Рациональная терапия функциональных гипербилирубинемий

27.03.2015

Основным средством лечения пациентов с синдромом Жильбера является фенобарбитал. Его эффективность объясняется тем, что препарат индуцирует активность УДФГТ, способствует пролиферации гладкого эндоплазматического ретикулума, увеличению пула Y- и Z-лигандов. Недостатки фенобарбитала: седативный эффект, извращение метаболизма препаратов, экскретирующихся в виде глюкуронидов, стимуляция метаболизма стероидных гормонов.

Свойством индукции активности УДФГТ обладает также флумацинол, который более известен практическим врачам под названием Зиксарин. Однако препарат давно исчез из аптек Украины в связи с окончанием срока регистрации.

Учитывая патогенез синдрома Жильбера, разнообразие его проявлений, частые сопутствующие заболевания печени и желчных путей, к препарату для лечения этого заболевания предъявляются следующие требования. Препарат должен:

  • стимулировать конъюгацию билирубина;
  • обладать гепатопротекторными и седативными свойствами, спазмолитическим эффектом, противовоспалительным, антимикробным действием при заболеваниях желчевыводящих путей;
  • уменьшать выраженность стеатоза печени и диспептических явлений;
  • иметь желчегонные свойства, но в то же время быть безопасным при желчнокаменной болезни;
  • улучшать физико-химические свойства желчи.

Этим требованиям отвечает препарат Галстена, обладающий гистио- и органотропным действием в отношении гепатобилиарной системы. В его состав входят пять компонентов: расторопша, одуванчик лекарственный, чистотел большой, сульфат натрия, фосфор. Компоненты Галстены удачно дополняют и потенцируют действие друг друга. Галстена обладает гепатопротекторным, желчегонным, спазмолитическим, противовоспалительным, адаптогенным эффектами; нормализует моторику желчевыводящих путей в соответствии с фазами пищеварительного цикла, способствует улучшению жирового обмена (снижает содержание β-липопротеидов в крови). Так как у больных с синдромом Жильбера повышены литогенные свойства желчи, они относятся к группе риска по холелитиазу. Галстена в этом случае имеет неоспоримые преимущества перед другими препаратами в терапии этого состояния, поскольку улучшает физико-химические свойства желчи. При лечении Галстеной увеличивается экскреция желчных кислот и лецитина с желчью, нормализуется холато-холестериновый коэффициент. Уменьшение литогенности желчи подтверждено микроскопией в поляризованном свете, с помощью которой доказано улучшение физико-химических свойств желчи в процессе лечения, повышение ее коллоидной стабильности вследствие уменьшения количества твердокристаллических и роста содержания жидкокристаллических элементов. Эффективное влияние Галстены на физико-химическое состояние желчи подтверждается снижением гетерогенности содержимого желчного пузыря, исчезновением сгустков желчи в его просвете. Галстена не вызывает пузырного рефлекса, поэтому ее рекомендуется назначать и при желчнокаменной болезни.

Галстена эффективна не только при функциональной гипербилирубинемии, но и при хронических гепатитах и циррозах печени с небольшой активностью, жировой дистрофии печени, дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди. Доказано также, что под влиянием Галстены улучшаются физико-химические свойства панкреатического секрета у больных хроническим билиарным панкреатитом.

Таким образом, Галстена является эффективным и безопасным препаратом в терапии заболеванией печени и желчевыводящих путей, в том числе функциональных гипербилирубинемий, не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций, может быть назначен во всех возрастных группах, а также больным с различной сопутствующей патологией.

