничение движений головы, усиление боли, появление головокружений при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, наличие иррадиации боли в затылочную область головы, верхние конечности, хлыстообразной травмы в анамнезе. При обследовании больных обычно определяются ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника (особенно поворотов и наклонов головы), болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С3-С7, надэрбовских точек, точек позвоночной артерии, звездчатого узла. Часто определяются положительные симптомы Фенца, Бертши-Роше. Для выявления вестибулярных нарушений необходимо проводить пробу де Клейна. Результат пробы оценивается как положительный при появлении спонтанного нистагма при запрокидывании головы назад или поворотах в стороны с последующей ее фиксацией.

Рентгенографическое исследование должно включать передне-заднюю и боковую спондилографию, при необходимости — функциональное исследование шейного отдела позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания. Для выявления протрузий, экструзий и пролапсов межпозвоночных дисков проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.

Профилактика и лечение вертеброгенного головокружения

В профилактике голокружений важное место отводится питанию. Необходимо ограничить потребление соли до 1-2 г в день, исключить или значительно ограничить потребление алкоголя, уменьшить уровень потребляемой жидкости, исключить кофеинсодержащие лекарственные препараты и продукты (кофе, шоколад). Больные, страдающие головокружениями, должны прекратить курение. У некоторых пациентов головокружения могут усиливаться при передозировке аспирина. Если пациент часто принимает аспирин по медицинским показаниям, необходимо уменьшить дозу или подобрать другую схему лечения без аспирина.

Лечение вертеброгенных головокружений должно включать патогенетическую терапию основного заболевания и применение вестибулолитических средств. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника с нейрорефлекторными и нейродистрофическими проявлениями необходимо использовать нестероидные противовоспалительные препараты (per os и для локальной терапии), миорелаксанты; при синдроме позвоночной артерии — вазоактивные средства. К вестибулолитическим препаратам относятся Бетасерк (международное название — бетагестина дигидрохлорид), Циннаризин или Стугерон (циннаризин), Флунаризин (флунаризин), Аминазин (хлорпромазин), Сибазон (диазепам) и др.

Эффективным средством лечения головокружения является бетагистина дигидрохлорид (препарат Бетасерк фирмы Solvaу Pharma), положительный эффект которого уже был отмечен в 1965 году при лечении болезни Меньера. В дальнейшем клиническая эффективность применения Бетасерка подтверждена более чем двадцатью клиническими исследованиями, проведенными на протяжении 40 лет, среди которых двойные слепые плацебоконтролируемые исследования. Действие препарата Бетасерк, являющегося структурным аналогом гистамина, реализуется через гистаминовые рецепторы. В настоящее время известны 3 типа гистаминовых рецепторов — Н₁, Н₂ и Н₃. Рецепторы Н1 и Н2 являются постсинаптическими, Н3 — пресинаптическими. В течение многих лет основным механизмом действия Бетасерка считался прямой стимулирующий эффект в отношении Н₁-рецепторов, локализующихся в кровеносных сосудах внутреннего уха. Воздействие бетагистина на Н₁-peцепторы приводит к местной вазодилятации и увеличению проницаемости сосудов. В последние годы значительное внимание было уделено взаимодействию бетагистина с Н₃-рецепторами в головном мозге. Н₃-рецепторы регулируют высвобождение гистамина и некоторых других нейромедиаторов, таких как серотонин, который снижает активность вестибулярных ядер. В отличие от других вестибулолитических средств препарат не замедляет психомоторные реакции и может назначаться пациентам, деятельность которых связана с повышенным вниманием, в частности с управлением транспортными средствами (Лавров А.Ю., 2001).

В отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины мы изучали эффективность Бетасерка в лечении вертеброгенных головокружений.

Целью исследования было изучение влияния препарата Бетасерк в дозе 48 мг в сутки на динамику головной боли, головокружения, психологического состояния, тонуса и реактивности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, показатели церебральной гемодинамики у пациентов старших возрастных групп с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Обследовано 15 женщин в возрасте от 46 до 74 лет, их средний возраст — 60,7±2,1 лет. Всех пациенток беспокоило головокружение. Трех пациенток головокружение беспокоило на протяжении более 20 лет, двух — 10 лет. У пяти обследованных эпизоды головокружения имели место в течение 3-5 лет. У пяти длительность жалоб на головокружение составляла меньше года. При поступлении обследованные жаловались также на боль в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, головную боль, хруст при поворотах головы, шум, звон в ушах, боль в сердце, боль в коленных, плечевых суставах, боль в мелких суставах кистей. Одну из больных беспокоило онемение рук по ночам, отечность кистей в утренние часы.

