Опыт использования Кораксана при лечении микроваскулярной стенокардии

27.03.2015

Опыт клинического применения Кораксана® в Украине

В.М. ГинзбургБольные стенокардией составляют самую многочисленную группу больных ИБС. Лечение ИБС нередко сопряжено с большими трудностями, что обусловлено ограничениями при использовании современных антиишемических препаратов и разнообразием клинических форм ИБС, стадий болезни и вариантов ее течения.
В настоящее время микроваскулярную стенокардию, или синдром Х, принято расценивать как одну из форм ИБС, поскольку клиническая картина и последствия микроваскулярной дисфункции очень напоминают изменения, наблюдающиеся при атеросклеротическом поражении крупных коронарных артерий.
Несмотря на некоторую гетерогенность больных синдромом Х, общим патофизиологическим механизмом и основным диагностическим критерием этого синдрома является сниженная способность коронарных сосудов к дилатации, что ассоциируется с появлением приступа стенокардии и других признаков ишемии миокарда при нагрузках. Удельный вес больных синдромом Х небольшой, но лечение часто представляет большие трудности и бывает малоэффективным.
Больная М. 1961 г. р. наблюдалась нами с 2001 г., когда была госпитализирована с целью обследования. Основной жалобой были приступы болей за грудиной, имевшие достоверную связь с физическими нагрузками умеренной интенсивности (ходьба более 150-200 м, подъем на 2-3 лестничных пролета) и ситуациями эмоционального напряжения. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой в течение более 20 лет.
С 2001 г. стала отмечать появление приступов болей за грудиной при ходьбе вверх, подъеме на 2 этажа, в ситуациях эмоционального напряжения. Отличительной особенностью приступов была их большая по сравнению с типичными ангинозными приступами продолжительность, составлявшая 10-15 мин, редко – 5-7 мин. Пациентка отмечала положительный эффект нитроглицерина во время приступа. При обследовании выявлена диагностически значимая ишемическая депрессия сегмента SТ при проведении нагрузочной пробы и суточном мониторинге ЭКГ по Холтеру.
Больной был проведен пробный курс комплексной терапии, включавшей адекватную коррекцию сопутствующей патологии и антиангинальную терапию нитратами и антагонистами кальция недигидропиридинового ряда, которая оказалась недостаточно эффективной.
Ввиду низкой толерантности к физическим нагрузкам из-за сохраняющихся приступов загрудинной боли рекомендовано проведение коронарографии. Отмечено замедленное выведение контраста без признаков атеросклеротических изменений в крупных коронарных артериях при проведении селективной коронароангиографии. Установлен клинический диагноз: ИБС, микроваскулярная стенокардия III функционального класса.
В течение заболевания отмечались периоды учащения ангинозных приступов и периоды относительной стабильности при сохранении низкой толерантности к физическим нагрузкам. В октябре-ноябре 2004 г. отмечалась значительная прогрессия с учащением приступов стенокардии и снижением толерантности к физическим нагрузкам.
05.11.2004 г. проведена повторная коронарография, во время которой атеросклеротического поражения коронарных артерий также не выявлено.
В течение 2002-2006 гг. проводилась терапия различными комбинациями 2-3 препаратов с использованием пролонгированных нитратов, изоптина, Предуктала, дипиридамола, пентоксифиллина. Лимитирующими факторами терапии были развитие гипотонии на фоне лечения, невозможность использования β-блокаторов из-за сопутствующей патологии и плохая переносимость пролонгированных нитратов.
В январе 2007 г. ввиду ухудшения состояния с учащением приступов стенокардии пациентка госпитализирована в кардиологическое отделение. На фоне приема Предуктала MR 70 мг/сут и изоптина 120 мг/сут проведен суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру с уточнением характера и длительности ишемических эпизодов. Общая длительность ишемии составила 29 мин/сут, что клинически проявилось 5 приступами стенокардии напряжения при выполнении бытовых нагрузок. Максимальная выраженность ишемической депрессии сегмента ST составила –179 мкВ при продолжительности 420 с. Среднедневная частота сердечных сокращений (ЧСС) составила 76 уд/мин. Количество приступов в период наблюдения оценивалось за 5-дневный период по дневнику пациентки и составило 5,4 в сутки за первые 5 дней терапии. Кроме того, артериальное давление (АД) в активное время суток составило103/62 мм рт. ст. при гипотоническом индексе времени 46%.
Учитывая недостаточную эффективность терапии, проведена ее коррекция: назначен Кораксан по 5 мг 2 раза в сутки в монотерапии. Самочувствие пациентки улучшилось: приступы стенокардии сократились до 2,8 в сутки за период с 6-го по 10-й дни. С учетом хорошей переносимости Кораксана и ЧСС в активное время суток (68-87 уд/мин) с 6-го дня приема доза Кораксана была увеличена до 7,5 мг 2 раза в сутки.
Эффективность терапии возросла. Согласно дневнику пациентки приступы стенокардии в течение с 11-го по 15-й дни приема Кораксана сократились в среднем до 1,8 в сутки. При повторном суточном мониторинге ЭКГ по Холтеру общая длительность ишемии составила 5,5 мин/сут, что клинически проявилось 2 приступами стенокардии напряжения. Максимальная выраженность ишемической депрессии сегмента ST составила –119 мкВ при продолжительности 160 с. Среднедневная ЧСС составила 66 уд/мин, АД в активное время суток – 112/68 мм рт. ст.
Количество приступов стенокардии сократилось на 66%, продолжительность максимального ишемического эпизода, по данным суточного мониторинга ЭКГ, уменьшилась на 62%. Переносимость препарата в течение всего периода наблюдения была хорошей, без развития каких-либо побочных эффектов.
Таким образом, благодаря Кораксану, у пациентов с микроваскулярной стенокардией был достигнут хороший клинический результат.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

