Опыт использования Кораксана при лечении микроваскулярной стенокардии

27.03.2015

Опыт клинического применения Кораксана® в Украине

В.М. ГинзбургБольные стенокардией составляют самую многочисленную группу больных ИБС. Лечение ИБС нередко сопряжено с большими трудностями, что обусловлено ограничениями при использовании современных антиишемических препаратов и разнообразием клинических форм ИБС, стадий болезни и вариантов ее течения.
В настоящее время микроваскулярную стенокардию, или синдром Х, принято расценивать как одну из форм ИБС, поскольку клиническая картина и последствия микроваскулярной дисфункции очень напоминают изменения, наблюдающиеся при атеросклеротическом поражении крупных коронарных артерий.
Несмотря на некоторую гетерогенность больных синдромом Х, общим патофизиологическим механизмом и основным диагностическим критерием этого синдрома является сниженная способность коронарных сосудов к дилатации, что ассоциируется с появлением приступа стенокардии и других признаков ишемии миокарда при нагрузках. Удельный вес больных синдромом Х небольшой, но лечение часто представляет большие трудности и бывает малоэффективным.
Больная М. 1961 г. р. наблюдалась нами с 2001 г., когда была госпитализирована с целью обследования. Основной жалобой были приступы болей за грудиной, имевшие достоверную связь с физическими нагрузками умеренной интенсивности (ходьба более 150-200 м, подъем на 2-3 лестничных пролета) и ситуациями эмоционального напряжения. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой в течение более 20 лет.
С 2001 г. стала отмечать появление приступов болей за грудиной при ходьбе вверх, подъеме на 2 этажа, в ситуациях эмоционального напряжения. Отличительной особенностью приступов была их большая по сравнению с типичными ангинозными приступами продолжительность, составлявшая 10-15 мин, редко – 5-7 мин. Пациентка отмечала положительный эффект нитроглицерина во время приступа. При обследовании выявлена диагностически значимая ишемическая депрессия сегмента SТ при проведении нагрузочной пробы и суточном мониторинге ЭКГ по Холтеру.
Больной был проведен пробный курс комплексной терапии, включавшей адекватную коррекцию сопутствующей патологии и антиангинальную терапию нитратами и антагонистами кальция недигидропиридинового ряда, которая оказалась недостаточно эффективной.
Ввиду низкой толерантности к физическим нагрузкам из-за сохраняющихся приступов загрудинной боли рекомендовано проведение коронарографии. Отмечено замедленное выведение контраста без признаков атеросклеротических изменений в крупных коронарных артериях при проведении селективной коронароангиографии. Установлен клинический диагноз: ИБС, микроваскулярная стенокардия III функционального класса.
В течение заболевания отмечались периоды учащения ангинозных приступов и периоды относительной стабильности при сохранении низкой толерантности к физическим нагрузкам. В октябре-ноябре 2004 г. отмечалась значительная прогрессия с учащением приступов стенокардии и снижением толерантности к физическим нагрузкам.
05.11.2004 г. проведена повторная коронарография, во время которой атеросклеротического поражения коронарных артерий также не выявлено.
В течение 2002-2006 гг. проводилась терапия различными комбинациями 2-3 препаратов с использованием пролонгированных нитратов, изоптина, Предуктала, дипиридамола, пентоксифиллина. Лимитирующими факторами терапии были развитие гипотонии на фоне лечения, невозможность использования β-блокаторов из-за сопутствующей патологии и плохая переносимость пролонгированных нитратов.
В январе 2007 г. ввиду ухудшения состояния с учащением приступов стенокардии пациентка госпитализирована в кардиологическое отделение. На фоне приема Предуктала MR 70 мг/сут и изоптина 120 мг/сут проведен суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру с уточнением характера и длительности ишемических эпизодов. Общая длительность ишемии составила 29 мин/сут, что клинически проявилось 5 приступами стенокардии напряжения при выполнении бытовых нагрузок. Максимальная выраженность ишемической депрессии сегмента ST составила –179 мкВ при продолжительности 420 с. Среднедневная частота сердечных сокращений (ЧСС) составила 76 уд/мин. Количество приступов в период наблюдения оценивалось за 5-дневный период по дневнику пациентки и составило 5,4 в сутки за первые 5 дней терапии. Кроме того, артериальное давление (АД) в активное время суток составило103/62 мм рт. ст. при гипотоническом индексе времени 46%.
Учитывая недостаточную эффективность терапии, проведена ее коррекция: назначен Кораксан по 5 мг 2 раза в сутки в монотерапии. Самочувствие пациентки улучшилось: приступы стенокардии сократились до 2,8 в сутки за период с 6-го по 10-й дни. С учетом хорошей переносимости Кораксана и ЧСС в активное время суток (68-87 уд/мин) с 6-го дня приема доза Кораксана была увеличена до 7,5 мг 2 раза в сутки.
Эффективность терапии возросла. Согласно дневнику пациентки приступы стенокардии в течение с 11-го по 15-й дни приема Кораксана сократились в среднем до 1,8 в сутки. При повторном суточном мониторинге ЭКГ по Холтеру общая длительность ишемии составила 5,5 мин/сут, что клинически проявилось 2 приступами стенокардии напряжения. Максимальная выраженность ишемической депрессии сегмента ST составила –119 мкВ при продолжительности 160 с. Среднедневная ЧСС составила 66 уд/мин, АД в активное время суток – 112/68 мм рт. ст.
Количество приступов стенокардии сократилось на 66%, продолжительность максимального ишемического эпизода, по данным суточного мониторинга ЭКГ, уменьшилась на 62%. Переносимость препарата в течение всего периода наблюдения была хорошей, без развития каких-либо побочных эффектов.
Таким образом, благодаря Кораксану, у пациентов с микроваскулярной стенокардией был достигнут хороший клинический результат.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