Клиническое исследование включало нейро-ортопедическое обследование, рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях, анкетирование с использованием анкеты самооценки пациентом своего состояния. Ежедневно утром пациентки оценивали свое общее состояние по пятибалльной системе (5 баллов — отличное, 2 балла — неудовлетворительное), а вечером — выраженность головокружения по пятибалльной системе (0 баллов — отсутствие головокружения в течение суток, 4 балла — головокружение более трех раз в сутки). Для оценки выраженности головной боли использовали Мак-Гилловский опросник боли, визуально-аналоговую шкалу. Психологическое состояние обследуемых изучали при помощи анкеты Спилбергера в модификации Ханина. Также изучали линейную скорость кровотока методом ультразвуковой допплерографии общей сонной, наружной сонной, внутренней сонной и позвоночной артерий. Определяли показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (САВСР) и активной ортостатической пробы с анализом показателей САВСР.

САВСР — метод, позволяющий количественно охарактеризовать активность различных отделов вегетативной нервной системы и используемый в клинической практике для диагностики вегетативных дисфункций. В спектре вариабельности ритма сердечной деятельности выделяют три основных составляющих. Первая формируется медленными волнами в частотном диапазоне от 0,004 до 0,03 Гц. Это — низкочастотная составляющая, или VLF — Very Low Frequency. Вторая составляющая формируется медленными колебаниями в частотном диапазоне 0,03-0,15 Гц. Это — среднечастотная составляющая, или LF — Low Frequency. И, наконец, высокочастотная составляющая HF — High Frequency, которая формируется волнами в частотном диапазоне 0,15-0,4 Гц. Отражением преобладающей симпатической активности является доминирование в спектре сердечного ритма мощностей VLF и LF. Уровень мощности HF свидетельствует о тонусе парасимпатической нервной системы. Также необходимо учитывать процентный вклад составляющей каждой компоненты в общий спектр вариабельности сердечного ритма.

Ортостатическую пробу по методике Шеллонга проводили в первой половине дня. В течение 10 минут больной находился в положении лежа на спине. Определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД). Регистрировали ритмограмму сердца (240 комплексов ЧСС). Для спектрального анализа использовали четырехминутные участки сердечного ритма. Переход в вертикальное положение осуществляли активно в течение 3-5 секунд. В конце первой, третьей, пятой минут ортостаза определяли ЧСС, САД, ДАД. Учитывая то, что у людей пожилого возраста перестройка гемодинамики и вегетативной регуляции продолжается 3-5 минут, анализировали изменения гемодинамики и вегетативной регуляции на 5-й минуте ортостаза по сравнению с таковыми исходного состояния (положение лежа). На 5-й минуте ортостаза записывали четырехминутные стационарные участки сердечного ритма, которые затем использовали для спектрального анализа. Тип ортостатической реакции АД определяли в соответствии с общепринятыми критериями.

Все пациентки получали базисную терапию ОШОП с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. Бетасерк назначали в дозе 16 мг три раза в день на протяжении 30 дней. Состояние пациентов изучали до и после курса лечения.

Обработку полученных данных проводили с использованием программы Microsoft Excel. Разница показателей считалась достоверной при p<0,05 по критерию Стьюдента для сопряженных рядов данных.

Полученные результаты и их обсуждение

При анализе рентгенограмм шейного отдела позвоночника были выявлены: остеохондроз С4-С5, С5-С6, С6-С7 ПДС; спондилез, спондилоартроз. У четырех пациенток — смещение позвонков шейного отдела С3, С4, С5 кзади. Унковертебральный артроз определялся у 11 пациенток.

Анализ показателей Мак-Гилловского опросника боли свидетельствует о положительном влиянии применяемого лечебного комплекса на структуру и выраженность головной боли (табл. 1).