27.03.2024 Алергія та імунологія Педіатрія Лікування алергічного риніту та кропив’янки: огляд новітнього антигістамінного препарату біластину

Поширеність і вплив алергічних захворювань часто недооцінюють [1]. Ключовим фактором алергічної відповіді є імуноглобулін (Ig) Е, присутній на поверхні тучних клітин і базофілів. Взаємодія алергену з IgЕ та його рецепторним комплексом призводить до активації цих клітин і вивільнення речовин, у тому числі гістаміну, які викликають симптоми алергії [2]. Враховуючи ключову роль гістаміну в розвитку алергічних реакцій, при багатьох алергічних станах, включаючи алергічний риніт і кропив’янку, пацієнту призначають антигістамінні препарати [3, 4]....

27.03.2024 Педіатрія 29 лютого – Всесвітній день орфанних захворювань

Рідкісні (або орфанні) захворювання є значною медико-соціальною проблемою в усьому світі. За даними EURORDIS-Rare Diseases Europe, близько 300 млн людей у світі страждають на рідкісні недуги. Попри те, що кожне окреме захворювання вражає невелику кількість людей, сукупно вони мають суттєвий вплив на систему охорони здоров’я та якість життя пацієнтів та їхніх сімей....

27.03.2024 Педіатрія Сучасні можливості для покращення якості життя у дітей з болісним прорізуванням зубів

Прорізування зубів є фізіологічним процесом і певним показником правильного чи порушеного розвитку дитини. Як фізіологічний акт, прорізування зубів не є болючим явищем і не може викликати жодних захворювань. Воно перебуває в прямому зв’язку із загальним станом здоров’я дитини, і своєчасний, у певній послідовності ріст зубів свідчить про нормальний розвиток малюка. ...

27.03.2024 Психіатрія Сучасне лікування негативних симптомів при шизофренії

У березні відбулася науково-практична конференція «Мультидисциплінарний підхід до проблемних питань неврології та психіатрії: нові стратегії лікування. Стрес-асоційовані розлади – виклики сьогодення». Захід був присвячений питанням вирішення проблем психічного та неврологічного характеру як однієї з загроз сучасного суспільства. ...