В нашей клинике проводилось изучение эффективности препарата Галстена при синдроме Жильбера. Для этого мы обследовали 12 больных с доказанным диагнозом заболевания (диагноз ставился не только по клиническим и лабораторным данным, но и по результатам гистологического исследования печени). Так, если до лечения уровень билирубина в крови за счет неконъюгированной фракции был повышен у всех больных, то после 3 недель терапии Галстеной (по 15 капель 3 раза в день) у 7 больных нормализовались показатели билирубина, а у 5 — значительно снизились, хотя и оставались выше нормы. Кроме того, отмечалось уменьшение диспептических жалоб (тошнота, горечь во рту и др.), а также тяжесть в правом подреберье у половины пациентов к 10-му дню терапии. К концу курса лечения Галстеной диспептический синдром был полностью купирован у большинства (11) больных. Отчетливо выраженное действие препарат оказывал на астенический синдром, вероятно, за счет снижения уровня билирубина в крови. Практически все больные к началу лечения предъявляли жалобы на слабость, сонливость, раздражительность, к концу второй недели приема препарата они отмечали улучшение самочувствия, работоспособности и психо-эмоционального состояния.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

05.08.2020 Терапія та сімейна медицина Тромбопрофілактика в госпіталізованих пацієнтів із гострими нехірургічними захворюваннями

За визначенням, госпітальні венозні тромбоемболії (ВТЕ) являють собою тромбоемболії, спричинені стаціонарним лікуванням або хірургічним втручанням. Госпітальні ВТЕ можуть розвинутись як під час стаціонарного лікування, так і в період до ≤90 днів після виписки (Spencer F. et al., 2007; Bagot C., Arya R., 2008)....

05.08.2020 Онкологія та гематологія Ключові аспекти набутої гемофілії

Набута гемофілія (НГ) – це рідкісне порушення гемостазу, що характеризується спонтанною кровотечею за відсутності попереднього анамнезу кровотеч. Особливістю НГ є поява інгібіторів до факторів згортання (найчастіше до VIII фактора). Небезпека цього стану пов’язана передусім із масивною кровотечею, котра може призвести до летального наслідку....

04.08.2020 Пульмонологія та оториноларингологія Сучасні рекомендації з менеджменту муковісцидозу: переваги застосування інгаляційного тобраміцину (Брамітоб®) для лікування синьогнійної інфекції

Муковісцидоз (кістозний фіброз) – ​генетично-детерміноване мультисистемне захворювання, яке характеризується порушенням видільної функції екзокринних залоз, переважним ураженням органів дихання та шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Муковісцидоз є найбільш поширеним небезпечним для життя генетично-детермінованим захворюванням серед європеоїдної раси (Rosenstesn B.J., 2019). Поглиблення розуміння його патогенезу та застосування новітніх підходів до лікування призвели до суттєвого подовження середньої тривалості життя хворих на муковісцидоз. Великим досягненням у менеджменті муковісцидозу було відкриття та доведення ефективності застосування інгаляційного тобраміцину (ІТ) в якості постійної підтримувальної терапії в пацієнтів із хронічною синьогнійною інфекцією (СГІ). У матеріалі наведені сучасні рекомендації з менеджменту муковісцидозу, а також особливості й переваги застосування ІТ для лікування СГІ у цій когорті пацієнтів....

04.08.2020 Пульмонологія та оториноларингологія Алергія під контролем: сучасні антигістамінні препарати в лікуванні алергічного риніту

3-5 квітня 2020 р. відбувся І Міжнародний конгрес «Від народження до зрілості: міждисциплінарний підхід у збереженні здоров’я нації», який через пандемію COVID‑19 був проведений в онлайн-форматі з трансляцією на всі регіони України. До заходу долучилася величезна кількість лікарів, які отримали можливість прослухати виступи провідних міжнародних фахівців з Іспанії, Польщі, Нідерландів та Словенії, а також вітчизняних опініон-лідерів. Представлені на конгресі доповіді та майстер-класи охопили різні галузі медицини. Особлива увага була приділена алергічним захворюванням (АЗ), зокрема алергічному риніту (АР), і передусім – ​вибору оптимальної тактики лікування, оскільки в реальній клінічній практиці нерідко трапляються помилки саме при призначенні відповідних лікарських препаратів....