Отмечалось достоверное снижение выраженности головной боли с 4,3±0,4 до 2,9±0,4. В сенсорной составляющей болевого синдрома отмечалось достоверное снижение количества дескрипторов 1-13, в то время как сумма рангов существенно не изменилась. В аффективной составляющей болевого синдрома было отмечено достоверное снижение как количества дескрипторов, так и суммы рангов.

Снижение интенсивности и частоты головокружений способствовало улучшению эмоционального состояния пациентов, о чем свидетельствовали показатели анкеты Спилбергера в модификации Ханина. Отмечено достоверное снижение уровня индивидуальной и реактивной тревожности (табл. 2).

По данным ультразвуковой допплерографии отмечалось увеличение линейной скорости кровотока в бассейне внутренней сонной и позвоночной артерий (рис. 3).

Вегетативные нарушения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника развиваются в связи с особыми условиями формирования кровообращения в вертебро-базилярном сосудистом бассейне, а также с наличием прямых иннервационных связей вегетативных ганглиев шеи с церебральными сосудами.

По данным САВСР, проведенного до лечения у обследованных пациентов, выявлено повышение тонуса симпатической и парасимпатической нервной систем. После проведенного лечения достоверных изменений показателей САВСР не отмечалось (табл. 3).

Ортостатическая проба давно и широко применяется как функциональный тест для оценки реактивных возможностей сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем.

Компенсаторное повышение ЧСС и АД в вертикальном положении во многом определяется исходным тонусом и реактивностью симпатической нервной системы. Следует также учитывать тот факт, что бассейн позвоночной артерии васкуляризирует неспецифические системы лимбико-ретикулярного комплекса, связанные с центром, регулирующим сосудистый тонус. При шейном остеохондрозе в связи с ишемией сосудодвигательного центра нередко отмечается неустойчивость артериального давления при проведении различных нагрузочных проб.

При проведении активной ортостатической пробы выявлено нарушение гемодинамического ее обеспечения у 9 обследованных. У них регистрировался гипосимпатикотонический тип реакции на ортостаз (снижение САД более чем на 10-15 мм рт. ст.; реакция ДАД неспецифична: возможно как снижение, так и повышение ДАД; ЧСС учащается незначительно или урежается). После лечения структура гемодинамического обеспечения ортопробы претерпела некоторые изменения: у 7 пациенток с исходным гипосимпатикотоническим типом реакции был выявлен нормотонический тип реакции. У 2 обследованных с исходным недостаточным гемодинамическим обеспечением ортопробы показатели после лечения не изменились. У 1 пациентки, исходная реакция которой на ортостаз была нормальной, после лечения имел место гипосимпатикотонический тип реагирования. В таблице 4 представлена динамика показателей ЧСС и АД у обследованных.

Вегетативное обеспечение ортопробы изучали на пятой минуте ортостаза, так как перестройка гемодинамики и вегетативной регуляции у пожилых продолжается 3-5 минут. Реакция ЧСС в результате лечения существенно не изменилась. До лечения перемена положения достоверно влияла на прирост ЧСС (68,4±1,8 в горизонтальном положении, 73,8±2,5 — на пятой минуте ортостаза; t=2,88; p<0,05). После курса лечения также наблюдалось достоверное увеличение ЧСС с 71,6±2,8 до 75,6±2,2; (t=3,3; p<0,05). До лечения отмечалось снижение САД на пятой минуте ортостаза с 129,3± 4,1 до 126,4± 4,5 мм рт. ст. (t=1,16; p>0,05) После лечения также наблюдалось снижение САД при ортопробе с 127,5 ± 3,8 до 123,2 ± 4,3 (t =1,4; p>0,05). Показатели ДАД достоверно не изменились в процессе реабилитации и составляли до лечения 78,2 ± 2,2 мм рт.ст. в горизонтальном положении и 75,7±1,7 мм рт. ст. на пятой минуте ортостаза (t=1,3; p>0,05). После лечения ДАД в горизонтальном положении — 75,7±2,8 мм рт. ст.; на пятой минуте ортостаза 75,3±2,0 (t=0,13; p>0,05). Cравнивая данные САВСР, проводимого во время ортопробы до и после лечения, мы не отметили достоверных различий в реакции его показателей, хотя можно отметить, что после лечения отмечались менее выраженные сдвиги показателей мощности каждой из компонент. В процессе лечения практически не изменился процентный вклад в общую структуру САВСР каждой из составляющих.