22.10.2020 Кардіологія Кардіонейропротекція у пацієнтів із гострою ішемією міокарда та серцевою недостатністю

Доказова база застосування засобів цитопротекторної терапії ще й досі є обмеженою. При цьому, як відомо, власний досвід переконує найліпше. Стан досліджень і особисті напрацювання щодо використання фосфокреатину (ФК) у пацієнтів із гострою серцевою недостатністю (СН) та іншими серцево-судинними захворюваннями (ССЗ), а також в осіб із неврологічною патологією висвітлює старший науковий співробітник відділу реанімації та інтенсивної терапії ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України, к. мед. н. Ярослав Михайлович Лутай....

22.10.2020 Терапія та сімейна медицина Еволюція та сучасні підходи до ведення пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю та коморбідними станами

Лікування серцевої недостатності (СН) та досягнення її тривалої компенсації є вельми складним процесом. Адже нерідко виникає резистентність до діуретичної терапії як основного інструменту для зменшення виразності симптомів даної патології. В межах Х науково-практичної конференції Всеукраїнської асоціації фахівців із серцевої недостатності (27‑28 травня 2020 року) про сучасні стандарти лікування діуретиками в таких пацієнтів із коморбідними станами розповів завідувач кафедри нефрології та нирковозамісної терапії Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика (м. Київ), д. мед. н., професор Дмитро Дмитрович Іванов....

22.10.2020 Кардіологія Вплив комбінації розувастатину та езетимібу на атеросклеротичну бляшку у пацієнтів з ішемічною хворобою серця

Атеросклероз – ​складний хронічний процес, в основі якого лежать надмірна запальна відповідь та накопичення ліпідів. На сьогодні існують три основні підходи до ведення осіб з атеросклеротичною ішемічною хворобою серця (ІХС): медикаментозне лікування, черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) та аортокоронарне шунтування (АКШ). X. Wang et al. провели дослід­жен­ня з метою вивчення ефективності поєднання езетимібу зі статинами, зокрема розувастатином, у пацієнтів з атеросклеротичною ІХС. Автори проаналізували вплив потужної ліпідознижувальної терапії на ураження коронарних артерій та фактори й можливі механізми запалення. Отримані результати опубліковані в журналі Heart, Lung and Circulation (2016; 25: 459‑465)....

22.10.2020 Ревматологія Анкілозивний спондиліт: від теорії до практики

Біль у спині або суглобах – ​найчастіші скарги, з якими звертаються пацієнти різного віку до сімейних лікарів, неврологів, травматологів та інших спеціалістів. У таких випадках важливими є ретельний збір даних анамнезу, проведення диференційної діагностики та своєчасне встановлення правильного діагнозу. В контексті актуальності цих проблем при ревматичних захворюваннях провідна фахівчиня відділу некоронарогенних хвороб серця та клінічної ревматології ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України (м. Київ), д. мед. н., професорка Галина Олександрівна Проценко та аспіранти М.Л. Пастернак, В.В. Дубас представили клінічний випадок ураження кульшового суглоба у хворого на анкілозивний спондиліт (АС)....