К завершению курса лечения были достигнуты следующие результаты: у 9 пациенток головокружения исчезли полностью, у 5 — снизилась частота и интенсивность приступов головокружения, у 1 пациентки эффект от лечения не был отмечен. Анализ анкет самочувствия пациенток (рис. 4) иллюстрирует улучшение самочувствия на фоне снижения частоты приступов головокружения.

Таким образом, на основании проведенных нами исследований можно сделать следующие выводы.

Бетасерк является эффективным средством для лечения вертеброгенных головокружений у пациентов старших возрастных групп.
Прием Бетасерка оказывает существенное влияние на показатели эмоционального состояния пациентов.
Применение Бетасерка в комплексном лечении вертеброгенных головокружений способствует улучшению мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной и позвоночной артерий.
Использование Бетасерка изменяет структуру гемодинамического и вегетативного обеспечения ортопробы.

Для пациентов, страдающих вертеброгенными головокружениями при хронической вертебро-базилярной недостаточности, рекомендованы комплексы изометрической гимнастики для мышц шеи и гимнастика бадуаньцзин. Исследования, проведенные авторами статьи, показали, что применение гимнастики бадуаньцзин и изометрической гимнастики для мышц шеи улучшает состояние мозгового кровообращения у пациентов среднего и пожилого возраста, нормализует реографические показатели, положительно влияет на состояние вегетативной нервной системы и гемодинамическое обеспечение ортопробы.

Кроме того, упражнения бадуаньцзин улучшают координацию. Движения бадуаньцзин построены так, чтобы посредством растягивания конечностей и всего тела положительно воздействовать на биологически активные точки организма.

Комплекс бадуаньцзин «Поддерживатъ небо»

Встать прямо, ноги на ширине плеч. Опустить руки вниз и переплести пальцы, повернув ладони вверх. Начиная вдох, поднимать ладони перед собой до уровня носа, постепенно и естественно разворачивая кисти сначала к себе, а затем вниз. Вдох закончен. Выдыхая, опускать кисти ладонями вниз, почти касаясь тела. Далее начать вдох, поднимая руки вверх до положения над головой и держа кисти ладонями вниз. В конце движения, заканчивая вдох, развернуть ладони над головой вверх. Задержаться на мгновение в позе, растягивая вверх все тело, и с выдохом опустить руки через стороны вниз. Повторить 3-5 раз.

«Всадник натягивает лук, целясь в ястреба»

Из исходного положения ноги на ширине плеч шагнуть правой ногой в сторону и слегка присесть, принимая позу «всадника». Сжать руки в кулаки (не напрягаясь), одновременно поднимая их до уровня плеч и сопровождая этот подъем вдохом. Закончив подъем, придать левой кисти положение «вилки», образуя последнюю указательным и средним пальцами. Эта «вилка» будет поддерживать воображаемую стрелу. Выдыхая, отвести левую руку в сторону, «растягивая лук». Правая кисть сжата в кулак и «держит тетиву». Глаза устремлены на конец воображаемой стрелы, т.е. на кончики указательного и среднего пальцев. Задержаться на мгновение в этом положении, полностью растянув левую руку. «Выстрел» сделан. Вместе с вдохом привести руку обратно к груди, раскрывая кулак правой кисти и возвращая левой кисти ее естественное положение. Далее выдохнуть и опустить руки вниз, возвращаясь в исходное положение. Выпрямить ноги и немного отдохнуть. Затем опять присесть и сделать «выстрел» в другую сторону. Всего сделать по 3-5 «выстрелов» поочередно влево и вправо. Обращать внимание на то, чтобы в позе «всадника» спина была выпрямлена.

«Поднять одну руку»

Из исходного положения ноги на ширине плеч поднимать руки ладонями вверх до уровня плеч, сопровождая движение вдохом. Затем перевернуть ладони вниз и с выдохом немного опустить их, как бы придавливая большой упругий резиновый шар.

Развернуть левую ладонь от себя и поднимать ее над головой, выполняя вдох. Одновременно опускать правую кисть вниз вдоль правого бока, как бы растягивая резиновую ленту обеими руками. Задержаться на мгновение в растянутом положении и затем с выдохом опустить левую руку через сторону вниз. Сделать то же самое, поднимая вверх правую руку. Выполнить упражнение 3-5 раз каждой рукой.

«Обернуться назад»

Иногда это упражнение называют «пять усталостей и семь повреждений появляются из-за спины», имея в виду болезни пяти внутренних органов — печени, легких, сердца, почек, селезенки и различного рода функциональные расстройства. Считается, что это упражнение помогает излечению хронических болезней и положительно действует на вышеперечисленные органы. Из исходного положения, ноги на ширине плеч, начать вдох, одновременно поднимая руки ладонями вверх. Подняв руки до уровня плеч и повернув ладони вниз, закончить вдох. Далее, опуская руки вниз с выдохом, повернуть голову влево, оглядываясь назад. Задержаться на мгновение в этом положении и, поворачивая голову вперед, приподнять руки (одновременно со вдохом) до уровня талии. Затем с выдохом опустить руки вниз. Сделать то же самое, поворачивая голову вправо. Всего выполнить 3-5 поворотов головы в каждую сторону.

«Рыба двигает хвостом»

Считается, что это упражнение нормализует деятельность нервной системы, снимает отрицательные последствия стресса, избавляет от раздражительности. Шагнуть правой ногой в сторону и принять позу всадника, положив руки на бедра. Удерживая спину прямой и опираясь на руки, вращать корпус вправо, вперед-вниз, влево, одновременно делая вдох. Не останавливая вращения, начать выдох, двигая корпус влево, вверх-назад и вправо до исходного положения. Сделать такое же вращение в другую сторону. Всего 3-5 вращений попеременно в каждую сторону.

«Обхватить ноги руками»

Это упражнение рекомендуют людям, чувствительным к холоду и имеющим пониженное кровяное давление. Поставить ноги на ширину плеч и немного присесть. Вдыхая, поднять руки над головой, слегка прогибаясь назад и вытягиваясь вверх. Вместе с выдохом медленно наклониться вперед, держа спину прямой, а руки над головой. Коснувшись руками пола, захватить кистями ноги, пытаясь дотянуться до пяток. Если нет возможности наклониться так низко, захватить те части ног, до которых можно дотянуться без особого напряжения. Перенапрягаться не следует. Зафиксировать положение на 3-4 сек и затем, вдыхая, медленно выпрямиться. Встав прямо, выдохнуть с одновременным легким приседанием. Во время выпрямления руки естественно свисают вниз. Выполнить 3-5 наклонов.

«Сердито смотреть на кулак»

Это упражнение из боевых систем ушу призвано развивать волю и энергию, стимулировать жизнедеятельность и боевой дух. Исходное положение — поза «всадника». Легко сжать руки в кулаки и поднять их на уровень груди, сопровождая это движение вдохом. Затем, выдыхая, распрямить левую руку в локте, отводя ее кулак в сторону-вперед. Сопровождать движение левого кулака «сердитым» взглядом, смотря на него широко раскрытыми глазами. В этом взгляде не должно быть агрессии, но лишь внимательное ожидание, исполненное внутренней непоколебимости. Далее, вдыхая, подвести оба кулака к середине груди и вверх, раскрыв ладони, опустить руки через стороны вниз с одновременным выдохом. Выпрямив ноги, немного отдохнуть, а затем вернуться в позу «всадника» и выполнить то же движение правой рукой. Выполнить по 3-5 раз в каждую сторону.

«Скакать верхом»

В усложненном варианте это простое упражнение подъема на носки ног выполняется в позе «всадника» и имитирует галоп на лошади. Отсюда его название. Однако и предлагаемый здесь простой вариант очень эффективен. Поставить ноги вместе и слегка отогнуть пальцы рук вверх. Вдыхая, медленно подняться на носки, одновременно сокращая мышцы тазового дна. Задержаться на мгновение в этом положении и, расслабив тело, с выдохом опуститься, слегка ударяясь пятками о землю. Легкая вибрация от удара должна «пронизывать» все тело. Не нужно ударяться пятками слишком сильно — это может принести вред. Выполнить 3-5 подъемов.

Заключение

Проведенный анализ литературы, результаты собственных наблюдений свидетельствуют об эффективности Бетасерка в комплексном лечении больных с вертеброгенными головокружениями, улучшении их качества жизни.

Список литературы находится в редакции.